湖南省人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 劉 祺

北京醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師 賈文焯

76歲高齡的賀老，身子骨硬朗得很，就是腸胃不太好，經(jīng)常腹脹、便秘、腹瀉，開(kāi)始時(shí)沒(méi)在意，認(rèn)為年紀(jì)大了，消化不好，便秘很正常。可是近來(lái)便秘加重了，平時(shí)吃的瀉藥也一點(diǎn)兒作用都沒(méi)有。到醫(yī)院一檢查，竟是結(jié)腸癌晚期。賀老的遭遇令人惋惜。

大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是指大腸黏膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變，預(yù)后不良，死亡率較高。

易感人群

1.45歲以上人群。

2.有痔瘡和長(zhǎng)期便血者。

3.直系親屬中有結(jié)直腸癌病史者。

4.有長(zhǎng)期慢性腹瀉、持續(xù)超過(guò)3個(gè)月者。

5.經(jīng)常發(fā)生便秘、黑血便和黏液便者。

6.有慢性闌尾炎、膽囊炎或已切除闌尾和膽囊者。

7.長(zhǎng)期精神抑郁，近3個(gè)月體重明顯下降者。

癥狀大腸癌早期常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)如下：

1.便血 腸癌早期病變僅限于黏膜，可無(wú)癥狀，或僅有排便習(xí)慣改變。當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)到一定程度時(shí)，即可出現(xiàn)便血，血色多淡暗，黏附于大便表面。對(duì)有血便或持續(xù)大便潛血陽(yáng)性患者，應(yīng)首先考慮有大腸腫瘤的可能，并應(yīng)做進(jìn)一步的相關(guān)檢查。

2.黏液便和膿血便 癌腫破裂時(shí)，大便中常帶有鮮紅或暗紅的血液和黏液，且糞血相混。

3.排便習(xí)慣改變 大便次數(shù)由原來(lái)的每天一次變成兩三次，每次大便完畢后有大便不盡的感覺(jué)。

4.腹瀉或便秘交替 若有腹瀉與便秘交替出現(xiàn)的癥狀，可能是因?yàn)榘┝龅纳L(zhǎng)影響了腸道的正常生理功能，應(yīng)該考慮癌變的可能。

5.腹痛和腹脹 大腸癌患者因腸道梗阻，會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛，其中腹痛的發(fā)生率較腹脹的發(fā)生率高。疼痛部位多在中下腹部，程度輕重不一，多為隱痛或脹痛。

6.貧血與消瘦 隨著病程的進(jìn)展，患者可出現(xiàn)慢性消耗性癥狀，如貧血、消瘦、乏力及發(fā)熱，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)，并經(jīng)常伴隨著疲勞和無(wú)法解釋的體重驟降，與便血、攝入不足以及消耗過(guò)多有關(guān)。

當(dāng)有以上表現(xiàn)時(shí)，就應(yīng)該考慮有大腸癌的可能，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

診斷臨床癥狀結(jié)合癌胚抗原、結(jié)腸鏡和活體組織檢查，不難診斷。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查和直腸指診

直腸指診可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的直腸癌。進(jìn)行血腫瘤標(biāo)記物癌胚抗原（CEA）和大便隱血檢測(cè)，有助于腫瘤的診斷。

2.結(jié)腸鏡檢查

結(jié)腸鏡檢查是將纖維結(jié)腸鏡伸入結(jié)腸起始部位回盲部，檢查結(jié)腸和直腸腸腔，并在檢查過(guò)程中進(jìn)行活檢和治療。結(jié)腸鏡檢查更準(zhǔn)確，尤其對(duì)結(jié)腸小息肉，可通過(guò)結(jié)腸鏡摘除并行病理學(xué)確診。良性息肉摘除可預(yù)防其轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)直腸癌，癌性息肉有助于明確診斷和治療。

3.活體組織檢查和脫落細(xì)胞學(xué)檢查

活體組織檢查對(duì)大腸癌尤其是早期癌和息肉癌變的確診以及對(duì)病變進(jìn)行鑒別診斷有決定性意義，可明確腫瘤的性質(zhì)、組織學(xué)類型及惡性程度，判斷預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療。脫落細(xì)胞學(xué)檢查準(zhǔn)確性高，但取材煩瑣，不易獲得滿意的標(biāo)本，臨床應(yīng)用少。

預(yù)后大腸癌早期患者術(shù)后的5年生存率為95%～100%。在決定大腸癌預(yù)后的眾多因素中，腫瘤的病理分期是最重要的因素。此外，腫瘤的病理類型，患者的年齡、性別、病程，腫瘤的部位、大小、轉(zhuǎn)移與浸潤(rùn)的程度，手術(shù)治療方式，等等，對(duì)預(yù)后均有不同程度的影響。一般認(rèn)為年齡小的結(jié)直腸癌患者預(yù)后差；男性預(yù)后較女性差；大腸癌的發(fā)病部位距肛門愈遠(yuǎn)，預(yù)后愈好；腫瘤直徑越大，預(yù)后越差。

預(yù)防篇 如何預(yù)防大腸癌

紀(jì)光偉

大腸癌的預(yù)防應(yīng)該包括兩個(gè)方面的內(nèi)容：一是減少大腸癌的發(fā)生，二是早期發(fā)現(xiàn)大腸癌?？蓮囊韵聨讉€(gè)方面來(lái)預(yù)防：

1.養(yǎng)成良好的生活方式

大量的研究證實(shí)，吸煙、喝酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活方式，都會(huì)增加大腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。有資料顯示，每天飲酒45毫升者患大腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加1.41倍，吸煙提高大腸癌風(fēng)險(xiǎn)1.2倍，肥胖者患大腸癌的概率是正常體重者的1.45倍。因此，戒煙限酒，控制自己的體重，是可以減少大腸癌的發(fā)生的。

2.飲食預(yù)防

食物中纖維太少，也會(huì)提高大腸癌的發(fā)病概率。英國(guó)劍橋大學(xué)的一項(xiàng)40萬(wàn)人參加的飲食與癌癥的大型調(diào)查結(jié)果顯示，高纖維飲食能有效減低患癌癥危險(xiǎn)，特別是結(jié)腸癌及直腸癌。

隨著中國(guó)人飲食結(jié)構(gòu)的改變，高蛋白、高熱量、低纖維的飲食增加了大腸癌的發(fā)生，吃的食物太細(xì)、太精致，容易產(chǎn)生便秘，大便在腸道內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，毒素就更容易被腸道吸收，從而引起大腸癌。因此，要減少精細(xì)食物的攝入，多吃粗纖維食物，減少紅肉和加工肉的攝入，多吃水果、蔬菜，是可以預(yù)防大腸癌的。

3.增加運(yùn)動(dòng)

現(xiàn)代人的運(yùn)動(dòng)減少，腸道的蠕動(dòng)變慢，會(huì)增加大腸癌的發(fā)生。規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以降低24%的大腸癌風(fēng)險(xiǎn)。每天從事30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，就可以減少三分之一的腸道息肉轉(zhuǎn)變成大腸癌。

4.注意身體的求救信號(hào)

盡管大腸癌的發(fā)生比較隱匿，不容易發(fā)現(xiàn)，但也會(huì)露出蛛絲馬跡。只要我們重視人體發(fā)出的求救信號(hào)，盡可能早期發(fā)現(xiàn)大腸癌，及時(shí)治療，就可能獲得較好的效果。當(dāng)人體出現(xiàn)消瘦、腹痛、腹脹、腹瀉或腹瀉與便秘交替，大便呈膿血便或血便時(shí)，就應(yīng)該警惕是否得了大腸癌，及時(shí)到醫(yī)院就診。

5.做好健康體檢

提倡30歲以后每年做一次大腸癌篩查，檢查手段有簡(jiǎn)單而便宜的大便隱血實(shí)驗(yàn)和直腸指診，必要的時(shí)候，可以做消化道腫瘤標(biāo)志物檢查和纖維結(jié)腸鏡檢查。尤其是直腸指診，可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的直腸癌。

6.積極防治腸道疾病

要防治的腸道疾病包括各種息肉、慢性腸炎、血吸蟲(chóng)病、慢性痢疾等，其中，腸道息肉要及早處理。腺瘤性息肉是真性腫瘤性息肉，是一種大腸癌癌前病變。所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)大腸內(nèi)有腺瘤時(shí)，就應(yīng)進(jìn)行治療，摘除腺瘤并進(jìn)行病理學(xué)檢查，最好能在良性腺瘤階段予以摘除，以防大腸癌發(fā)生。如果不加以早期治療，絕大多數(shù)腺瘤會(huì)變成大腸癌，治療難度會(huì)增加。

治療篇 手術(shù)是治療大腸癌的重要手段

北京腫瘤醫(yī)院 沈 琳

早中期的大腸癌患者常采取以手術(shù)為主的綜合治療方法；而對(duì)晚期大腸癌患者，主要采取以藥物治療為主的綜合治療方法。不同階段的大腸癌，其治療方法是不一樣的。在我國(guó)，60%到70%的患者是中晚期患者，所以通過(guò)手術(shù)治療以后，可能還需要進(jìn)行輔助的化療或者藥物治療，有些直腸癌患者術(shù)前就需要進(jìn)行放化療。

1.手術(shù)治療

對(duì)早期的大腸癌患者而言，進(jìn)行外科手術(shù)治療，能更好地切除腫瘤，預(yù)后效果好。探查中如發(fā)現(xiàn)已有癌轉(zhuǎn)移，但病變腸尚可游離時(shí)，原則上應(yīng)將大腸癌切除，以免日后發(fā)生腸梗阻；另一方面，癌腫常有糜爛、滲血或伴有繼發(fā)感染，切除后能使全身情況獲得改善。結(jié)腸癌切除范圍包括癌腫、癌腫所在腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結(jié)。直腸癌切除范圍包括癌腫、足夠的兩端腸段、已侵犯的鄰近器官的全部和部分、四周可能被浸潤(rùn)的組織及全直腸系膜和淋巴結(jié)。對(duì)有廣泛癌轉(zhuǎn)移者，如病變腸段已不能切除，則應(yīng)進(jìn)行造瘺等姑息手術(shù)。

2.化學(xué)治療

單純的手術(shù)治療對(duì)一些患者特別是中晚期患者還不足以達(dá)到根治的效果，大約有50%的患者會(huì)有復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的情況，有一些患者必須增加輔助性的化療。在手術(shù)前，先進(jìn)行腫瘤腸腔內(nèi)化療，或直腸癌術(shù)前灌腸給藥，可阻止癌細(xì)胞擴(kuò)散，殺傷和消滅癌細(xì)胞，這對(duì)治療大腸癌是十分有效的。術(shù)后繼續(xù)化療，有可能提高根治術(shù)后的5年生存率，也可以減少腫瘤復(fù)發(fā)的概率?；瘜W(xué)治療包括傳統(tǒng)的化療，還有一些新型的靶向治療。

3.放射治療

放射治療（放療）作為一種輔助治療的手段，可以減少腫瘤復(fù)發(fā)的概率，是臨床上比較常見(jiàn)的一種輔助治療方式。術(shù)前放療可使腫瘤縮小，提高切除率，減少區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)中癌細(xì)胞播散及局部復(fù)發(fā)；對(duì)手術(shù)根治病例，如腫瘤已穿透腸壁，侵犯局部淋巴結(jié)、淋巴管和血管，或外科手術(shù)后有腫瘤殘存，但尚無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，宜做手術(shù)后放療；對(duì)晚期直腸癌病例，用小劑量放射治療，有時(shí)能起到暫時(shí)止血、止痛的效果。

治療之后還要考慮定期隨訪，一般前兩年每3～6個(gè)月做一次檢查，一年做一次CT檢查。在隨訪的過(guò)程中，醫(yī)生可以通過(guò)檢查來(lái)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理復(fù)發(fā)，獲得很好的治療效果。

答疑篇

姚炳華

直腸指檢與腸鏡有什么區(qū)別？

答：直腸指檢簡(jiǎn)單有效，帶一個(gè)手套一摸就行了。做直腸指檢能查出30%左右的大腸癌。當(dāng)然，要真正完成整個(gè)大腸的檢查的話，還是要用腸鏡的。做腸鏡有些痛苦，不過(guò)隨著科技的不斷發(fā)展，現(xiàn)在已有了無(wú)痛的腸鏡檢查。做短暫的麻醉，等你醒來(lái)的時(shí)候檢查已經(jīng)做完了。腸鏡不僅僅可以看到腫瘤在什么地方，還能取病理標(biāo)本，明確病理診斷，同時(shí)可以對(duì)小的良性腫瘤進(jìn)行治療。

患者擔(dān)心直腸癌肛門改道手術(shù)可能影響生活質(zhì)量，有很多人拒絕治療。該如何看待？

答：臨床經(jīng)常可以碰到患者拒絕做肛門改道，他們擔(dān)心肛門改道后影響生活而做保肛治療。如果強(qiáng)行保肛，切除范圍就小一點(diǎn)，一旦復(fù)發(fā)，往往病情很快發(fā)展，這個(gè)時(shí)候再治療會(huì)非常困難，效果也非常差。其實(shí)，如果給肛門改道，生活質(zhì)量并不是像很多人想象的那么差。國(guó)外有研究證明，一組中低位直腸癌患者進(jìn)行肛門改道，另外一組患者進(jìn)行保肛治療，對(duì)比兩組的生活質(zhì)量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)肛門改道者生活質(zhì)量好。因?yàn)榈臀坏谋８?，肛門功能很差，大便控制不好，所以弄得患者天天門都不能出；而肛門改道了，大多數(shù)人可以正常生活，可以重返工作崗位。