周正冬

新港城醫(yī)院麻醉科，江蘇靖江 214500

下肢手術(shù)的臨床上常見(jiàn)的一種老年疾病，這是因?yàn)槔夏昊颊叩母黜?xiàng)身體功能處于衰退狀態(tài)，常常由于外界因素、內(nèi)在因素造成下肢骨折或者下肢疾病，患者需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，但是由于老年患者對(duì)手術(shù)的耐受力較弱，術(shù)中常常需要給予麻醉，腰-硬聯(lián)合麻醉是臨床上最常使用的一種麻醉方法，具有操作簡(jiǎn)便、起效迅速、肌松完全、麻醉時(shí)間較長(zhǎng)等特點(diǎn)[1]，但是是否可以安全用藥老年患者的下肢手術(shù)中，還有待進(jìn)一步的研究。該文中對(duì)該院收治的60例行下肢手術(shù)的老年患者采用腰-硬聯(lián)合麻醉，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年1月—2016年12月接收的行下肢手術(shù)的60例老年患者作為研究對(duì)象，患者中男28 例，女 32 例，年齡 60～88 歲，平均年齡（66.3±2.7）歲，體重 46～79 kg，平均體重為（60.2±5.4）kg，手術(shù)時(shí)間為 60～90 min，平均手術(shù)時(shí)間為（73.5±2.1）min，ASA等級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)，下肢手術(shù)包括脛腓骨內(nèi)固定術(shù)、大隱靜脈高位結(jié)扎剝離術(shù)、髕骨內(nèi)固定術(shù)以及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等。其中22例有糖尿病，25例有高血壓，8例有冠心病，其他疾病5例。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉，患者麻醉前禁食水，術(shù)前0.5 h給患者肌肉注射0.5 mg阿托品、0.1 g魯米那，患者進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，接入復(fù)方氯化鈉，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、心電圖、血氧飽和度，給患者吸氧，靜脈滴注咪芬合劑。選擇患者L3～4間隙穿刺，然后采用25 G腰穿刺進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，腦脊液流出后給患者在10～15 s內(nèi)注入(3%麻黃堿1 mL+10%葡萄糖注射液1 mL+1%鹽酸丁卡因注射液1 mL)混合液2 mL，拔出腰穿針，給患者頭部置入5 cm硬膜外導(dǎo)管，對(duì)患者的平面情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，控制麻醉平面在T8以下，麻醉平面穩(wěn)定后可消毒然后手術(shù)。若患者的手術(shù)時(shí)間超過(guò)90 min，可給患者通過(guò)硬膜外導(dǎo)管追加4～6 mL 0.5%左布比卡因。若患者的血壓降低30%以上需要給患者麻黃素或者是加快輸液速度，若患者的心率在50次/min以下可給予患者適量阿托品增加患者的心率，必要時(shí)給患者進(jìn)行輸血。觀察患者術(shù)中、術(shù)后的臨床癥狀以及各項(xiàng)身體指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究選取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（s）表示，展開(kāi) t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，展開(kāi) χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

老年下肢手術(shù)中采用腰-硬聯(lián)合麻醉具有起效迅速、阻滯完全、肌松功能完全、麻醉藥物使用劑量小、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好、安全性高的特點(diǎn)。手術(shù)過(guò)程中有11例患者的血壓降低30%以上，首先加快輸液速度，5例得到改善，其余6例情況沒(méi)有改善，繼續(xù)給予10～25 mg麻黃素，患者情況得到改善，其他患者血壓雖然有所降低但是均在正常范圍內(nèi)。術(shù)后患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛、呼吸抑制以及低血壓等癥狀的明顯減少，因?yàn)樗幬飫┝枯^少，有效預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)毒性和心血管疾病的發(fā)生。

3 討論

下肢手術(shù)是老年人常見(jiàn)的一種手術(shù)，由于老年人各項(xiàng)器官功能處于不斷衰退的狀態(tài)，通常伴有糖尿病、高血壓、冠心病等疾病，術(shù)中麻醉方法引起臨床醫(yī)師的重視[2]。臨床上通常老年下肢手術(shù)的患者采用全身麻醉，給患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)插管時(shí)患者容易引起患者循環(huán)系統(tǒng)波動(dòng)劇烈，患者麻醉后蘇醒時(shí)間延遲，同時(shí)出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸抑制、術(shù)后肺不張等不良反應(yīng)，對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重的傷害，不容易被患者接受。腰-硬聯(lián)合麻醉具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好、安全可靠等特點(diǎn)[3]，減少對(duì)患者器官的損傷，腰-硬聯(lián)合麻醉中最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥是頭痛，其原因是腦脊液經(jīng)穿刺孔漏出，麻醉后頭痛發(fā)生率與穿刺針的粗細(xì)有一定的關(guān)系，因此，需要選擇合適的穿刺針，降低麻醉后患者頭痛的發(fā)生率，減輕患者的痛苦。20 G穿刺針穿刺引起頭痛的發(fā)生率為14%，而26 G穿刺針穿刺引起頭痛發(fā)生率僅為1%[4]。該文中60例患者麻醉后均沒(méi)有出現(xiàn)頭痛癥狀，因?yàn)樵撐闹惺褂玫拇┐提槥?5 G，穿刺后針孔較小，腦脊液流出量較少，相比于傳統(tǒng)穿刺針來(lái)說(shuō)，減少了脊膜切割傷，減少了腦脊液流出量。腰-硬聯(lián)合麻醉時(shí)患者術(shù)中清醒，可以大大降低患者誤吸嘔吐物的危險(xiǎn)性[5]，小劑量麻醉藥物就可控制麻醉平面在T8以下，手術(shù)時(shí)間在90 min以?xún)?nèi)，完全不需要追加麻醉藥，減少對(duì)患者神經(jīng)功能和心血管的損傷，手術(shù)成功率較高，安全性高。若患者的手術(shù)時(shí)間在90 min以上，需要及時(shí)追加麻醉藥物，延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，但是麻醉過(guò)程中需要嚴(yán)格把握麻醉藥物的適應(yīng)證和禁忌證，減少對(duì)患者其他器官功能的損傷，術(shù)中需要密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率等指標(biāo)，做好預(yù)防工作，提高手術(shù)的安全性，滿(mǎn)足患者的要求。該文中研究結(jié)果顯示，老年下肢手術(shù)中采用腰-硬聯(lián)合麻醉具有起效迅速、阻滯完全、肌松功能完全、麻醉藥物使用劑量小、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好、安全性高的特點(diǎn)。手術(shù)過(guò)程中有11例患者的血壓降低30%以上，首先加快輸液速度，5例得到改善，其余6例情況沒(méi)有改善，繼續(xù)給予10～25 mg麻黃素，患者情況得到改善，其他患者血壓雖然有所降低但是均在正常范圍內(nèi)。術(shù)后患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛、呼吸抑制以及低血壓等癥狀的明顯減少，因?yàn)樗幬飫┝枯^少，有效預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)毒性和心血管疾病的發(fā)生。

綜上所述，老年患者下肢手術(shù)中使用腰-硬聯(lián)合麻醉具有顯著的麻醉效果，起效迅速、阻滯效果良好、平面控制明顯，降低了患者術(shù)后頭痛、誤吸嘔吐物以及呼吸抑制等并發(fā)癥，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，安全可靠，可在臨床手術(shù)中推廣應(yīng)用。

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