湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科　李凡成

上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院　王遠(yuǎn)慶

過敏性鼻炎的患病率在我國高達(dá)37%，且呈逐年上升的趨勢(shì)，每10個(gè)人中就有1～3人患有不同程度的過敏性鼻炎。專家表示，盡管此病如此高發(fā)，卻因?yàn)榘Y狀和感冒極為相似，特別容易被漏診、誤診，因此，特別提醒患者切忌自行用藥處理。

認(rèn)識(shí)篇 科學(xué)認(rèn)識(shí)過敏性鼻炎

過敏性鼻炎是一種與特異性體質(zhì)有關(guān)的上呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病,是由環(huán)境中的致敏原引起的特異性體質(zhì)者的突變免疫應(yīng)答反應(yīng)，有季節(jié)性（間歇性）和常年性（持續(xù)性）兩類。

病因過敏性鼻炎的發(fā)生主要與特異性體質(zhì)有關(guān)，這種特異性體質(zhì)，實(shí)際上就是過敏體質(zhì)。過敏體質(zhì)的人容易對(duì)某些物質(zhì)產(chǎn)生過敏，反復(fù)感受這種物質(zhì)，就引起了過敏反應(yīng)，出現(xiàn)疾病的表現(xiàn)。過敏體質(zhì)也可由遺傳而來，如父母有過敏性疾病的病史，子女可能容易患過敏性疾病。但過敏性鼻炎本身并無遺傳性，也就說，有過敏性鼻炎、哮喘病史的父母，其子女不一定必得過敏性鼻炎。

癥狀臨床上，過敏性鼻炎有兩種表現(xiàn)類型，一是季節(jié)性過敏性鼻炎（也稱“花粉癥”），二是常年性過敏性鼻炎。典型癥狀是鼻癢、多次陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣涕和鼻塞，有時(shí)可伴嗅覺減退。前者主要是患者對(duì)植物類花粉引起的過敏反應(yīng)，所以有季節(jié)性發(fā)作的特點(diǎn)；后者則是對(duì)多種物質(zhì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)，最常見的是螨蟲（存在于空氣灰塵中，特別是在自家居室內(nèi)），以及各種動(dòng)物的毛、雞蛋、魚、牛奶等，所以一年四季均可發(fā)病，如果對(duì)花粉也過敏，則還有季節(jié)性加重的表現(xiàn)。

診斷通過癥狀表現(xiàn)、致敏原試驗(yàn)診斷過敏性鼻炎一般不難。其診斷要點(diǎn)有以下幾個(gè)方面：

1.癥狀。陣發(fā)性鼻癢，并同時(shí)出現(xiàn)連續(xù)性多個(gè)噴嚏（少數(shù)患者由于打噴嚏嚴(yán)重，有可能引起鼻黏膜破裂而導(dǎo)致鼻出血），隨即流清涕等。

2.致敏原試驗(yàn)。致敏原試驗(yàn)的方法有多種，最常用的是在手臂皮下注射致敏原。如果對(duì)某種物質(zhì)過敏，15分鐘內(nèi)，在注射這一物質(zhì)的皮膚部位會(huì)出現(xiàn)超過正常反應(yīng)范圍的紅斑，稱為皮試陽性。紅斑范圍的大小通常用1～4個(gè)“+”表示，這也表示了過敏的程度。1個(gè)“+”為輕度，4個(gè)“+”為最嚴(yán)重（極重度）。不是陽性反應(yīng)則用“-”表示，為皮試陰性。如果皮試陰性，不能完全排除是過敏性鼻炎。因?yàn)橥ǔＫ玫闹旅粼怯邢薜摹?/p>

3.如果采用了多種手段進(jìn)行檢查均難以診斷是過敏性鼻炎，那么，根據(jù)病史等有關(guān)情況，醫(yī)生可能做出另外兩種疾病診斷。一是血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎，二是非過敏性嗜酸性細(xì)胞增多性鼻炎。后兩種疾病在西醫(yī)的一般治療方法上與過敏性鼻炎并無不同。

預(yù)防篇 致敏原　要遠(yuǎn)離

過敏性鼻炎患者最根本的保健措施是了解引起自己過敏的物質(zhì)，即致敏原，并盡量避開它。

當(dāng)癥狀主要發(fā)生在戶外時(shí)，應(yīng)盡可能限制戶外活動(dòng)，尤其是接觸花草或者腐爛的樹葉以及柳絮，外出時(shí)可以戴口罩。

當(dāng)癥狀主要發(fā)生在室內(nèi)時(shí)，可以注意以下幾點(diǎn)：

1.在花粉或者灰塵較多的季節(jié)，關(guān)閉汽車或者房間的窗戶。

2.移去致敏原，包括寵物、煙，甚至可疑的花草或者家具。

3.使用有空氣清潔過濾功能的空調(diào)，以去除花粉（但可能無法過濾灰塵）。

4.可以使用溫度調(diào)節(jié)器來降低室內(nèi)的濕度，最好使空氣濕度降到50%以下。

5.清理潮濕的地下室、通氣口和浴室，并去除室內(nèi)或者陽臺(tái)上的花草。

6.臥室內(nèi)使用無致敏作用的床單及被褥，如使用密閉良好的床墊、枕頭等，并每周用熱水清洗床單、枕巾；注意不要在戶外曬被子和床單，因?yàn)槊咕突ǚ劭赡苷吹奖蛔雍痛矄紊稀?/p>

7.用木板、地磚等代替地毯。不要種植需要不斷澆水的花草，因?yàn)槌睗竦耐寥烙欣诿咕纳L。

8.收拾好你的小物件，如書籍以及長毛動(dòng)物玩具等，這些物品都極易沾上灰塵，從而引起過敏。

9.注意鼻腔清潔，經(jīng)常清洗鼻腔。

10.加強(qiáng)室外體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

11.保持室內(nèi)清潔無塵以減少致敏原，可用吸塵器或濕抹布經(jīng)常打掃房間。

12.遠(yuǎn)離寵物。過敏性鼻炎患者最好不接觸及喂養(yǎng)寵物。與一般的認(rèn)識(shí)相反，動(dòng)物的毛發(fā)多不會(huì)引起過敏，而動(dòng)物的皮屑、唾液及尿中的蛋白質(zhì)則容易引起過敏，這種不可見的蛋白質(zhì)可以通過空氣進(jìn)入人的眼睛或者肺部和鼻腔。

過敏性鼻炎患者的飲食宜忌

宜：多吃補(bǔ)益肺氣的食物。

1.多吃含維生素C及維生素A的食物，如菠菜、大白菜、小白菜、白蘿卜等。

2.多吃生姜、蒜、韭菜、香菜等食物。

3.多吃糯米、山藥、大棗、蓮子和桂圓等。

4.在飲食上宜清淡，多食新鮮蔬菜和水果。

忌：

1.忌食寒涼生冷等刺激性食物。

2.慎食牛奶、雞蛋、魚、蝦、蟹等食物。

3.忌食經(jīng)特殊處理或精制的食物。

4.忌食含人工色素的食物。

5.忌刺激性食物，如辣椒、芥末等刺激性食物，這些食物容易刺激呼吸道黏膜。

6.避免食用含有香草醛、苯甲醛等食品添加劑的食物。

7.吸煙、飲酒等嗜好應(yīng)戒除。

穴位按摩通息竅

1.按揉迎香穴（鼻翼兩旁凹陷處）。將雙手中指指肚壓在迎香穴上用力按揉一分鐘左右，以有酸疼感為佳。

2.搓揉鼻準(zhǔn)（俗稱“鼻尖子”）。用左右兩手中指指肚同時(shí)夾緊鼻準(zhǔn)，用力揉搓一分鐘左右，以鼻腔內(nèi)有火熱感為佳。

3.按揉印堂穴（兩眉正中間）。將雙手中指指肚同時(shí)按在兩眉中心，并用力按揉一分鐘左右，以產(chǎn)生酸疼感為佳。

效果：捏鼻、擦鼻翼可促進(jìn)鼻部血液流通，改變局部血液循環(huán)，從而達(dá)到通鼻竅之效。

治療篇　過敏性鼻炎如何治療

過敏性鼻炎發(fā)作時(shí)，需要治療。過敏性鼻炎的治療主要包括以下方面：

1.避免致敏原“攻擊”：這一方法對(duì)于季節(jié)性過敏性鼻炎具有重要意義。由于季節(jié)性過敏性鼻炎主要是對(duì)在這一季節(jié)開花的植物的花粉過敏，因此，到此植物開花季節(jié)即離開這一地域，就可避免過敏性鼻炎的發(fā)生了。

2.內(nèi)服藥物：主要是使用抗過敏藥物，其中最常用的有三類：①細(xì)胞膜穩(wěn)定劑或炎癥介質(zhì)阻釋劑，如色甘酸鈉、酮替芬、托普斯特；②抗組胺類藥物，如撲爾敏、息斯敏（阿司咪唑）、地氯雷他定（恩理思、芙必叮、地恒賽）、氯雷他定（開瑞坦、大生瑞麗）、敏奇（氮淖斯?。?、鹽酸左西替利嗪片（優(yōu)澤）、鹽酸左西替利嗪片（迪皿）；③白三烯受體拮抗劑，如扎魯司特、孟魯司特等。臨床上多用抗組胺藥物，一般用一種即可。

3.鼻腔滴（噴）用藥：治療過敏性鼻炎的鼻腔用藥主有三類。

減充血?jiǎng)┑伪牵▏婌F）劑：用一種即可，如麻黃堿滴鼻液（呋麻液）、賽落唑啉鼻霧劑（諾通）、鹽酸羥甲唑啉滴鼻液、鹽酸萘甲唑林滴鼻液等。這類藥物的主要作用是迅速地解除鼻塞，并控制流涕癥狀，但長期使用可能引起藥物性鼻炎（如果每天使用1～2次，連續(xù)使用4周，即有可能形成藥物性鼻炎），得不償失。

局部用激素：用一種即可。常用的有輔舒良（丙酸氟替卡松鼻噴霧劑）、伯克納（丙酸倍氯米松）、曲安奈德（星瑞克、珍德）鼻噴霧劑等。這類藥物具有抗過敏的作用，效果維持時(shí)間也較長。但很多患者認(rèn)為，使用一段時(shí)間后，其效果越來越差。

其他抗過敏性鼻炎藥物：如干擾素滴鼻液、氮淖斯汀鼻噴霧劑（敏奇）、酮替芬滴鼻液、色甘酸鈉滴鼻液等。

4.鼻甲注射：鼻甲（或鼻丘）內(nèi)注射藥物可以使用中藥制劑，但更多的是使用西藥制劑，常用的是激素類藥物，如曲安奈德注射液或強(qiáng)的松注射液、強(qiáng)的松龍注射液。強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍注射液有很好的效果，療效維持時(shí)間可長達(dá)半年，但該藥不是局部用激素，有一定的副作用。

5.脫敏療法：脫敏療法有兩類。

第一類方法是非特異性脫敏（如磷酸組織胺、鼻腔感染細(xì)菌制成菌苗等），通過肌肉注射給藥，療程較長，有些患者難以堅(jiān)持。另外，也采用胎盤脂多糖、斯奇康注射等，有增強(qiáng)免疫力的效果。

第二類是特異性脫敏療法，這是世界衛(wèi)生組織推薦的治療過敏性鼻炎唯一具有根治性效果的方法。療程至少一年，最好3～4年，作用維持期在10年以上乃至終身。

6.理療：理療主要有激光、冷凍、離子透入、射頻治療等，目的是改變鼻黏膜的高敏感狀態(tài)。此類方法具有一定效果，但仍有可能復(fù)發(fā)。

7.手術(shù)：手術(shù)治療過敏性鼻炎要有針對(duì)性。

一是改變鼻腔變異情況，同時(shí)也可能改善鼻腔的高敏感狀態(tài)。此類手術(shù)方法主要有鼻息肉摘除術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)、鼻中隔黏膜下矯正術(shù)、鼻中隔黏膜下剝離術(shù)、鼻竇開放術(shù)等，有時(shí)這些手術(shù)可能需要聯(lián)合應(yīng)用。

二是切斷神經(jīng)（亦可采用微創(chuàng)術(shù)的方法）或黏膜劃痕，目的是阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，從而阻止過敏性鼻炎的發(fā)生。由于過敏性鼻炎是一種整體性疾病在局部的反應(yīng)，而手術(shù)只是解決了局部的問題，因此手術(shù)療法雖可取得一定療效，但難免有復(fù)發(fā)的可能（有效期一般為半年以上）。

三是改變鼻腔黏膜病理狀態(tài)以及消除“扳機(jī)點(diǎn)”?！鞍鈾C(jī)點(diǎn)”多位于鼻腔前部，當(dāng)此區(qū)域受到刺激時(shí)，容易引起變態(tài)反應(yīng)性鼻炎或哮喘發(fā)作，故此區(qū)域稱“扳機(jī)點(diǎn)”?？梢赃\(yùn)用激光、微波、低溫等離子射頻消融術(shù)（都會(huì)破壞鼻黏膜）以及鼻閾（鼻腔外側(cè)壁前部）劃“井”字手術(shù)進(jìn)行治療，多能取得一定的療效（有效期在半年以上）。