華鳳偉

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院骨科，黑龍江哈爾濱 150001

老年股骨頸骨折為骨科臨床治療中一種極為常見(jiàn)的病癥，目前我國(guó)整步入老齡化社會(huì)，老年股骨頸骨折發(fā)生率逐年呈現(xiàn)遞增的趨勢(shì)，在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展與進(jìn)步的時(shí)代中，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在憑借自體操作程序簡(jiǎn)潔、臨床效果優(yōu)良等特征，在老年股骨頸骨折治療領(lǐng)域中將傳統(tǒng)保守治療、內(nèi)固定治療等多樣方法取代，得到了醫(yī)患的一致肯定[1]。通常情況下，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)又被細(xì)化為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種類型。不同的治療手段在臨床中的應(yīng)用，所取得的成效存在一定差異性，該文2013年11月—2016年12月期間該院骨科收診的90例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)照分析，希望能夠?yàn)槔夏旯晒穷i骨折治療方案的編制發(fā)揮一定的導(dǎo)向作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用回顧性分析法將該院收治的90例患者分為觀察組與對(duì)照組各45例。觀察組患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療法，其中男31例，女14例；年齡63～89歲，平均年齡（77.2±6.3）歲；對(duì)照組患者行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)方法，其中男26例，女19例；年齡64～91歲，平均年齡（80.3±7.1）歲。兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀等一般資料比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 在對(duì)90例股骨頸骨折患者行手術(shù)治療之前對(duì)其心、肝、腎等重要臟器功能進(jìn)行評(píng)估，對(duì)骨折感染、水腫等并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)治療。密切觀測(cè)與嚴(yán)格控制患者血糖、血壓、心率水平，維持其穩(wěn)定性。術(shù)前與術(shù)都應(yīng)對(duì)患者行抗生素治療，以防感染。在手術(shù)期間，90例患者均取仰臥位，應(yīng)用連續(xù)性硬膜外麻醉手段。應(yīng)用采用Hardinge直接外側(cè)入路行大轉(zhuǎn)子前方位置切骨，確保切割的層次性，以及髖關(guān)節(jié)外露的全面性，關(guān)節(jié)囊呈T形，外露股骨頸，斷開(kāi)骸臼韌帶，將骨折的股骨頭提取出來(lái)[2]。借用電鋸設(shè)備對(duì)股骨頸截?cái)嗵幚恚ǔＧ闆r下截骨在與股骨頸相距1.5 cm位置上。

對(duì)照組：拓展股骨髓腔是首要步驟，繼而將事先準(zhǔn)備好的股骨柄假體安置其中，同時(shí)選用半徑適宜的股骨頭假體；觀察組：研磨髖臼達(dá)到剔除臼軟骨的目的，繼而穩(wěn)固臼杯假體位置(外展 45°，前傾 15°)，隨后拓展股骨髓腔，將事先準(zhǔn)備好的股骨柄假體安置其中，對(duì)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行檢測(cè)，確認(rèn)沒(méi)有障礙以后，沖洗關(guān)節(jié)腔，負(fù)壓引流，行切口縫合術(shù)。

1.2.2 術(shù)后處理 90例患者行關(guān)節(jié)置換術(shù)治療以后均靜脈滴注3～5 d抗生素以防感染，盡量使髖關(guān)節(jié)處于功能位，術(shù)后3 d后將引流管拔出。遵醫(yī)囑服用阿司匹林以防靜脈血栓，術(shù)后4 d介入髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后4周當(dāng)其肌力大于Ⅲ以后方可進(jìn)行負(fù)重鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組術(shù)后恢復(fù)效果進(jìn)行判定，百分制，患者得分越高證明術(shù)后恢復(fù)效果越優(yōu)良，同時(shí)對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥等情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究中所涉及的所有數(shù)據(jù)信息進(jìn)行處理分析。均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)組件對(duì)照結(jié)果，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)用時(shí)為（93.14±4.7）min，術(shù)中出血量為 （216±3.2）mL， 與對(duì)照組 （89.48±6.3）min、（203.6±12.9）mL 相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后療效比較

觀察組患者疼痛率為19.8%，與對(duì)照組21.7%相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。1年后對(duì)兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果進(jìn)行對(duì)比，觀察組優(yōu)37例（82.2%），良5例 （11.1%），治療優(yōu)良率為93.3%；對(duì)照組優(yōu)29例（64.4%），良 12例（26.7%），優(yōu)良率為 91.1%，數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間（94.5±7.8）d、并發(fā)癥出現(xiàn) 3 例（6.7%），1 例患者出現(xiàn)股骨端假體松動(dòng)，2例患者出現(xiàn)異位骨化；與對(duì)照組（82.1±10.3）d、9 例（20.0%），其中股骨端假體松動(dòng)出現(xiàn)3例，髓臼塌陷、異位骨化、雙極人工股骨頭脫離各2例相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

個(gè)體步入老年時(shí)期以后，各類細(xì)胞功能均出現(xiàn)不同程度的衰弱，免疫力顯著降低，稍不慎就會(huì)造成股骨頸骨折，因?yàn)楣钦畚恢玫奶厥庑?，所以骨折后血液供?yīng)能力有所降低，加大了股骨頭缺血性壞死并發(fā)癥發(fā)生的概率，治療難度相應(yīng)增加也是必然的事實(shí)[4]。盡快的恢復(fù)老年股骨頸骨折患者日常生活能力，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，已經(jīng)演變成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重要課題。

盡管全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折治療均取得一定的成果，但是關(guān)于兩種治療手段的實(shí)用價(jià)值一直存在一定爭(zhēng)議[5]。在該研究中，觀察組患者優(yōu)良率為93.3%，與對(duì)照組91.1%相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但是觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間（94.5±7.8）d、并發(fā)癥發(fā)生率為 6.7%，與對(duì)照組（82.1±10.3）d、20.0%相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述各項(xiàng)數(shù)據(jù)間接的證實(shí)了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的實(shí)效性，值得推廣。

[1]袁海勝.三種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)式治療老年股骨頸骨折療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015（14）：3958-3959.

[2]林祥波,王建然,李從達(dá),等.骨水泥與非骨水泥微創(chuàng)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(6)：569-572.

[3]李尊吉,李旭,張紅.骨折內(nèi)固定術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的臨床療效對(duì)比分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2016(22)：12-15.

[4]阿布力孜·伊力尼牙孜.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,(3)：33-34.

[5]傅蘭清.前外側(cè)微創(chuàng)入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效及安全性分析[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2017,26(5)：439-441.