陶 野
(西南民族大學(xué) 四川 成都 610000)
殘疾人醫(yī)療救助發(fā)展研究
——以遂寧市為例
陶 野
(西南民族大學(xué) 四川 成都 610000)
由于人口增長與人口結(jié)構(gòu)變動、社會與環(huán)境變化等因素的影響,我國殘疾人的總量持續(xù)增加,殘疾人口比例逐年上升。隨著中央構(gòu)建社會主義和諧社會目標(biāo)的提出,黨和政府對殘疾人事業(yè)高度關(guān)注。對于殘疾人群體,醫(yī)療需求是其繼溫飽問題之后出現(xiàn)的又一個迫切需要解決的問題。目前我國醫(yī)療保障制度對作為弱勢群體的殘疾人保障有限,有病不能醫(yī),小病釀大病,嚴(yán)重威脅著殘疾人的生存和發(fā)展。因此,有必要根據(jù)我國的基本國情,結(jié)合殘疾人的特殊情況,建立殘疾人醫(yī)療救助制度,助患病的殘疾人一臂之力,從而促進(jìn)社會公平,維護(hù)弱者人權(quán)。
殘疾人;醫(yī)療救助;社會保障體系
殘疾人是一個特殊群體,他們由于身體障礙而處于社會弱勢地位。社會救助作為殘疾人一種最低層次的社會保障,是構(gòu)建和諧社會的“安全閥”,也是人類文明進(jìn)步重要標(biāo)志之一。殘疾人社會救助的對象是生活確有困難的殘疾人,通過給予救濟(jì)、幫助,保障其基本生活。殘疾人社會救助的內(nèi)容包括:醫(yī)療、康復(fù)、生活、就業(yè)、住房、教育救助和法律援助等。社會救助是目前解決殘疾人問題最直接、最有效的辦法。殘疾人社會救助制度的建立和完善,對于維護(hù)社會安定團(tuán)結(jié),保障殘疾人平等充分參與社會,共享遂寧市經(jīng)濟(jì)、社會和文化發(fā)展成果有重大現(xiàn)實意義。據(jù)2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查資料推算,遂寧市殘疾人總數(shù)為4.48萬人,占全省殘疾人總?cè)丝诘?.8%。從性別看,男性殘疾人為2.11萬人,占47.2%;女性殘疾人為2.37萬人,占52.8%。
1.當(dāng)前快速增長的醫(yī)療費用已成為殘疾人沉重的負(fù)擔(dān)
近年來,我國醫(yī)療費用上漲非常的明顯,“看病難、看病貴”變?yōu)槔习傩账P(guān)注的話題,同時也讓學(xué)者及高層管理者的高度重視。對城鄉(xiāng)居民來說,醫(yī)療費用已成為家庭沉重的負(fù)擔(dān)。醫(yī)療費用的快速增長使得醫(yī)療衛(wèi)生費用成為繼家庭食物、子女教育支出后的第三大消費,以致“看病難、看病貴”已成貧困人口所面臨的大問題,因而“小病拖、大病扛”成為貧困人口面對健康問題時的無奈選擇。健全的人們普遍都感覺醫(yī)療費用過高,何況是身體有缺陷的殘疾人?由于殘廢人自身的殘疾特殊性,康復(fù)醫(yī)療費用大,其家庭醫(yī)療及家庭消費支出都遠(yuǎn)高于全國平均水平?!?012年度全國殘疾人狀況及小康進(jìn)程監(jiān)測報告》顯示:2012年度城鎮(zhèn)殘疾人家庭人均醫(yī)療保健支出為1.5907萬元,是全國城鎮(zhèn)居民家庭人均醫(yī)療保健支出費用的1.5倍;農(nóng)村殘疾人家庭人均醫(yī)療保健支出為0.8844萬元,是全國農(nóng)村居民家庭人均醫(yī)療保健支出費用的1.72倍;殘疾人迫切需要的救助中,排前3位的依次為醫(yī)療救助、生活救助、康復(fù)救助。報告同時指出,殘疾人的就業(yè)形勢依然嚴(yán)峻。殘疾人受自身條件限制,靠自己就業(yè)、創(chuàng)業(yè)致富的難度很大。收支的嚴(yán)重失衡無疑給殘疾人造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。本文中遂寧市地處西南,經(jīng)濟(jì)發(fā)展與東部沿海城市有一定的差距,整個四川省的殘疾人數(shù)量站全國殘疾人總數(shù)的十三分之一。面對這種形式,如何建立健全殘疾人服務(wù)體現(xiàn),讓每個殘疾人享受到平等的公共服務(wù),是遂寧市乃至整個四川省要面臨的嚴(yán)峻考驗。
2.基本醫(yī)療保險制度無法給予殘疾人有效保障
我國在城市實行公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療時,在農(nóng)村主要實行合作醫(yī)療。三大醫(yī)療制度在保障城鄉(xiāng)居民身體健康方面功不可沒,但隨著經(jīng)濟(jì)體制改革、社會轉(zhuǎn)型,原有制度的弊端逐漸暴露,我國開始對傳統(tǒng)的醫(yī)療制度進(jìn)行改革。2002年11月黨中央、國務(wù)院召開全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議并下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》,明確要求新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年開始試點。2007年7月,國務(wù)院決定以城鎮(zhèn)非從業(yè)人員為對象,在全國開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點。當(dāng)前,以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體的醫(yī)療保險制度已經(jīng)從制度上實現(xiàn)了對城鄉(xiāng)居民的全覆蓋。在殘疾人醫(yī)療保險方面,“參?!比藬?shù)正逐年提升:城鎮(zhèn)殘疾人參加基本醫(yī)療保險的比例,2012年度比2011年度增加了14.8個百分點,農(nóng)村殘疾人中參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的比例不斷上升,由2007年度的84.4%上升到2012年度的97.0%盡管擴(kuò)面工作成效顯著,但醫(yī)療保險制度仍然無法給予殘疾人有效保障。其主要表現(xiàn)為:首先,醫(yī)療保險制度沒有做到全面覆蓋。2012年度仍有5.3%的城鎮(zhèn)殘疾人沒有參加任何一種社會保險,其中6.7%的城鎮(zhèn)殘疾人未參加基本醫(yī)療保險;農(nóng)村殘疾人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療比例較為穩(wěn)定,但仍有3%的農(nóng)村殘疾人未“參?!薄F浯?,醫(yī)療保險制度保障水平有限。一是保障項目偏少。
殘疾人群體的身體狀況比較特殊,對醫(yī)療服務(wù)有著較高的要求,但就目前醫(yī)療保險制度的保障范圍來看,有的地方規(guī)定較模糊,雖相對靈活,但缺乏客觀判斷依據(jù);有的地方規(guī)定很明確,雖易于實施,但限制性較大。尤其是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度,其更多地聚焦在大病醫(yī)療保險上,認(rèn)為大病才會致貧,而不重視預(yù)防保健、小病、小傷的發(fā)生。由于制度設(shè)計的缺陷,往往使得常見的慢性疾病、日常多發(fā)病等不能報銷,這種局限不僅影響到殘疾人的“參保”積極性,也使得殘疾人醫(yī)療保障制度的效用性大大降低;二是報銷條件苛刻,比如起付線較高、報銷比例偏低等,使得貧困殘疾人看病無法及時得到補(bǔ)償,無力負(fù)擔(dān)住院費用中的自付金額。也有少數(shù)地方給予相對優(yōu)厚的給付,但在具體執(zhí)行中,醫(yī)療服銷也面臨不小的考驗。一方面其規(guī)定過于籠統(tǒng),以原則性的意見居多,缺少客觀指標(biāo),不利于落實;另一方面,在二元體制影響下,身份不同的兩個殘疾人即使在同一地區(qū)患同種疾病,所享受的醫(yī)療保險待遇也會有很大區(qū)別,這也使得醫(yī)療保險制度其保障的有效性大打折扣。因此,若低保人群一旦患病,他們不得不從基本生活費用中拿出一部分來支付醫(yī)療費用;而且,現(xiàn)有的低保制度只局限于補(bǔ)足家庭人均收入與貧困線之間的差額,微薄的救濟(jì)金面對高額的醫(yī)療費用顯得杯水車薪。收入低加上醫(yī)療費用的迅猛上漲,抑制了殘疾人的醫(yī)療需求。
1.充分的法律依據(jù)為保障
為貫徹落實《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)[2009]6號)和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)的通知》(國發(fā)[2009]12號)的精神,四川省殘聯(lián)合理的確定救助范圍;實行多種方式救助;完善救助服務(wù)內(nèi)容;合理制定補(bǔ)助方案。在完善相關(guān)制度的同時,還應(yīng)簡化程序,充分發(fā)揮醫(yī)療救助的便民救急作用;應(yīng)加強(qiáng)配合,做好醫(yī)療救助與相關(guān)基本醫(yī)療保障制度的銜接;應(yīng)加大資金投入力度,強(qiáng)化資金的管理;應(yīng)加強(qiáng)協(xié)議監(jiān)管,控制醫(yī)療費用不合理支出;應(yīng)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),密切配合,確保醫(yī)療救助工作順利開展。隨著中央構(gòu)建社會主義和諧社會目標(biāo)的提出,黨和政府對殘疾人事業(yè)的重視大大提高,一系列支持殘疾人、保障殘疾人權(quán)益的法律法規(guī)得到制定或修訂。2007年2月14日,國務(wù)院第169次常務(wù)會議通過了《殘疾人就業(yè)條例》,該條例自2007年5月1日起施行;2008年4月24日中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第二次會議修訂通過了《中華人民共和國殘疾人保障法》,并自2008年7月1日起施行?!吨腥A人民共和國殘疾人保障法》第四十八條規(guī)定:“各級人民政府對生活確有困難的殘疾人,通過多種渠道給予生活、教育、住房和其他社會救助”;“各級人民政府對貧困殘疾人的基本醫(yī)療保險、康復(fù)服務(wù)、必要的輔助器具的配置和更換,應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定給予救助”;這一系列法律法規(guī)和政策措施的出臺,既為殘疾人醫(yī)療救助制度的建立奠定了堅實的制度基礎(chǔ),也對進(jìn)一步制定和實施殘疾人醫(yī)療救助制度提出了明確的要求。遂寧市根據(jù)相關(guān)政策創(chuàng)新殘疾人權(quán)益保障機(jī)制,提高代表服務(wù)殘疾人的履職能力依法完善殘疾人權(quán)益保障協(xié)商機(jī)制、暢通利益表達(dá)機(jī)制。充分發(fā)揮殘聯(lián)組織參政議政作用,健全完善殘聯(lián)系統(tǒng)人大代表、政協(xié)委員工作聯(lián)系制度,協(xié)助做好建議、提案和議案的起草、辦理落實工作。協(xié)調(diào)各級法院、檢察院加強(qiáng)對殘疾人的司法保護(hù)。探索建立司法聯(lián)席會議制度,探索通過司法手段維護(hù)殘疾人權(quán)益的新途徑和新方法。在遂寧市殘聯(lián)已全部建立殘疾人法律救助工作機(jī)制和工作站基礎(chǔ)上,進(jìn)一步探索通過社會化方式為殘疾人提供法律服務(wù)。全面貫徹?zé)o障礙環(huán)境建設(shè)實施辦法,啟動殘疾人家庭無障礙改造標(biāo)準(zhǔn)化制定試點工作,積極推進(jìn)各遂寧市參加創(chuàng)建全國無障礙建設(shè)活動,讓殘疾人不僅在醫(yī)療中獲利,同時也能保障其生活。
2.廣泛的實踐經(jīng)驗為基礎(chǔ)
為幫助患病的殘疾人不因疾病而面臨生存危機(jī),防止因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生,各地廣泛開展了建立殘疾人醫(yī)療救助制度的實踐探索。在救助對象方面,主要有兩類:專門針對貧困殘疾人群體或貧困殘疾人群體與非貧困殘疾人群體兼顧。從各地通行的做法來看,城市殘疾人醫(yī)療救助對象主要是獲得城市居民最低生活保障但未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的殘疾人和已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險但個人負(fù)擔(dān)仍然較重的殘疾人。在救助類型方面,主要有兩種類型:救濟(jì)型和綜合型。傳統(tǒng)的救濟(jì)型主要是大病救助(包括住院救助和按病種救助兩種亞模式)。住院救助是鎖定貧困人口的住院費用進(jìn)行補(bǔ)償。按病種救助即選擇若干致死率高、療程長、花費巨大、對健康造成嚴(yán)重影響的病種進(jìn)行救助,綜合型則除大病救助外,還包括門診救助。
在救助方式上,可謂多種多樣。目前,殘疾人醫(yī)療救助方式主要包括:減免醫(yī)療費用;臨時救濟(jì)、醫(yī)療費補(bǔ)助;專項補(bǔ)助;醫(yī)療救助基金;團(tuán)體醫(yī)療互助;平民醫(yī)院、福利醫(yī)院、特困病房;慈善救助,主要有慈善醫(yī)院、慈善募捐、定期義診等三種形式;接受國際無償援助項目,實施城市社區(qū)衛(wèi)生與醫(yī)療救助項目。2000年10月,中、英兩國政府共同簽署了中英城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與貧困救助項目(即UHPP項目),這是我國借助外國力量開展貧困人口醫(yī)療救助機(jī)制新探索的典范。在實踐操作中,各地通常使用其中幾種形式的組合。在救助標(biāo)準(zhǔn)方面,各地通行的做法都是遵循“廣覆蓋、低標(biāo)準(zhǔn)"的原則,制定適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助基本標(biāo)準(zhǔn)。救助標(biāo)準(zhǔn)一般以政府財力可承擔(dān)的醫(yī)療救助費用為限。目前各地都在嘗試降低或者直接取消起付線,提高封頂線,降低醫(yī)療救助對象的共付額。在救助資金的籌集方面,主要有以下一些做法:政府通過多方籌資發(fā)動社會力量資助、城市醫(yī)療救助基金給予適當(dāng)補(bǔ)助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿減免有關(guān)費用等,通過多種形式對救助對象給予醫(yī)療救助;通過財政預(yù)算撥款、專項彩票公益金、社會捐助等渠道建立城市醫(yī)療救助基金;地方財政每年安排城市醫(yī)療救助資金并列入同級財政預(yù)算,中央和省級財政對困難地區(qū)給予適當(dāng)補(bǔ)助;城市醫(yī)療救助基金納入社會保障基金財政專戶,專項管理,??顚S?,不得提取管理費或列支其他任何費用。
殘疾人醫(yī)療救助制度所面對的是特殊群體,殘疾使得他們患病的風(fēng)險增加,致使其有很高的醫(yī)療需求;貧困使得他們經(jīng)濟(jì)收入很低,但致使其面對高額的醫(yī)療費用往往無力承擔(dān)。因此,對貧困殘疾人實施醫(yī)療救助,不僅能促進(jìn)社會公平,維護(hù)弱者人權(quán),維護(hù)社會穩(wěn)定,也是建立多層次醫(yī)療保障體系,完善社會救助體系的重要舉措。同時殘疾人醫(yī)療救助工作又是復(fù)雜而謹(jǐn)慎的。隨著國家構(gòu)建和諧社會,以及人人享有基本衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的提出,殘疾人醫(yī)療救助日益受到政府及社會各界的高度重視。
1.建立全面的殘疾人醫(yī)療救助
殘疾人醫(yī)療救助制度的建立是基于保障人權(quán)的需要。曾有學(xué)者提出的“天賦人權(quán)”理論認(rèn)為,人的基本權(quán)利包括生存權(quán)、財產(chǎn)權(quán)和自由權(quán)。國外對人權(quán)的研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于我國,而且研究得更加全面、細(xì)致。國家大力發(fā)展保障公民基本權(quán)利所需要的社會保險、社會救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。特別提到,殘疾公民有權(quán)從國家和社會中獲得勞動、生活和教育幫助。此后,我國對人權(quán)的研究開始往縱深發(fā)展。我國政府于1991年發(fā)表了《中國人權(quán)狀況白皮書》,明確了生存權(quán)是人權(quán)的首要權(quán)利。然而生存權(quán)要能實現(xiàn),健康權(quán)是不容忽視的。世界衛(wèi)生組織(WHO)認(rèn)為健康是指一種良好狀態(tài),即身體、精神及其他方面都呈現(xiàn)良好的狀態(tài)。健康的人口能促進(jìn)社會發(fā)展,社會發(fā)展的重要目標(biāo)之一就是人口的健康。隨著醫(yī)療費用大幅度增長以及人們觀念的轉(zhuǎn)變,健康的重要性凸顯。世界衛(wèi)生組織提出了“人人享有衛(wèi)生保健”的全球性戰(zhàn)略目標(biāo)。因此,對殘疾人進(jìn)行醫(yī)療救助是保障人權(quán)的需要。
2.發(fā)展殘疾人醫(yī)療救助制度促使社會公平
公平,即公正、平等,給予經(jīng)濟(jì)地位相同的人相同待遇是橫向公平;給予經(jīng)濟(jì)地位不同的人不同待遇是縱向公平。社會保障的理念是“公平、正義、共享”。國家通過社會保障發(fā)揮其保證社會公平的職能。社會保障制度作為一種收入再分配的手段,在一定程度上可縮小貧富差距,緩和社會矛盾,實現(xiàn)國家保證社會公平的職能。公平同時也是衛(wèi)生服務(wù)于醫(yī)療保障制度的最高原則?,F(xiàn)階段,看病難、看病貴,影響了人們對醫(yī)療服務(wù)的可及性。而對于弱勢群體中的弱者——殘疾人,高額醫(yī)療費給他們帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)、心理雙重負(fù)擔(dān),殘疾人群體只能對其望而卻步,再加上現(xiàn)行醫(yī)療保險制度的缺陷,殘疾人被邊緣化的傾向明顯,這就造成殘疾人在沒有任何醫(yī)療保障或醫(yī)療保障有限的情況下只能小病拖、大病扛。因此,很有必要建立殘疾人醫(yī)療救助制度,助殘疾患者一臂之力,減輕他們的醫(yī)療負(fù)擔(dān),使他們能公平地獲得醫(yī)療救治,平等地享受醫(yī)療服務(wù)。
3.建全多層次醫(yī)療保障體系的需要
伴隨我國經(jīng)濟(jì)水平的逐漸提高,醫(yī)療衛(wèi)生費用居高不下,這導(dǎo)致了居民治病成本攀升。同時,我國目前的醫(yī)療保障體系以基本醫(yī)療保險為主要內(nèi)容,其覆蓋范圍有限,加之基本醫(yī)療保險具有責(zé)權(quán)對等性質(zhì),導(dǎo)致部分困難群眾游離在醫(yī)療保障之外。據(jù)統(tǒng)計,2012年底,全國共有城市低保對象1114.9萬戶共計2143.5萬人,其中,有2814.9萬戶共計5344.5萬人得到了農(nóng)村最低生活保障。由于最初設(shè)計最低生活保障制度時未考慮到醫(yī)療需求,因此享受最低生活保障的人員,其醫(yī)療保障無法解決。另外,因基本醫(yī)療保險保障水平有限,即便參加了基本醫(yī)療保險,也會在患大病、重病或長期慢性病后,大多數(shù)人員也難以承擔(dān)醫(yī)療費用自付部分,導(dǎo)致其生活陷入困境。因此,有必要針對不同人群建立合理的、可行的、功能齊全的醫(yī)療保障體系,特別是要建立醫(yī)療救助制度來對社會醫(yī)療保險制度進(jìn)行有力的補(bǔ)充和支撐?,F(xiàn)代醫(yī)療保障體系應(yīng)包含針對一般人群的基本醫(yī)療保險制度,包括:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療;針對弱勢群體的醫(yī)療救助制度,以及以商業(yè)醫(yī)療保險制度和大額醫(yī)療互助制度為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系。
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西南民族大學(xué)研究生"創(chuàng)新型一般科研項目",項目編號:CX2017SP39
陶野(1992-),男,漢族,四川人,碩士研究生,西南民族大學(xué),研究方向:勞動保障與人力資源管理。