王海之　孫浩浩　馬文麗　田郁英

引起藥源性胃病的藥物比較多，患者在服用這些藥物后，胃部會(huì)出現(xiàn)疼痛、反酸以及食欲減退等不適，甚至出現(xiàn)胃黏膜糜爛和出血。本文介紹幾種有代表性的藥物。

阿司匹林

阿司匹林作為抗血小板聚集治療的常用藥物，是防治心腦血管病的基石，應(yīng)用越來越廣泛。然而，阿司匹林有一個(gè)不良反應(yīng)讓很多使用者對(duì)之愛恨兩難，那就是傷胃。

解決辦法：以下為阿司匹林并發(fā)胃腸道損傷的高危因素，有條件者最好避免使用阿司匹林：①有消化道疾病病史（消化道潰瘍或潰瘍并發(fā)癥史）；②年齡＞65歲；③需服大劑量阿司匹林；④同時(shí)服用皮質(zhì)類固醇；⑤聯(lián)合應(yīng)用抗凝藥（如華法林）或非類固醇類抗炎藥（如消炎痛）；⑥有幽門螺桿菌（Hp）感染；⑦合并其他嚴(yán)重疾病如敗血癥等。

如果有以上情況的人群無法避免使用阿司匹林，則需要根據(jù)高危因素進(jìn)行調(diào)整治療：①有潰瘍史或潰瘍并發(fā)癥史的患者應(yīng)接受Hp檢測(cè)，陽(yáng)性者須根治Hp；②對(duì)有消化道出血史、消化性潰瘍史，聯(lián)合抗血小板治療或合用抗凝藥物的患者，應(yīng)給予質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、雷貝拉唑等）；③如無上述因素，但年齡＞65歲、使用激素、食欲不振或有腹部不適等癥狀者，建議使用有效的胃黏膜保護(hù)劑，必要時(shí)加用拉唑類藥物；④抗凝治療會(huì)使胃腸道損傷加重，與阿司匹林聯(lián)用后明顯增加嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)。因此，聯(lián)合用藥須有明確的適應(yīng)證，并將藥物劑量調(diào)至最小。

消炎痛

會(huì)發(fā)生消炎止痛藥相關(guān)胃病的人包括：①年齡在75歲以上者；②原來有消化性潰瘍病史或消化道出血史者；③平素有上腹部疼痛不適等癥狀者；④幽門螺桿菌感染者；⑤嚴(yán)重慢性疾病者；⑥與其他傷胃的藥聯(lián)用者。

解決辦法：處于潰瘍活動(dòng)期的時(shí)候建議不使用該類藥物。首先要把潰瘍治好，若有幽門螺桿菌感染，應(yīng)該根治。建議選擇新型的消炎止痛藥如塞來昔布等，可以更特異地作用于炎癥部位，對(duì)胃黏膜影響較小，所以理論上對(duì)胃的損傷較小。

強(qiáng)的松

強(qiáng)的松屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，與之同類的有地塞米松、可的松等，這類藥物有減少黏液分泌及促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶分泌的作用。高酸性胃炎、胃和十二指腸潰瘍病患者使用上述藥物后，會(huì)加重病情，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胃出血和穿孔。

解決辦法：長(zhǎng)期服用此類藥物時(shí)，應(yīng)盡量搭配一些抑酸藥，如奧美拉唑、埃索美拉唑等。

一般來說，在胃病的急性期、活動(dòng)期，禁用此類藥物。如果在胃病的穩(wěn)定期、緩解期，必須使用以上藥物時(shí)，應(yīng)盡量在飯后服藥，以減少空腹時(shí)藥物與胃黏膜直接接觸對(duì)胃造成的損害。還可在服藥前，先服用胃黏膜保護(hù)劑，如硫糖鋁、胃舒平等。

對(duì)乙酰氨基酚

對(duì)乙酰氨基酚是一個(gè)非常成熟的老藥，有解熱鎮(zhèn)痛的作用。它的劑量安全范圍較廣，但最近幾年的研究表明，長(zhǎng)期使用對(duì)乙酰氨基酚，如每天大于3克，會(huì)增加消化道出血、穿孔以及梗阻的風(fēng)險(xiǎn)，因此建議長(zhǎng)期使用時(shí)每天最好不要超過3克。

解決辦法：在很多治療感冒的藥物中含有對(duì)乙酰氨基酚。因此如果需要同時(shí)服用感冒藥物，應(yīng)當(dāng)注意仔細(xì)閱讀藥品說明書，查找配方中是否含有對(duì)乙酰氨基酚。該藥在感冒藥中可能以另外的一些名稱出現(xiàn)，如對(duì)羥基苯基乙酰胺、撲熱息痛、對(duì)乙酰氨基苯酚、對(duì)羥基乙酰苯胺、醋氨酚等，其實(shí)都是對(duì)乙酰氨基酚。若自己弄不清楚，應(yīng)該咨詢藥劑師，以防過量服用。

利血平

有一些降壓藥中含有利血平成分，能夠促使胃酸過多分泌，誘發(fā)或加重胃潰瘍出血。

解決辦法：胃病患者在選擇降壓藥時(shí)，應(yīng)避免選用含有利血平的降壓藥，如利血平片、復(fù)方利血平片等，這些藥品的說明書上也明確標(biāo)注“胃及十二指腸潰瘍患者禁用”。