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        肺上皮樣血管內(nèi)皮細胞瘤臨床及病理特征

        2017-04-15 08:48:07王麗曾羅文瀟曾俊文馬文霞韓軍平
        反射療法與康復醫(yī)學 2017年12期
        關(guān)鍵詞:胞質(zhì)肺泡上皮

        王麗曾,羅文瀟,曾俊文,馬文霞,韓軍平

        白銀市第一人民醫(yī)院病理科,甘肅白銀 730900

        肺上皮樣血管內(nèi)皮細胞瘤臨床及病理特征

        王麗曾,羅文瀟,曾俊文,馬文霞,韓軍平

        白銀市第一人民醫(yī)院病理科,甘肅白銀 730900

        目的探討肺上皮樣血管內(nèi)皮細胞瘤臨床及病理特征。方法此次選擇了2015年1月—2107年1月于該院診治的肺上皮樣血管內(nèi)皮細胞瘤患者12例作為研究對象,對其臨床情況進行分析,并總結(jié)其病理特征。結(jié)果患者經(jīng)CT檢查均顯示肺部存在陰影,均選擇胸腔鏡下肺部腫物切除術(shù)治療,鏡下可見患者腫瘤邊界為清晰的嗜酸性結(jié)節(jié),中心為淀粉樣病變/玻璃樣病變組織,腫瘤細胞為不規(guī)則巢索與上皮樣;瘤細胞中存在脂肪樣空泡,些許空泡中存在單個細胞,并分布在結(jié)節(jié)周圍,可見細胞邊界不清晰,胞質(zhì)豐富并呈嗜酸性/嗜雙色性;核多見圓形/類圓形,局部腫瘤細胞長進肺泡腔并呈乳頭狀,或者呈腎小球樣增生結(jié)構(gòu)。結(jié)論肺上皮樣血管內(nèi)皮細胞瘤為肺低度惡性腫瘤的一種,多發(fā)于中年女性,患者臨床表現(xiàn)并無特異性。

        肺上皮樣血管內(nèi)皮細胞瘤;臨床;病理特征

        肺上皮樣血管內(nèi)皮細胞瘤是源自肺部的低度惡性腫瘤,臨床此種腫瘤極為罕見,患者發(fā)病早、中期并無相關(guān)癥狀,臨床治療方案選擇限制性較大,且臨床及病理診斷極易誤診。選擇手術(shù)治療肺上皮樣血管內(nèi)皮細胞瘤后,其復發(fā)率可達10%~20%,加上絕大多數(shù)患者為雙肺多發(fā)病灶,其并無手術(shù)指征,而化學治療的副作用大,治療效果不確切,若選擇放射治療時,其對放射治療的敏感性低,所獲治療效果欠佳。臨床上強調(diào)早診斷、早治療,確保患者病情盡早得以控制,此次選擇了12例患者作為研究對象,探討了肺上皮樣血管內(nèi)皮細胞瘤臨床及病理特征,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        此次選擇了12例患者作為研究對象,患者男女比例為8∶4;最小年齡者為39歲、最大者48歲,平均年齡為(45.18±1.95)歲;患者對此次實驗相關(guān)情況均知曉并簽署了知情同意書。

        1.2 方法

        患者標本均經(jīng)10%中性福爾馬林固定,并對標本進行常規(guī)脫水、石蠟包埋、切片,一抗均選擇福州邁新公司生產(chǎn)的,標記用PBS緩沖液代替一抗作陰性對照[1]。

        2 結(jié)果

        2.1 12例患者組織學特點

        患者腫瘤于低倍鏡下呈結(jié)節(jié)狀,中心為硬化狀態(tài)/淀粉樣物,結(jié)節(jié)周圍存在富細胞。高倍鏡下腫瘤細胞為多邊形、邊界清晰,胞質(zhì)豐富;胞質(zhì)中存在小空泡,瘤細胞為舌狀/巢狀,并突至周圍肺泡腔中;瘤細胞可見輕、中度異性,亦存在些許核分裂情況。

        2.2 12例患者免疫組化標記

        醫(yī)院標記結(jié)果:TT-1(-)、CK(+,灶性)、S-100 蛋白(+,灶性)、ER(-)、PR(-);診斷:符合肺硬化性血管瘤;科室標記結(jié)果:肺瘤細胞 Vim(3+)、CD31(+)、CD34(2+)、CK(-)、EMA(-)、TTF-1(-)、RE(-)、PR(-)、P63(-)、Syn(-)、CgA(-)、CD56(-)、CD68(-)、Des(-)、SMA(-)、calponin(-)、CK5/6(-)、WT-1(-)、HMB45(-)、Ki-67<5%。

        2.3 病理診斷

        12例患者均為肺上皮樣血管內(nèi)皮細胞瘤。

        3 討論

        肺上皮樣血管內(nèi)皮細胞瘤為一組和血管內(nèi)皮細胞增生相關(guān)的病變,其中包括上皮樣心血管瘤、上皮樣血管內(nèi)皮細胞瘤(中間性)、上皮樣血管肉瘤(惡性)等病變。此種病變會侵犯血管,并存在II型肺泡上皮特點,據(jù)此叫血管內(nèi)支氣管肺泡腫瘤[2]。現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升,免疫組化與電子顯微鏡證實了肺上皮樣血管內(nèi)皮細胞瘤源自血管內(nèi)皮細胞,并不是肺泡上皮。臨床上多見肺上皮樣血管內(nèi)皮細胞瘤臨床及組織學介于血管內(nèi)瘤與血管瘤間,屬于低度惡性腫瘤的一種[3]。

        肺上皮樣血管內(nèi)皮細胞瘤影像學存在相應(yīng)的特點,絕大部分都為肺部多發(fā)/彌漫性小結(jié)節(jié)灶,多見于雙下肺,結(jié)節(jié)邊界清晰,直徑大都<1.0 cm,但也可見直徑5厘米的獨立性腫塊,影像學上鑒別是要與多發(fā)結(jié)節(jié)表現(xiàn)類疾病互相鑒別[4]??砂l(fā)于任何年齡段的人群,有相關(guān)研究報道結(jié)果顯示:肺上皮樣血管內(nèi)皮細胞瘤好發(fā)于約40歲左右的女性,臨床上患者并無相關(guān)特異性臨床癥狀,些許患者甚至無臨床癥狀[5]。

        肺上皮樣血管內(nèi)皮細胞瘤病變?nèi)庋劭梢姡悍尾慷喟l(fā)/單發(fā)性圓形結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)界限清楚,并無包膜,為黃白色/灰褐色,質(zhì)地偏硬。組織學特點是瘤細胞為上皮樣,多邊形/梭形。亦可見患者細胞界限清楚/融合,為巢團/條索樣分布,其中胞漿豐富,可見玻璃樣/顆粒狀,呈嗜伊紅色,胞質(zhì)中可見空泡,亦或者是為印戒狀,但空泡中可見紅細胞。細胞核仁不顯著,核分裂情況極少見,但部分可呈多核分裂,增殖較為活躍[6],并為輕、中度異型性。瘤細胞組成結(jié)節(jié)內(nèi)部可見凝固性壞死、鈣化、骨化等方面情況,或結(jié)節(jié)內(nèi)存在類似淀粉樣變或者軟骨樣黏液變的情況。結(jié)節(jié)周圍瘤細胞多見舌狀或者息肉狀伸進周圍肺泡腔中,或者是伸進周圍小氣道、胸膜中[7]。

        此次選擇了12例患者作為研究對象,對其臨床情況進行分析,并總結(jié)其病理特征,結(jié)果顯示:電鏡下患者腫瘤呈結(jié)節(jié)狀,中心為硬化狀態(tài)/淀粉樣物,結(jié)節(jié)周圍存在富細胞,多邊形、邊界清晰,胞質(zhì)豐富,胞質(zhì)中存在小空泡,瘤細胞為舌狀/巢狀,并突至周圍肺泡腔中;瘤細胞可見輕、中度異性,亦存在些許核分裂情況??剖颐庖呓M化標記結(jié)果為肺瘤細胞Vim (3+)、CD31(+)、CD34(2+)、CK(-)、EMA(-)、TTF-1(-)、RE(-)、PR(-)、P63(-)、Syn(-)、CgA(-)、CD56(-)、CD68(-)、Des(-)、SMA(-)、calponin(-)、CK5/6(-)、WT-1(-)、HMB45(-)、Ki-67<5%,可見免疫組化表達率偏高的為Vimentin、CD31、CD34;可得12例患者均為肺上皮樣血管內(nèi)皮細胞瘤。

        據(jù)上述可得,肺上皮樣血管內(nèi)皮細胞瘤為肺低度惡性腫瘤的一種,多發(fā)于中年女性,患者臨床表現(xiàn)并無特異性。

        [1]吳禮高.肺上皮樣血管內(nèi)皮細胞瘤臨床病理診斷與鑒別診斷[J].泰山醫(yī)學院學報,2014,35(4)∶281-283.

        [2]鐘敏華,袁曉露,魏建國,等.肺上皮樣血管內(nèi)皮細胞瘤臨床病理分析[J].實用癌癥雜志,2012,27(1)∶58-60.

        [3]沈湘萍,張小偉,許拯國.肺上皮樣血管內(nèi)皮瘤的臨床病理分析(附 6 例報告)[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2014,26(8)∶1005-1006.

        [4]陳國勤,劉桂紅,莫明聰,等.肺上皮樣血管肉瘤臨床病理觀察[J].診斷病理學雜志,2013,20(2)∶81-84.

        [5]吳克姣.肺上皮樣血管內(nèi)皮細胞瘤1例臨床分析[J].2016,32(1)∶120-122.

        [6]Ayako M,Kohei S,Takayuki F.Bevacizumab chemotherapy for pulmonary epi-thelioid hemangioendot helioma withsevere dyspnea[J].Journal of thoracic oncology,2011,6(3)∶651-652.

        [7]Yoshimasa M,Hisashi I,Koyo S,et al.Pulmonary epithelioid hemangioendot helioma[J].General thoracic and cardiovascular surgery,2011,59(4)∶297-300.

        R36

        A

        1004-6569(2017)06(b)-0101-02

        2017-03-21)

        王麗曾(1970-),女,四川廣漢人,本科,副主任醫(yī)師,研究方向:呼吸系統(tǒng)疾病。

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