張家勝

南充市中醫(yī)醫(yī)院骨三科，四川南充637000

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展進(jìn)步，交通事業(yè)發(fā)展十分迅猛，很大程度上增加了交通意外事故的發(fā)生率。足踝部受傷之后，因?yàn)槟闫浣Y(jié)構(gòu)較為特殊，在治療過(guò)程中存在有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，尤其是針對(duì)感染、皮膚缺損以及骨外露患者，臨床治療難度非常大，直接影響到患者之后的治療和恢復(fù)[1]。將顯微外科皮瓣、肌皮瓣應(yīng)用于足踝部軟組織缺損及骨外露患者的臨床治療中，可以顯著提高患者治療效果。該文選擇2014年4月—2017年4月該院收治的50例足踝部軟組織缺損及骨外露患者進(jìn)行研究，觀察顯微外科皮瓣、肌皮瓣治療足踝部軟組織缺損及骨外露的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的50例足踝部軟組織缺損及骨外露患者，其中男性患者28例，女性患者22例，年齡17～62歲，平均年齡（37.5±5.9）歲。排除其他因素干擾，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，與患者簽訂知情同意書(shū)，患者在年齡以及性別等各項(xiàng)基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

采取顯微外科皮瓣、肌皮瓣治療方式進(jìn)行治療。連續(xù)硬膜外麻醉，對(duì)患者創(chuàng)傷部位進(jìn)行徹底清理，采取適當(dāng)?shù)闹寡胧业交颊叩撵o脈、腓淺神經(jīng)以及足背動(dòng)脈進(jìn)行標(biāo)記。根據(jù)患者實(shí)際傷肢缺損面積選擇皮瓣展開(kāi)移植修復(fù)術(shù)。在完成修復(fù)之后，放置引流管，采取消炎治療措施治療，在治療過(guò)程中注意換藥，定期復(fù)查。

足跟、踝部部位修復(fù)患者38例，使用足內(nèi)側(cè)島狀皮瓣，覆蓋面積3 cm×2 cm～10 cm×8 cm，足踝部修復(fù)患者7例，選擇小腿外側(cè)島狀皮瓣，覆蓋面積為7 cm×6 cm～11 cm×8 cm；小腿下段足踝部修復(fù)患者2例，選擇帶腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣，覆蓋面積為7 cm×6 cm～11 cm×8 cm；有3例足踝部修復(fù)患者，選擇吻合血管股前外側(cè)皮瓣，覆蓋面積為9 cm×8 cm～28 cm×20 cm。完成手術(shù)之后結(jié)合患者實(shí)際恢復(fù)情況采取適當(dāng)?shù)臎](méi)固定措施，清除骨質(zhì)位置炎性肉芽組織，置入沖洗引流管，配置混合沖洗液沖洗，如果患者病情較為嚴(yán)重，還需要使用石膏外固定，提高對(duì)患者病患部位的保護(hù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪半年，了解患者足踝部軟組織缺損及骨外露治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其計(jì)量資料通過(guò)t來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)用（±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者全部順利完成手術(shù)，皮瓣成活，創(chuàng)面愈合，在之后的隨訪過(guò)程中，患者的皮瓣彈性以及外形都恢復(fù)比較良好，足踝功能得到恢復(fù)，不存在有嚴(yán)重并發(fā)癥情況。

3 討論

足踝部軟組織比較少，血運(yùn)較差，一旦受傷，將會(huì)出現(xiàn)有骨外露和組織缺損情況[2]。以往針對(duì)足踝部軟組織缺損及骨外露患者在進(jìn)行治療時(shí)，雖然存在有較多的修復(fù)方法，但是很多修復(fù)方式都需要進(jìn)行二期手術(shù)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)水平得到了顯著的提高，很大程度上促進(jìn)了顯微外科技術(shù)的發(fā)展，大量臨床實(shí)踐研究表明，采取皮瓣移植修復(fù)術(shù)，能夠取得非常好的修復(fù)效果[3]。

皮瓣和肌皮瓣存在有非常豐富的血運(yùn)情況，抗感染能力強(qiáng)，可以幫助組織更加快速的愈合，實(shí)現(xiàn)對(duì)足踝部軟組織缺損及骨外露患者的有效治療。這種治療方式操作比較簡(jiǎn)單，安全可靠。但是需要注意，在臨床治療過(guò)程中，需要與皮瓣自身的實(shí)際特點(diǎn)有效結(jié)合在一起，根據(jù)患者缺損和骨外露情況選擇合適的皮瓣，使修復(fù)效果得到有效保證[4]?；颊咭?yàn)槎鄠€(gè)方面原因?qū)е伦沲撞看竺娣e皮膚缺損，在實(shí)際治療過(guò)程中，針對(duì)肌腱、神經(jīng)裸露、關(guān)節(jié)部位損傷患者，需要行皮瓣、肌皮瓣移植修復(fù)術(shù)；針對(duì)大面積皮膚缺損，局部存在有可供轉(zhuǎn)移的皮瓣患者，可以設(shè)計(jì)島狀皮瓣，提高手術(shù)成功率；針對(duì)大面積皮膚缺損，局部不存在有可供轉(zhuǎn)移的皮瓣患者，吻合血管游離皮瓣，能夠縮短患者實(shí)際治療時(shí)間，減少患者的痛苦感，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，在實(shí)際的治療過(guò)程中，需要根據(jù)患者受損區(qū)域皮膚的實(shí)際情況，比如說(shuō)質(zhì)地、顏色、厚度等方面情況，做好對(duì)供區(qū)的科學(xué)合理選擇，通過(guò)這種治療方式，可以取得令患者滿意的治療效果，但是在條件方面的要求比較高，主治醫(yī)生必須要有熟練的顯微外科操作技能，在皮瓣的切取部位受到血管走向等因素影響，同時(shí)受區(qū)還必須要有可供吻合血管[5]。

在游離皮瓣移植時(shí)，需要注意以下幾個(gè)方面內(nèi)容：①手術(shù)之前以及手術(shù)過(guò)程中需要對(duì)患者受區(qū)血管以及軟組織條件進(jìn)行充分全面的分析，判斷是否存在有可供吻合血管，檢查供區(qū)皮瓣血管蒂長(zhǎng)度，血管吻合位置需要避開(kāi)炎癥等區(qū)域，對(duì)供區(qū)皮瓣的設(shè)計(jì)和選擇進(jìn)行充分全面的分析考慮；②皮瓣的設(shè)計(jì)需要超過(guò)受損區(qū)直徑1～2 cm，避免出現(xiàn)張力過(guò)大情況；③對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底的清理，避免出現(xiàn)有傷口感染等情況，導(dǎo)致皮瓣的愈合受到影響；④做好皮瓣創(chuàng)面止血，提高治療成功率；⑤在顯微鏡下進(jìn)行血管吻合，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行。完成手術(shù)之后結(jié)合患者實(shí)際恢復(fù)情況采取適當(dāng)?shù)臎](méi)固定措施，清除骨質(zhì)位置炎性肉芽組織，置入沖洗引流管，配置混合沖洗液沖洗，如果患者病情較為嚴(yán)重，還需要使用石膏外固定，提高對(duì)患者病患部位的保護(hù)效果。

該次研究表明，50例患者全部順利完成手術(shù)，皮瓣成活，創(chuàng)面愈合，在之后的隨訪過(guò)程中，患者的皮瓣彈性以及外形都恢復(fù)比較良好，足踝功能得到恢復(fù)，不存在有嚴(yán)重并發(fā)癥情況。

綜上所述，針對(duì)足踝部軟組織缺損及骨外露患者，采取顯微外科皮瓣、肌皮瓣治療方式，操作簡(jiǎn)單，抗感染能力好，可以幫助患者更好的康復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]宋永煥,李士,林大木，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合人工真皮治療足踝部皮膚軟組織缺損[J].中國(guó)骨傷,2016,29（8）:761-763.

[2]蘇忠林,周鳳英,包元祥，等.游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)足踝部大面積軟組織缺損20例分析[J].貴州醫(yī)藥,2014,38（2）:127-128.

[3]雷林革,何如祥,王開(kāi)棟，等.遠(yuǎn)端蒂腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝及踝上組織缺損的臨床應(yīng)用[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2014,40（1）:45-49，53.

[4]楊旭東,王小勇,何錦文.遠(yuǎn)端蒂腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣在足踝部軟組織惡性腫瘤手術(shù)缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志,2014,36（4）:131-133.

[5]孫瑞朋,孫靜,胡驍驊，等.修復(fù)踝關(guān)節(jié)環(huán)形軟組織缺損伴骨外漏1例[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015,22（15）:55.