張愛蓮

菏澤市第三人民醫(yī)院B超室，山東菏澤 274031

下肢深靜脈血栓是常見的一種血管外科疾病，是指靜脈血液凝結(jié)于下肢深靜脈血管內(nèi)，患者會出現(xiàn)繼發(fā)性靜脈曲張、下肢水腫、皮炎、淤滯性潰瘍、色素深沉等癥狀，給患者的生活和健康帶來了嚴(yán)重的威脅[1-2]。彩色多普勒超聲由于具有無快速、創(chuàng)、精準(zhǔn)、可重復(fù)等優(yōu)點，已被廣泛應(yīng)用于臨床檢查。下肢深靜脈血栓情況，可以清楚顯示血管結(jié)構(gòu)和血流狀態(tài)，使醫(yī)生能夠迅速下診斷，為下肢深靜脈血栓患者贏得寶貴的治療時間。該文旨在分析彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用于診斷下肢深靜脈血栓的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年10月—2016年10月收治的85例下肢深靜脈血栓患者，其中21例靜脈壁損傷，32例靜脈血流滯緩，31例血液高凝狀態(tài)，所有患者均符合下肢深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者患側(cè)部位存在不同程度的疼痛、腫脹，站立或行走時會加劇疼痛感，同時患者皮膚會有深淺不同的發(fā)紫發(fā)黑，少數(shù)患者沒有明顯體征變化；其中男性43例，女性42例，年齡21～82 歲，平均年齡（43.12±7.82）歲，病程 1～4 年，平均病程（2.31±1.13）年。

1.2 方法

全部患者使用飛利浦IE33多普勒彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，讓患者平躺與檢查臺上，四肢稍向外伸展，膝蓋略屈膝，外展髖關(guān)節(jié)，檢查人員找到需檢查的靜脈，沿著靜脈的逆流向用探頭掃描，并反復(fù)掃描此靜脈的橫縱軸，掃描腘靜脈、小隱靜脈、脛后靜脈時患者需俯臥，其他部位的靜脈需仰臥；檢查脛前靜脈時如果顯示不清晰可以讓患者屈曲膝關(guān)節(jié)并向內(nèi)收，檢查小腿靜脈時顯示不清晰可以讓患者站立位或坐立位，以便使小腿靜脈血液充盈，顯示清楚時可以讓患者放松部位，以便檢查，通過掃描血管的每個角度，觀察血管管徑和管壁的改變情況，管腔內(nèi)是否已形成血栓，還有血栓的大小、位置等情況，依照彩超顯示的顏色查看血流的充盈情況，靜脈內(nèi)是否有缺損和建立側(cè)支循環(huán)，記錄發(fā)生血栓的部位和栓塞程度。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察下肢靜脈血管腔內(nèi)是否有實質(zhì)性回聲；②加壓探頭后靜脈血管腔不能被壓癟或被部分壓癟；③彩色多普勒圖顯示血管腔內(nèi)沒有彩色血流信號或只有少量細(xì)小的血流信號，遠(yuǎn)端血管存在不同程度的擴(kuò)張 ,明顯可見充盈缺損；④給探頭加大壓力后血流頻譜并未跟著呼吸改變；⑤患肢可見側(cè)支靜脈或側(cè)支血管，管徑因血流增加和流速緩慢等因素而增寬，而管腔變窄。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)由SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料由[n(%)]，表示組間對比由χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CDUS檢查結(jié)果

85例下肢深靜脈血栓患者的CDUS檢查顯示，血栓發(fā)生部位：21例右下肢，48例左下肢，16例雙下肢；發(fā)病類型：25例急性血栓，40例亞急性血栓，20例慢性血栓；發(fā)病血管分類：37例中央型血栓（即股靜脈和髂靜脈發(fā)生血栓），27例周圍型血栓（即小腿肌間靜脈和腘靜脈發(fā)生血栓），21例混合型血栓（即上述兩種靜脈都存在血栓）；栓塞程度：完全栓塞型36例，不完全栓塞型49例。

2.2 CDUS與DSA的檢查結(jié)果比較

CDUS檢查顯示，發(fā)生骼靜脈血栓5條，股靜脈血栓37條，靜脈血栓23條，股靜脈至靜脈累及血栓7條，脛前與脛后靜脈血栓13條，總共累及靜脈81條，病變位在右側(cè)者21例，左側(cè)者47例，雙下肢者17例；DSA檢查顯示，有7條骼靜脈血栓，38條股靜脈血栓，24條靜脈血栓，8條股靜脈至靜脈累及血栓，13條脛前與脛后靜脈血栓，共累及靜脈85條，CDUS檢查準(zhǔn)確率為 95.29%（81/85）。

3 討論

形成靜脈血栓主要有3個因素，包括靜脈血流滯緩、血液高凝狀態(tài)和靜脈壁損傷，長時間的久坐、久臥、靜脈曲張等都可引起血液瘀滯。下肢深靜脈血栓形成的患者，發(fā)病突然，血栓發(fā)展迅速，且有嚴(yán)重的并發(fā)癥，及時采取抗栓治療可有效挽救患者的生命，因此快速精準(zhǔn)的診斷靜脈血栓的方法顯得十分重要[3]。

彩色多普勒超聲是采用相關(guān)技術(shù)進(jìn)行多普勒信號處理，彩色編碼經(jīng)過技術(shù)處理獲得的血流信號，然后實時地重疊在二維圖像上，即形成彩色的血流圖像。該文通過對85例下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行CDUS檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)右下肢發(fā)生血栓21例，左下肢發(fā)生血栓48例，右下肢發(fā)生血栓明顯低于左下肢，這是由于腹股溝韌帶及左側(cè)髂動脈受到壓迫。彩超圖像特征為：血管腔內(nèi)血栓回聲較低，管腔明顯增寬，完全阻塞時清晰度比較高，內(nèi)徑增大到2倍或2倍以上的同側(cè)動脈，管腔被完全阻塞時，彩色多普勒沒有血流信號，管腔被部分阻塞時，血流信號顯著缺損，血流頻譜并未跟著呼吸改變而變化，而是無周期性、連續(xù)性的變化。這是因為CDUS的二次諧波成像及超寬頻變頻探頭，使圖像的清晰度增加，為適用每種體重的患者可自由擴(kuò)大掃查的范圍，特殊的造影技術(shù)與獨特的探頭相結(jié)合，能夠明顯提高淺表器官及腹部病變部位的良性、惡性診斷鑒別率，能同時顯示斷面上血流異常的分布情況，反映出血流的路徑和去向，且血流信息能顯示在二維切面圖上，使檢查人員更直觀的判斷血栓形成的部位[4-5]。該研究還通過比較CDUS檢查結(jié)果和DSA的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)CDUS檢查的準(zhǔn)確率高達(dá)95.29%，說明應(yīng)用CDUS檢查可以有效診斷下肢靜脈血栓，由于DSA檢查是一種創(chuàng)傷性的診斷方式，且不能反復(fù)進(jìn)行操作，造影劑也可能會對患者的身體造成損害，因此臨床多考慮使用CDUS檢查診斷下肢靜脈血栓；CDUS檢查不僅可以準(zhǔn)確判斷血栓發(fā)生的位置，形態(tài)，范圍和側(cè)支循環(huán)的現(xiàn)狀，同時還可以反復(fù)多次操作，對患者沒有傷害，其無痛、重復(fù)性好、無創(chuàng)及高靈敏度、特異度的特點，可以提供高效的診斷依據(jù)，是診斷下肢靜脈血栓的首推方法。受時間與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于CDUS應(yīng)用于診斷下肢深靜脈血栓的價值，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，下肢深靜脈血栓患者應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷具有操作簡單，無創(chuàng)傷性，可重復(fù)性，靈敏性和高特異性等優(yōu)點，具有實際應(yīng)用價值。

[1]張晟,解笑宸,姚粵峰,等.全髖關(guān)節(jié)置換后下肢深靜脈血栓形成的4項危險因素[J].中國組織工程研究,2015,19(13):1969-1973.

[2]金云芳,俞揚(yáng),何琪芳,等.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成與相關(guān)危險因素的分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(8):1506-1509.

[3]李永康,黃嘉本.彩色多普勒超聲診斷在胎兒先天性心臟病篩查的臨床應(yīng)用價值[J].中國婦幼保健,2015,30(1):115-117.

[4]盧燕.檢查頸動脈IMT及斑塊應(yīng)用彩色多普勒超聲及與缺血性腦卒中的相關(guān)性分析[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(5):23-24,44.

[5]龔念梅,吳靜,吳彬彬,等.彩色多普勒超聲聯(lián)合CT用于臨床乳腺癌診斷價值分析與隨機(jī)對照評價[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(8):51-53.