朱立偉

（福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)證研究基地，福建福州350122）

李燦東教授治療急癥3則

朱立偉

（福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)證研究基地，福建福州350122）

類中風(fēng)；胃痛；氣厥；李燦東

業(yè)師李燦東教授，精于中醫(yī)內(nèi)科診療，遣方用藥，獨(dú)運(yùn)匠心，學(xué)貫中西，治驗(yàn)頗豐。筆者有幸跟師門診，茲將李燦東教授治療急癥3則介紹如下。

1 類中風(fēng)

林某某，女，61歲。2014年3月9日初診。雙下肢乏力3個(gè)月，加重1周。3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢乏力，現(xiàn)癥見雙下肢乏力，頭重腳輕，如踩棉花，步履不穩(wěn)，時(shí)欲跌仆，頭皮緊束，頭脹如裂，頸項(xiàng)拘急，面色泛紅，夜寐困難，時(shí)時(shí)驚醒，夜尿頻數(shù)，夜尿4～5次。舌淡紅，邊有齒印，向左歪斜，苔厚黃，脈弦數(shù)，尺沉細(xì)。高血壓病病史15年，平素血壓波動在210／160～140／80 mmHg；糖尿病病史10年。處方：代赭石（先煎）15 g，生龍骨（先煎）15 g，生牡蠣（先煎）15 g，熟地黃10 g，白芍10 g，天冬10 g，龜板（先煎）15 g，醋鱉甲（先煎）15 g，懷牛膝10 g，綿茵陳12 g，川楝子6 g，麥芽10 g，甘草3 g。6劑，水煎服。

2014年3月16日復(fù)診。雙下肢乏力改善，步態(tài)平穩(wěn)，諸癥緩解。查體：舌體已居中，脈象平和。藥已對癥，效不更方，續(xù)服前方12劑。

按：此案屬中醫(yī)之“類中風(fēng)”，本證屬肝腎虧虛，為肝陽上亢。方用張錫純的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減，以代赭石、龍骨、牡蠣等質(zhì)重之屬鎮(zhèn)潛降逆，熟地黃、白芍、天冬等陰柔之品滋養(yǎng)肝腎，輔以龜板、鱉甲兩擅其功；用懷牛膝引血下行、補(bǔ)益肝腎，甘草調(diào)和諸藥。此方之妙在于加入綿茵陳、川楝子、麥芽，其疏肝之力備而不強(qiáng)，不至于疏泄太過而助風(fēng)火，反能順?biāo)旄涡?，令其條達(dá)，利于平肝潛陽。諸藥合用，重鎮(zhèn)平肝以治其標(biāo)，滋陰潛陽以治其本，標(biāo)本兼顧。此案患者以“雙下肢乏力”為主訴，醫(yī)者不可一葉障目，據(jù)此一癥即認(rèn)定證屬“脾胃氣虛”，而孟浪投以補(bǔ)氣升陽之藥，犯虛虛實(shí)實(shí)之戒，禍不旋踵。

2 胃痛

陳某某，女，76歲。2013年12月15日初診。胃脘痛2 h。入院前2 h食用拌面后出現(xiàn)胃脘痛?，F(xiàn)癥見胃脘痛，攻撐脹滿，甚及兩脅，無胸悶痛，嘔吐痰涎，噯腐吞酸，嘈雜不適，不思飲食，大便未行，艱澀難排，欲觸其腹部，卻頻頻以手拒之，上腹部查體壓痛（+），反跳痛（-），舌淡紅，苔白厚，脈弦滑。處方：山楂10 g，萊菔子10 g，神曲10 g，陳皮10 g，煮半夏10 g，茯苓10 g，連翹10 g，麥芽10 g，谷芽10 g，厚樸8 g，檳榔10 g。3劑，水煎服。另取出1.5寸毫針，隨即針刺足三里，快速提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉，持續(xù)行針，約1 min后患者疼痛顯緩，蹙眉頓消。

經(jīng)隨訪，當(dāng)天服藥一碗后胃痛幾無，后未曾反復(fù)發(fā)作。

按：李師診病，治從五辨。一辨人則患者高齡，元?dú)馓擆H，脾胃運(yùn)化不及；二辨機(jī)則顯系“飲食自倍，腸胃乃傷”，食積阻滯，胃氣失和；三辨病則屬“胃痛”不疑，詢其無胸悶痛以鑒胸痹，觸其無反跳痛知未穿孔；四辨證則發(fā)病之因確鑿，證屬飲食停滯；五辨癥則脘腹脹痛，噯腐吞酸，不思飲食。

患者頻頻拒按，大便秘結(jié)，證屬邪實(shí)。本證舌脈，尚未有化熱化燥之象，此際不宜通腑泄熱，推蕩積滯。治宜保和丸消食導(dǎo)滯，和胃止痛，酌加厚樸、檳榔行氣消脹。治中滿為先，亦契合《素問·標(biāo)本病傳論》“間者并行，甚者獨(dú)行”之旨。針刺足三里，理在其乃足陽明胃經(jīng)之下合穴，取“合治內(nèi)腑”之意，可疏調(diào)胃腑氣機(jī)以和胃止痛，療效卓絕，屢試不爽，可資效仿。如此，針?biāo)幉⒂?，頓挫病勢，斡旋中焦氣機(jī)，恢復(fù)脾胃升降，覆杯而愈。

中醫(yī)腹診與脈診同屬于四診之“切診”，先賢器之，每于急危重癥憑此以一決是非，而今卻為眾多醫(yī)家所棄用，良技之功競遭泯滅，實(shí)屬可嘆！

3 氣厥

鄭某某，女，49歲。2015年2月14日初診。反復(fù)發(fā)作性氣促伴昏厥1 a余，加重1月。1年前夫妻離異后間斷出現(xiàn)胸悶氣促，后逐漸發(fā)展至每日1次，甚則日發(fā)數(shù)次。近1個(gè)月多次出現(xiàn)氣促，伴一過性昏厥，發(fā)時(shí)不省人事，手足厥冷，醒后如常，每次持續(xù)數(shù)分鐘?，F(xiàn)癥見神志尚清，不能端坐，面容痛苦，面色蒼白，時(shí)時(shí)閉目，詢其有何不適，徒勉力作答數(shù)語，頭昏，有瀕死感，咽喉作癢，胸膺憋悶，呼吸困難，氣短不足以息，手足冰冷，觸之寒氣襲人，平素納寐尚可，二便自調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。處方：柴胡10 g，白芍10 g，當(dāng)歸6 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，薄荷6 g，百合15 g，生地15 g，香附8 g，甘草3 g。6劑，水煎服。

2015年2月21日復(fù)診，藥后癥狀大減，服藥期間氣促伴昏厥僅發(fā)作2次，程度亦較前大為減輕。因其仍感氣促、胸悶，前方去香附，續(xù)服6劑，以資鞏固。

按：本證未見半身不遂、口眼歪斜，且每次昏厥醒后無后遺癥，故可排除中風(fēng)；患者無四肢抽搐、兩目上吊、口吐涎沫、如作豬羊叫聲，可排除癇證。此案病程1年余，且不伴高熱，故不屬熱入心包之溫?zé)岵〉燃弊C。此患因家中變故，情志變動，致使氣機(jī)逆亂，升降乖違，辨從虛實(shí)、四診合參，診斷為氣厥證，治以順氣解郁，養(yǎng)心安神。方用逍遙散加味。諸藥合用，俾能使肝氣舒，陽氣達(dá)，心神定，氣促平。藥后癥減，足見方證合拍。

R221.1

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1000-338X（2017）03-0063-02

2016-12-29

朱立偉（1992—），男，2016級中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)碩士研究生。