羅玉彬，胥莉莉

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150001

醫(yī)院中藥飲片的臨方炮制，為中藥炮制的重要構(gòu)成成分之一，可以被細(xì)化為“常規(guī)炮制”與“臨方炮制”兩組類型。其中“臨方炮制”是指中藥店或醫(yī)院中藥房參照醫(yī)師所開處方，依照藥物功能與治療需求，臨時(shí)把生品中藥飲片進(jìn)行炮制操作的進(jìn)程?！芭R方炮制”又被稱之為“小炒”，具體包括搗碎、拌和、截切、炒、灸等程序?！吨腥A人民共和國藥品管理法》中提及這樣的內(nèi)容，即中藥飲片務(wù)必參照國家藥品標(biāo)準(zhǔn)炮制；國家藥品標(biāo)準(zhǔn)沒有要求的，務(wù)必參照省、自治區(qū)、直轄市藥品監(jiān)督管理部門編制的炮制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行炮制。那么，加大對(duì)中藥調(diào)配臨方炮制程序管理力度，強(qiáng)化其規(guī)范性，這樣中藥調(diào)配臨方炮制質(zhì)量才會(huì)有所保障，最后對(duì)臨床治療效果產(chǎn)生正面影響。該文選取2014年6月—2015年4月300例臨方炮制案例為研究對(duì)象，以炮制對(duì)治療效果的影響問題為理論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院300例臨方炮制案例為研究對(duì)象，傳染性疾病82例，呼吸道疾病61例，循環(huán)系統(tǒng)疾病34例，流行性感冒37例，視神經(jīng)炎29例，內(nèi)臟綜合性疾病35例，風(fēng)濕性疾病16例，其他疾病6例。臨方炮制規(guī)范參照國家食品藥品監(jiān)督管理局編制的《藥品零售企業(yè)＜GSP認(rèn)證現(xiàn)場檢查項(xiàng)目＞(試行)》內(nèi)的進(jìn)行炮制。

1.2 方法

借助對(duì)抽取的300例臨方炮制案例進(jìn)行專研，研究其臨方炮制對(duì)藥物屬性、藥物形狀變動(dòng)、藥物添加成分的影響效果。若患者長期服用傷寒、傷胃等藥物那么其病情就會(huì)日益嚴(yán)重化，務(wù)必借助對(duì)藥物進(jìn)行適當(dāng)處理方法去消減藥物的臭氣，強(qiáng)化藥物氣性，優(yōu)化藥物現(xiàn)有性能，達(dá)到進(jìn)一步強(qiáng)化其藥效的目標(biāo)。臨床藥物炮制遵循“逢子必炒”的規(guī)則，對(duì)顆粒性藥物務(wù)必進(jìn)行清炒、麩炒、米炒、土炒、炒黃、炒爆或炒香進(jìn)行提煉，也可以借助炒炭法與炒焦法去降低藥物對(duì)個(gè)體脾胃的損害程度，間接的達(dá)到提升藥物功效的目標(biāo)[1]。而為了達(dá)到整改藥物形狀的目標(biāo)，通常是對(duì)難溶、易溶、先溶、后溶等問題進(jìn)行科學(xué)處置去實(shí)現(xiàn)的，例如對(duì)礦物類、植物類藥物而言，可以借助搗碎與研磨等方法達(dá)到拓展藥物的體表面積的目的，借此途徑去實(shí)現(xiàn)推動(dòng)藥物成分發(fā)揮進(jìn)程的目標(biāo)，但是在上述過程中重視的內(nèi)容是，應(yīng)該對(duì)搗碎與研磨時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格管控，這一操作工序過早就會(huì)對(duì)藥效的正常發(fā)揮造成負(fù)面影響。若要使藥物性質(zhì)發(fā)生改變就應(yīng)該對(duì)藥物毒性與藥效進(jìn)行全面解析，“是藥三分毒”直接的闡述多數(shù)藥物存在雙重性這一事實(shí)，臨方炮制對(duì)藥物調(diào)配之時(shí)應(yīng)該在維護(hù)其藥效的基礎(chǔ)上最大限度的壓縮毒性，強(qiáng)化藥物的有效性與安全性，降低服用者功能紊亂和器質(zhì)損害等不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率。例如姜制南星等炮制方的應(yīng)用，在解除藥物毒性，強(qiáng)化藥物應(yīng)用療效等方面體現(xiàn)出巨大的實(shí)用價(jià)值[2]。還有一些藥物在炮制過程中需要添加敷料，酒、米醋、蜂蜜、食鹽水、生姜汁與甘草汁等液體輔料，麥皮、白礬、豆腐、灶心土、蛤粉、滑石粉等固體輔料，其通常會(huì)發(fā)揮泄肝降逆，補(bǔ)氣益腎等作用。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究中所涉及的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)被抽取的300例臨方炮制案例的藥物臨床療效進(jìn)行整體式解析，發(fā)現(xiàn)中藥調(diào)配臨方炮制對(duì)患者臨床治療效果多數(shù)表現(xiàn)在藥物屬性、藥物形態(tài)以及藥物口感等方面。

3 討論

中藥炮制可以被理解為參照患者病情診斷與治療需求，對(duì)中醫(yī)藥材進(jìn)行加工錘煉，通常借用常規(guī)加工技術(shù)，以中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論知識(shí)為指導(dǎo)思想，對(duì)中藥組分進(jìn)行可以科學(xué)調(diào)制與組配，參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)中藥藥材進(jìn)行加工處理，制造多樣類型的藥劑配方，進(jìn)一步對(duì)藥物屬性進(jìn)行有效整改，借此途徑使中藥材的功效充分的發(fā)揮出來，同時(shí)將中藥藥材毒副作用減縮至最低水平上[3]。故此，加大對(duì)中藥調(diào)配臨方炮制管理是極為必要的，強(qiáng)化其運(yùn)行的規(guī)范性[4]。

中藥炮制對(duì)臨床治療效果的影響通常在以下幾點(diǎn)體現(xiàn)出來：①中藥藥方通常是由多種藥材構(gòu)成的，其中可能存在某一藥物屬性不滿足患者病情發(fā)展程度，與患者體質(zhì)相排斥，那么其將會(huì)對(duì)患者病癥整體治療效果產(chǎn)生影響。中藥臨方炮制的應(yīng)用，最大實(shí)用價(jià)值體現(xiàn)在對(duì)這類藥物藥性整改方面上，從而使其能與患者現(xiàn)實(shí)病情診治需求相一致；②對(duì)中藥藥方內(nèi)的藥材進(jìn)行炮制，能夠促使藥材內(nèi)的有效成分快速的溶解出來，為藥品保存目標(biāo)的達(dá)成提供便利條件，為藥材功效的有效發(fā)揮提供優(yōu)勢條件；③臨方炮制方法的科學(xué)應(yīng)用，可以使每種藥材在藥品中所占的比重發(fā)生變動(dòng)，進(jìn)而使藥材的配置比更加滿足患者病情發(fā)展模式以及治療需求，這樣藥材的功效也實(shí)現(xiàn)最大化；④中藥藥方通常會(huì)對(duì)患者數(shù)個(gè)臟器與組織產(chǎn)生不同程度的影響，但是者并不代表所有受影響的臟器與組織均會(huì)發(fā)生病理性改變，若沒有對(duì)中藥藥材進(jìn)行有效加工處理，那么就加大了本不應(yīng)該出現(xiàn)病理性改變的臟器與組織出現(xiàn)病變。中藥炮制方法的應(yīng)用能夠初始藥材的藥效匯集于患者機(jī)體中發(fā)生病變的臟器與組織上，從而達(dá)到強(qiáng)化治療的針對(duì)性與有效性，他類沒有出現(xiàn)病理性改變的臟器與組織不會(huì)受到藥材的干擾，整體治療效果顯著上升，預(yù)后效率顯著優(yōu)化。

醫(yī)院醫(yī)師與藥房調(diào)劑師務(wù)必從思想上認(rèn)識(shí)到中藥調(diào)配臨方炮制對(duì)臨床治療效果產(chǎn)生的深刻影響，在實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)與中藥調(diào)配和炮制相關(guān)的專業(yè)知識(shí)與技術(shù)，罪袋限度的優(yōu)化炮制藥物質(zhì)量，從而使藥物應(yīng)用的安全性與有效性得到切實(shí)保障[5]。調(diào)配與炮制質(zhì)量直接決定藥效發(fā)揮程度以及臨床治療效果，與患者生命安全性息息相關(guān)。故此重視臨方炮制中的藥材性能就顯得尤為重要了，規(guī)避臨方炮制中藥性改變現(xiàn)象是前提，那么就要求藥材在研磨或搗碎后不能和與水分、空氣、日光和蟲害等接觸，降低其氧化和變質(zhì)出現(xiàn)的概率。另外，也應(yīng)該積極維護(hù)藥材藥效，為了使藥效大幅度提升，可以采用嚴(yán)格遵照組藥規(guī)則與程序的方法和流程，確保搗碎、切削、溶解與炮制程序運(yùn)作質(zhì)量，維護(hù)藥材藥效安穩(wěn)性，將個(gè)別藥材毒性降至最低水平。

[1]王錦蘭,劉青鵬.中藥調(diào)配臨方炮制對(duì)臨床治療效果影響必要性要求[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016，22（13）：158-159.

[2]陳多湖,向宏.研究中藥調(diào)配臨方炮制對(duì)臨床治療效果影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017（37）：149，153.

[3]史文華.探討中藥調(diào)配臨方炮制對(duì)臨床治療效果影響[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2015（3）：37.

[4]蔣立春.調(diào)配“臨方炮制”對(duì)臨床治療效果的影響研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015，7（8）：239-240.

[5]劉東梅,謝曉燕.關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院開展臨方炮制的思考[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017，8（8）：96-98.