馬冠華

山東省濟(jì)南市章丘區(qū)中醫(yī)院骨二科，山東濟(jì)南 250200

術(shù)后被動(dòng)持續(xù)運(yùn)動(dòng)在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

馬冠華

山東省濟(jì)南市章丘區(qū)中醫(yī)院骨二科，山東濟(jì)南 250200

目的探討分析術(shù)后被動(dòng)持續(xù)運(yùn)動(dòng)在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能康復(fù)中的作用及踝關(guān)節(jié)術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。方法將

2015年1月—2016年10月該院接收的96例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)法分為對(duì)照組和研究組，兩組患者均由同一醫(yī)師實(shí)施手術(shù)，對(duì)照組術(shù)后第2天囑咐患者主動(dòng)持續(xù)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，治療組采用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，比較兩組患者初始下地疼痛程度、出院時(shí)踝關(guān)節(jié)腫脹程度、術(shù)后半年AOFAS評(píng)分等。結(jié)果對(duì)照組有37例進(jìn)行隨訪，治療組有40例進(jìn)行隨訪；患者初始下地活動(dòng)時(shí)，對(duì)照組VAS評(píng)分為0～6(3.2±1.1)，治療組為0～4(2.4±0.8)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后患者出院時(shí)對(duì)照組踝關(guān)節(jié)周徑 30～51(40.4±1.8)cm，治療組為 30～43(35.3±1.1)cm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后半年時(shí)對(duì)照組 AOFAS 評(píng)分為 70～91(85.3±5.8)分，治療組為 86～96(92.3±4.6)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組術(shù)后4例出現(xiàn)淺表感染，治療組術(shù)后2例出現(xiàn)淺表感染，均采用抗生素治療，兩組并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論術(shù)后被動(dòng)持續(xù)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能康復(fù)，術(shù)后具有良好的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，無(wú)切口并發(fā)癥出現(xiàn)，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

被動(dòng)持續(xù)運(yùn)動(dòng)；踝關(guān)節(jié)骨折；功能康復(fù)；手術(shù)

在臨床上，踝關(guān)節(jié)骨折是下肢常見的骨折，約占全身骨折的3.9%。隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展及人口老齡化的加劇，其發(fā)病率也在呈現(xiàn)著上升的趨勢(shì)。踝關(guān)節(jié)骨折主要包括單踝骨折、雙踝骨折及腓骨骨折等，其對(duì)骨折復(fù)位要求高，若未能及時(shí)有效的進(jìn)行復(fù)位固定并重建，會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。目前多數(shù)骨折存在不同程度的移位，主要采用切開復(fù)位固定術(shù)對(duì)移位踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行治療[1]。近年來(lái)，關(guān)節(jié)的被動(dòng)持續(xù)運(yùn)動(dòng)被廣泛應(yīng)用于四肢關(guān)節(jié)術(shù)后的康復(fù)治療中。該次研究通過選取2015年1月—2016年10月該院接收的96例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對(duì)象，探討分析術(shù)后被動(dòng)持續(xù)運(yùn)動(dòng)在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能康復(fù)中的作用及踝關(guān)節(jié)術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2015年1月—2016年10月該院接收的96例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對(duì)象，Lauge-Hansen分型為旋后外旋Ⅳ型，納入標(biāo)準(zhǔn)為∶對(duì)患者行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，內(nèi)踝及后踝采用空心釘進(jìn)行固定，外踝采用后外側(cè)防滑鋼板進(jìn)行支撐固定；未閉合損傷且擇期進(jìn)行手術(shù)。要注意的是，既往有踝關(guān)節(jié)炎、畸形等、合并有其它部位創(chuàng)傷、急診手術(shù)等患者均不能列入此次數(shù)據(jù)。按照隨機(jī)法分為對(duì)照組和研究組，每組各為48例，其中研究組男19例，女29例，平均年齡(42.00±2.25)歲，受傷至手術(shù)時(shí)間平均(3.00±1.22)d，術(shù)后平均住院時(shí)間(6.00±3.21)d；對(duì)照組男18例，女30例，平均年齡(39.00±3.23)歲，受傷至手術(shù)時(shí)間平均(3.00±0.53)d，術(shù)后平均住院時(shí)間 (6.00±2.67)d。要確保兩組患者均知情，且在性別、年齡、受傷至手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均由同一醫(yī)師實(shí)施手術(shù)，外踝采用后外側(cè)防滑鋼板固定，內(nèi)踝及后踝骨折采用空心螺釘固定。對(duì)照組術(shù)后第2天囑咐患者主動(dòng)持續(xù)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，訓(xùn)練方法為最大限度的屈伸踝關(guān)節(jié)堅(jiān)持5～10 s后放松，活動(dòng)時(shí)間6次/d，30 min/次，持續(xù)1個(gè)月；治療組術(shù)后第2天采用踝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的耐受程度逐步加大活動(dòng)范圍，活動(dòng)時(shí)間6次/d，30 min/次，持續(xù) 1個(gè)月[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者出院時(shí)踝關(guān)節(jié)周徑評(píng)價(jià)腫脹情況及切口并發(fā)癥，術(shù)后半年采用AOFAS評(píng)分對(duì)踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用VAS評(píng)分巨鹿患者術(shù)后初始下地時(shí)疼痛[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過多次檢測(cè)得出，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組有37例進(jìn)行隨訪，治療組有40例進(jìn)行隨訪；患者初始下地活動(dòng)時(shí)，對(duì)照組VAS評(píng)分為0～6(3.2±1.1)分，治療組為 0～4(2.4±0.8)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后患者出院時(shí)對(duì)照組踝關(guān)節(jié)周徑30～51(40.4±1.8)cm，治療組為 30～43(35.3±1.1)cm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后半年時(shí)對(duì)照組AOFAS評(píng)分為 70～91(85.3±5.8)分，治療組為 86～96(92.3±4.6)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組術(shù)后4例出現(xiàn)淺表感染，治療組術(shù)后2例出現(xiàn)淺表感染，均采用抗生素治療，兩組并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

在該次研究中，對(duì)踝關(guān)節(jié)患者采用復(fù)位切開內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練與功能的恢復(fù)具有緊密的關(guān)系，有關(guān)報(bào)道表明，術(shù)后若未能及時(shí)的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，會(huì)引起足部慢性腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛及下垂畸形等[4]。有關(guān)研究人員指出，踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后早期的關(guān)節(jié)活動(dòng)比術(shù)后關(guān)節(jié)制動(dòng)功能較好，所以應(yīng)在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)。筆者認(rèn)為目前踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練主要分為踝關(guān)節(jié)被動(dòng)功能訓(xùn)練及主動(dòng)踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是指在連續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)作用下加速關(guān)節(jié)軟骨及周圍韌帶和肌腱的愈合和再生，主要通過對(duì)人體自然運(yùn)動(dòng)進(jìn)行模擬，發(fā)揮人的組織代償作用。能促進(jìn)軟骨基質(zhì)內(nèi)液與關(guān)節(jié)液的交換，避免軟骨退行性變化。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相比較，具有運(yùn)動(dòng)緩慢、穩(wěn)定、可控、作用時(shí)間長(zhǎng)、關(guān)節(jié)受力小等優(yōu)點(diǎn)，能長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)應(yīng)用，減少關(guān)節(jié)退變的風(fēng)險(xiǎn)，且不會(huì)增加傷口并發(fā)癥[5]。

患者初始下地活動(dòng)時(shí)，對(duì)照組VAS評(píng)分為0～6(3.2±1.1)分，治療組為 0～4(2.4±0.8)分，比較具有差異性；術(shù)后患者出院時(shí)對(duì)照組踝關(guān)節(jié)周徑30～51(40.4±1.8)cm，治療組為30～43(35.3±1.1)cm,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后半年時(shí)對(duì)照組AOFAS評(píng)分為70～91(85.3±5.8)分，治療組為86～96(92.3±4.6)分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組術(shù)后4例出現(xiàn)淺表感染，治療組術(shù)后2例出現(xiàn)淺表感染，均采用抗生素治療，兩組并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，術(shù)后被動(dòng)持續(xù)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能康復(fù)，術(shù)后具有良好的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，有效或減輕患者初始下地活動(dòng)時(shí)的疼痛，無(wú)切口并發(fā)癥出現(xiàn)，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

[1]江濤,江林,史俊德,等.動(dòng)氣針法在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后中后期康復(fù)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨,2015,11(13)∶20-24.

[2]黃國(guó)英,黃東,余超群,等.持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)在尺骨鷹嘴粉碎性骨折術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,14(1268)∶2154-2156.

[3]王芳,劉紅俠.護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練配合持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉在膝部骨折術(shù)后的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,13(1324)∶1866-1867，1870.

[4]楊加黎,張賢.烏頭煎熏洗結(jié)合功能鍛煉對(duì)比單純功能鍛煉對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能康復(fù)治療效果觀察[J].四川中醫(yī),2017,03(117)∶146-148.

[5]伊恕嶸.懸吊式腰腹肌訓(xùn)練在腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折術(shù)后患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2017,1(31)∶36-38.

R68

A

1004-6569（2017）06（b）-0133-02

2017-03-20）

馬冠華（1980-），男，山東濟(jì)南人，本科，主治中醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷手足骨科以及術(shù)后康復(fù)。