裴海霞，郝玉鵬，趙芮希，任忠嬌，王爽

哈爾濱市第一醫(yī)院康復科，黑龍江哈爾濱 150000

帕金森病(Parkinson'S disease，PD)是典型的神經(jīng)退行性疾病之一，典型臨床表現(xiàn)為運動遲緩、姿勢不穩(wěn)、靜止性震顫及肌肉強直等癥狀[1-2]同時伴有睡眠障礙、抑郁、認知損害等，嚴重影響患者生活質(zhì)量。該院在住院患者常規(guī)康復治療基礎上應用帕維爾康復訓練器運動訓練系統(tǒng)對帕金森患者進行康復，獲得較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2015年1月-2017年1月在該院住院治療的40例帕金森患者，符合《帕金森病及帕金森綜合征的診斷標準與鑒別標準》。結(jié)合MRI、CT檢查及臨床癥狀觀察確診。排除小腦疾患、精神病、嚴重肺心腎功能不全等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。慌懦凭卸炯八幬锞o急史患者。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各20例，其中觀察組男11例，女9例，年齡51～77 歲，平均（65.3±7.5）歲 ，病程 2.1～7.3 年，平均（5.2±1.7）年 ；對照組男 10例 ，女10例，年齡 53～78歲，平均（64.9±6.8）歲，病程 2.5～7.7 年，平均（5.4±2.1）年；患者性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用帕維爾康復訓練器材進行低負荷有氧運動康復訓練。首先用血氧夾來確認患者身體狀態(tài)，如有異常終止訓練。其次患者做一些簡單的放松運動。最后是器械訓練，全身6機種，每種運動由砝碼調(diào)整負荷量，并有微電腦顯示屏顯示該運動量所對應的Borg主觀體力感覺表（PRE）。一般分為訓練準備期與訓練期。訓練準備期：第一次為期3周，到完全熟悉為止運動量只做一組訓練，每周2次30 min；訓練期：4周以后運動量以,Borg指數(shù)為11，患者本身感到“輕松”為基準做有氧運動由1組到2組，再由2組到3組分階段進行，2次/周60～90 min。每臺器械每一組在約8 s的時間內(nèi)，邊數(shù)邊做。不施加過度的力量，不憋氣以安定的姿勢和一定的韻律進行往返有氧運動。中途務必進行水分補充。

1.3 評定方法

在治療前及治療后3個月，對兩組患者的日常生活能力進行評定、對比。日常生活活動能力（ADL）的評定采用FIM測量標準進行測定：總分為126分，126分為完全獨立。108～125分為基本獨立，90～107分為極輕度依賴別人或有條件獨立,72～89分輕度依賴，54～71 分中度依賴，36～53 分嚴重依賴，19～35 分極重度依賴，18分完全依賴。FIM的最高分為126分（運動功能評分91分，認知功能評分35分），最低分18分。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理。所有FIM測量總分均以 （x依s）形式表示，采用配對 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者生活能力比較經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組在治療前日常生活能力評分比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），其中觀察組（40.76±20.13）分，對照組是（40.59±19.78）分，具有可比性；治療后，兩組均明顯優(yōu)于治療前，比較均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但觀察組患者的日常生活能力評分為（77.91±16.73）分，顯著高于對照組的（53.13±15.21）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 除此以外，觀察組生活能力BI評分（61.37±10.25）分明顯優(yōu)于對照組（51.22±8.73）分（P＜0.05）。

3 討論

PD發(fā)病機制非常復雜，機體主要表現(xiàn)為肌肉強直、運動受限、運動減少并出現(xiàn)震顫等，不僅軀干會明顯前驅(qū)，而且大多站立不穩(wěn)[3]，嚴重影響患者的日常生活質(zhì)量。一般而言，如果人體中屬黑質(zhì)紋狀體組織中的多巴胺系統(tǒng)出現(xiàn)病變，其紋狀體多巴胺組織會明顯缺失，就可能使其運動功能出現(xiàn)問題，導致疾病出現(xiàn)。

帕金森疾病多以藥物方案治療，雖然該方案可使患者的帕金森癥狀緩解，但是卻無法改善其運動能力，所以該研究在患者正常藥物治療下，應用帕維爾運動療法療效顯著，在2006年，Crizzle A等[4]就對臨床運動干預PD的研究加以總結(jié)，提出鼓勵并支持PD患者進行規(guī)律性有氧低負荷運動以有效緩解PD癥狀，盡管具體機制尚不明確，但亟待研發(fā)一整套搭配臨床藥物干預的PD康復運動計劃，而規(guī)律的有氧低負荷運動干預的介入對PD的康復治療也更為有效，臨床應用中也能有效的推遲用藥時間、減少患者用藥量，進一步訓練還可降低患者對藥物的依賴性、減輕藥物的不良反應[5]。在該研究中，應用帕維爾運動訓練系統(tǒng)對帕金森患者進行康復，其日常生活能力的改善明顯優(yōu)于對照組，且其評分都高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明在臨床中，應用帕維爾運動訓練系統(tǒng)的患者，日常生活能力得到顯著提高，因此該方法值得在臨床中進一步推廣應用

[1]Valente EM,Abou-sleman PM,Caputo V,et al.Hereditary early-onsetParkinson's disease by mutations in PINK1[J].Science,2004,304(5674):1158-1160.

[2]楊輝，左伋，劉雯.PINK1.DJ-1和線粒體功能障礙與帕金森病[J].生命科學，2010,22（10）：1009-1012

[3]Liberatore GT,Jackson-Lewis V,Vukosavic S,et a1.Inducible nitric oxide synthase stimulates dopaminergic neurode-generation in the MPTP model of Parkinson disease[J].Nat Med,1999，5(12)：1403-1409.

[4]Crizzle A M，Newhouse IJ.Is physical exercise beneficial for persons with Parkinson's disease[J].Clin J Sport Med,2006，16(5)：422-425.

[5]凌衛(wèi)仙，周俊，余蔚菲，等.帕金森患者跌倒發(fā)生情況及其相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代臨床護理，2013，12（9）：20-23.