孫廣珍

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江哈爾濱 150001

腦梗塞又被稱之為缺血性腦卒中，其發(fā)病機(jī)理可以被理解為腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，缺血、缺氧所引發(fā)的局部性腦組織的病理性改變。臨床上常見(jiàn)的腦梗死類型有腦血栓形成、腔隙性梗死與腦栓塞等，腦梗死在全部腦卒中所占比例高達(dá)80%。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)腦梗塞疾病的治療大體上是促進(jìn)患者功能的恢復(fù)，康復(fù)訓(xùn)練的早期介入，在降低腦梗塞后遺癥發(fā)生率，優(yōu)化患者生活質(zhì)量方面發(fā)揮的作用是極為顯著的。早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗塞患者腦血流量以及顱內(nèi)細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生怎樣的影響效果，這是一個(gè)值得研討的課題。該文總結(jié)2014年1月—2017年2月期間的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析法選擇該院收診的80例腦梗塞患者為研究對(duì)象，男56例，女24例；年齡41～80歲，平均年齡（60.1±6.3）歲。都是首次發(fā)病的腦梗死患者，腦CT檢查發(fā)現(xiàn)梗塞病灶均小于8 mm，并且梗死灶；顱MRI檢查表現(xiàn)為T1加權(quán)低信號(hào)，T2加權(quán)高信號(hào)。其中腦梗死60例，腦出血20例[1]。神經(jīng)功能缺如程度劃分為3個(gè)級(jí)別：輕度≤15分；中度16～30分；重度31～45分。隨機(jī)分為康復(fù)組41例，對(duì)照組39例?？祻?fù)組中男29 例，女 12 例；年齡 41～76 歲，平均年齡（61.3±4.7）歲。對(duì)照組男27例，女12例；年齡43～80歲，平均年齡（63.4±5.6）歲。

1.2 方法

80例患者均進(jìn)行基本藥物治療，常見(jiàn)的有活血化瘀、溶解血栓、完善腦細(xì)胞代謝功能以及抗凝血小板治療等[2]。康復(fù)組治療師參照腦梗塞患者肢體功能活動(dòng)受限程度，有針對(duì)性地編制康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。具體內(nèi)容可以做出如下闡述：①良位擺放，確?；颊咧w四肢擺放的正確性，通常患側(cè)上肢為伸展為，患側(cè)下肢為屈曲位，以防肌肉出現(xiàn)攣縮；②關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）訓(xùn)練。待患者病情穩(wěn)定以后，遵照循序漸進(jìn)、因人而異的規(guī)則，初始時(shí)段為（持續(xù)性）被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)患者肌力進(jìn)行評(píng)估，確保大于Ⅲ級(jí)以后進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練。被動(dòng)與主動(dòng)訓(xùn)練的目的在于防止關(guān)節(jié)黏連、形態(tài)發(fā)生改變患者萎縮，多次刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中樞、強(qiáng)化肌力，同時(shí)鼓勵(lì)患者利用聯(lián)想方法構(gòu)想患肢運(yùn)動(dòng)模式，樹(shù)立康復(fù)信念；③對(duì)于肌肉不斷增強(qiáng)的患者進(jìn)行平衡能力，訓(xùn)練其ADL能力，進(jìn)行靜態(tài)平衡、動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練與步態(tài)訓(xùn)練；④為了大幅度優(yōu)化肌肉狀態(tài)，強(qiáng)化肢體功能以及肌力，對(duì)患者行超短波、針灸、按摩、氣功等治療方法，病情較為嚴(yán)重的患者可在床邊進(jìn)行；⑤對(duì)于肌力基本恢復(fù)的腦梗塞患者，協(xié)助其掌握上下肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)方法，鼓勵(lì)其參與一些力所能及的家務(wù)活動(dòng)，強(qiáng)化精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力；⑥強(qiáng)化患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的依從性，協(xié)助其樹(shù)恢復(fù)的信念，對(duì)患者進(jìn)行心理健康指導(dǎo)，1次/周。

1.3 檢測(cè)方式

在對(duì)80例腦梗塞患者腦血流量測(cè)量時(shí)選用上海海軍醫(yī)學(xué)研究所研制的CGEM2000型腦圖成像系統(tǒng)，133Xe吸入法；腦電地形圖應(yīng)用丹麥DANTEC公司制造的Con-CertoTM(SEEG)16-32道定量腦電圖與誘發(fā)電位系統(tǒng)檢查[3]。

1.4 療效評(píng)定

痊愈：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙消失或基本不存在，能夠順利的參與進(jìn)工作崗位與家庭生活中；顯效：神經(jīng)功能缺如評(píng)分降低幅度大于21分，可以自行完成部分日常生活內(nèi)容；有效：神經(jīng)功能缺如評(píng)分降低8～20分，對(duì)于評(píng)分低于15分的輕度患者，若治療后再次評(píng)分減少30%～50%，減少51%～90%證明改善顯著；無(wú)效：神經(jīng)功能缺如評(píng)分減少不足8分，甚至有增加的趨勢(shì)，肌肉攣縮與關(guān)節(jié)黏連現(xiàn)象沒(méi)有任何緩解。所有患者治療前以及治療后5周分別進(jìn)行BEAM檢查與rCBF測(cè)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究中所涉及的所有數(shù)據(jù)信息進(jìn)行處理分析。均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)組與對(duì)照組臨床療效情況比較

經(jīng)5周治療以后，康復(fù)組患者總有效率為38例（92.7%），其中痊愈 16例（39.0%），顯效 10例（24.4%），有效12例 （29.3%）；對(duì)照組患者總有效率為28例（71.8%），其中痊愈 9例（23.0%），顯效 12例（30.8%），有效7例（18.0%）。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺如評(píng)分情況比較

治療前，康復(fù)組患者輕度、中度、重度評(píng)分分別為（9.3±4.2）分、（23.1±5.2）分、（38.2±6.8）分，與對(duì)照組患者（8.6±4.7）分、（22.4±6.3）分、（29.3±7.2）分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）[5]。治療后康復(fù)組不同類型神經(jīng)功能缺如評(píng)分分別為 （2.7±1.6） 分、（10.7±4.8）、（20.9±5.1）分，與對(duì)照組（5.2±1.9）分、（18.9±5.6）分、（28.7±6.7）分相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后腦血流對(duì)比

治療前，對(duì)照組患者病灶處腦血流（34.3±5.2）mL·100 mg-1/min，治療后（40.6±5.7）mL·100 mg-1/min；大腦平均腦血流由 （42.7±5.8）mL·100 mg-1/min 上升至（50.1±7.6）mL·100 mg-1/min； 康復(fù)組患者病灶處腦血流（33.3±4.9）mL·100 mg-1/min，治療后（48.4±57.1）mL·100 mg-1/min； 大腦平均腦血流由 （42.1±4.8）mL·100 mg-1/min 上升至（59.2±7.7）mL·100 mg-1/min。 治療前后所有患者腦血流均有不同程度的完善，但是康復(fù)組患者改善程度極為顯著（P＜0.05）。

3 討論

綜合全文論述的內(nèi)容，可見(jiàn)抗毒訓(xùn)練在腦梗塞治療中的早期介入[4-5]，能夠大幅度提升腦細(xì)胞、組織特別是半暗區(qū)的血流量，以及完善腦功能，進(jìn)而推動(dòng)患者功能恢復(fù)進(jìn)程，優(yōu)化臨床治療效果，值得推廣。

[1]黃建華,蘇平.早期中醫(yī)綜合康復(fù)療法治療腦梗塞49例[J].陜西中醫(yī),2014,35（3）：305.

[2]趙先偉,田慶濤,杜怡峰,等.早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能障礙及日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16（7）：740-742.

[3]黃梅,宛豐,王佳君,等.早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中后抑郁患者細(xì)胞因子的影響[J].中國(guó)康復(fù),2015,30（5）：346-348.

[4]付濤.探討中醫(yī)綜合康復(fù)療法治療腦梗塞早期的有效性及安全性[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16（71）：198，204.

[5]李秀振.早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者日常生活能力的改善作用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20（7）：126-128.