張鶴

摘要：本文運用文獻資料法、調查法、訪談法等研究方法，對最近幾年遼寧省實行新型農村合作醫(yī)療現(xiàn)狀進行研究分析，發(fā)現(xiàn)遼寧省新型農村合作醫(yī)療還存在籌資難、補償?shù)?、地區(qū)差異大、廣大農民看病難和貴、基層醫(yī)療門診少、管理效率低等諸多問題；應深入挖掘目前存在的問題，提高遼寧省新型農村合作醫(yī)療的公平性和效率性，改善目前遼寧省新型農村合作醫(yī)療環(huán)境，加強醫(yī)療服務效率。

關鍵詞：遼寧??；新型農村合作醫(yī)療；公平性；效率性

中圖分類號：F840.684 文獻標識碼：A 文章編號：1671-1580（2017）02-0153-03

新型農村合作醫(yī)療制度（簡稱新農合）是我國新時期社會最基本的醫(yī)療保障體系，可以有效解決大部分農民基本的有病就醫(yī)問題，和城鎮(zhèn)居民、職工基本醫(yī)療保險一樣，是我國社會基本醫(yī)療保險重要組成部分。2003年我國新農合實行以來，發(fā)展勢頭良好，目前參合率達96%左右，基本上覆蓋了我國整個農村地區(qū)。人均籌資額也比最初增加了近兩倍，補償受益人次遞年增長率達60%以上。我國農村人口眾多，新農合制度在我國推行十幾年來，效果顯著，取得的成就舉世矚目。可是，我國的新型農村合作醫(yī)療制度還需要進一步完善，存在許多待解決的問題，如經辦體系不完善、籌資難、補償?shù)?、地區(qū)差異大、廣大農民看病難和看病貴、基層醫(yī)療門診少、管理效率低等，國家各級政府部門和相關學者也高度關注這些問題。

遼寧省新型農村合作醫(yī)療目前的發(fā)展現(xiàn)狀可以看作為全國新農合的局部縮影，因為它取得的成績和目前待解決的問題，在全國范圍內具有非常強的代表性。新型農村合作醫(yī)療是我國目前社會醫(yī)療保障體系中最重要的組成部分，是保障廣大農民看病就醫(yī)的重要舉措。遼寧省新型農村合作醫(yī)療目前待解決的問題綜合來看，主要是缺乏公平性和效率性。本文運用計量分析方法從遼寧省各市近年的數(shù)據人手，逐層分析遼寧省新型農村合作醫(yī)療的公平性和效率性，深層次地挖掘缺乏的主要原因，為最終有效改善遼寧省新型農村合作醫(yī)療提供理論指導依據。

一、相關的概念

（一）泰爾指數(shù)法

泰爾指數(shù)法主要是從信息量和熵兩個方面的概念來綜合考慮樣本的差異性，它最主要的特征就是可分解性。首先，把樣本分解成若干個小組，通過研究各小組之間差異性以及各小組內部之間的差異性，具體分析總樣本的差異性，最后得出樣本的公平性和效率性。數(shù)據包絡分析法是以數(shù)學規(guī)劃模型來評價單位的相對有效性；技術效率則可分為純技術效率和規(guī)模效率，純技術效率對于新型農村合作醫(yī)療來說，就是要發(fā)揮基金的最大社會經濟效益，規(guī)模效率則是指通過優(yōu)化配置并對產出單元發(fā)生一定程度的作用。全面提高新型農村合作醫(yī)療的管理和運營水平可以使產出效率獲得大幅度的提高，全要素生產率的提高幅度也很客觀地反映了當?shù)卣疄樘岣咝滦娃r村合作醫(yī)療籌資與補償所作出的貢獻。

（二）與新農合相關的經濟學理論

自我國改革開放至今，我國經濟發(fā)展經歷了打破集體平均主義向提高經濟效益為目標的發(fā)展過程，社會也向效率優(yōu)先、兼顧公平發(fā)展。但如何更好地解決公平與效率之間的矛盾一直是眾多專家教授重要關注點之一。國內研究的難題主要是怎樣客觀公正地評價公平與效率標準，調整公平與效率的組合方式，實現(xiàn)公平與效率雙贏。新農合是我國社會保障體系中的重要一部分，我國的所有人民群眾都有平等享受社會保障的權利，幫助社會弱勢群體也能夠保障其基本的生存需求，同時還能共享社會經濟發(fā)展所帶來的利益。公平分配就要以公民的需求為導向，健康和衛(wèi)生服務要盡可能地做到公平公正和沒有差距，不能因為有社會特權就可以差別對待，使社會的每個成員都能滿足基本生存標準。而為社會個體提供相等量的衛(wèi)生服務，很容易造成衛(wèi)生服務利用過程中出現(xiàn)過量和不足現(xiàn)象。所以，從嚴格意義上來說，衛(wèi)生服務的公平性就是每個社會成員能按照自己的需求合理地利用衛(wèi)生服務，也保證了社會公共衛(wèi)生服務資源的高效利用。新農合制度主要是通過政府、個人、集體多方共同籌資建立起來的農民醫(yī)療互助共濟制度，公平性和效率性是社會關注新農合制度發(fā)展的熱點話題之一。新農合制度為所有符合我國法律規(guī)定條件的個體（包括廣大的農民）提供平等機會享受醫(yī)療衛(wèi)生保障，其補償功能和再分配政策可以較好保證制度實行過程中的公平性。新農合效率包括微觀角度的自身效率和解決農民治病難的宏觀社會效率，主要是為了保障社會經濟的健康穩(wěn)定發(fā)展。公平與效率都非常重要，兩者不分先后、相輔相成、協(xié)調統(tǒng)一發(fā)展，共同服務于新農合制定的目標。僅從實行農村合作醫(yī)療制度的衛(wèi)生籌資、衛(wèi)生服務的公平角度分析公平與效率性就失之片面，公平性好的地區(qū)效率不一定高，深層次分析新農合的實施因素可以有效降低醫(yī)療機構效率變化、合理評價新農合制度，選擇最有利于廣大貧困農民健康的醫(yī)療保障模式。

新農合制度籌資的公平性應從平行公平原則和垂直公平原則來分析，要讓各主體所承擔的經濟負擔公平合理，使公眾的經濟承受力和實際支付額成正比，讓高收入者均衡慢性病患者與低收入者所承擔的費用。國家政府擁有大量的資源保障和非常強的支付能力，應該承擔籌資的主要責任，廣大的農民由于收入低且不穩(wěn)定，很難持續(xù)地進行支付，在籌資過程中只能充當次要角色。所謂的公平原則要求各籌資主體的出資額與之能力大小對等，并非平均負擔，這種能力的大小通常是以其所擁有的資源基礎作為衡量標準，而不同受益者根據實際情況可以同等享受醫(yī)療衛(wèi)生服務和醫(yī)療保險保障。新農合制度最大的目標就是要讓農民減輕重病所帶來的沉重經濟負擔，防止農民因病致貧，促進社會公平穩(wěn)定和經濟發(fā)展，充分體現(xiàn)了我國社會保障制度的社會效率。要實現(xiàn)我國的醫(yī)療保障目標就應該協(xié)調完善政府和市場的效用，使兩者總和發(fā)揮最大的作用。我國醫(yī)療保障體系應包括：政府負責、政府主導、單位自主負責、個人自主保障四個層次，充分提高我國醫(yī)療保障制度的效率性，最終向城鄉(xiāng)一體化的社會醫(yī)療保險模式發(fā)展。

二、遼寧省新型農村合作醫(yī)療現(xiàn)狀

我國《中華人民共和國社會保險法》的通過，使得新農合在立法的支撐下占據了社會醫(yī)療保險中的重要份量，和城鎮(zhèn)居民及職工基本醫(yī)療保險共同構建了我國社會基本醫(yī)療保險體系。新農合要充分發(fā)揮收入再分配和互助共濟職能，為廣大農村貧困人口分擔巨額的醫(yī)療費，促進社會經濟的健康穩(wěn)定發(fā)展。改革開放以來，我國東部經濟發(fā)展迅速，總體水平明顯高于中西部地區(qū)，為新農合的快速推廣和發(fā)展打下了堅實的基礎?？墒?，由于各省的經濟發(fā)展水平高低不同，也嚴重影響了各省新農合制度的公平性和效率性。遼寧是我國東部省份之一，省內各城市之間的新農合基金籌資與補償?shù)墓叫圆灰?，醫(yī)療服務資源狀況和新農合基金運行效率也各不相同。2004至2015年期間，遼寧省內各城市新農合的參合人數(shù)快速增加，覆蓋面越來越廣，參合人數(shù)的增長逐漸飽和。最初，遼寧省內僅有沈陽、大連、本溪市內極少的幾個新農合試點，參合總人數(shù)不過萬人，這幾年，隨著試點地區(qū)慢慢增加，農民參合人數(shù)快速上升。目前，遼寧省新農合覆蓋面急速擴張，各大城市的參合人數(shù)和參合率均保持著較為平穩(wěn)的增長速度，參合率均超過六成，參合率最高的本溪市更是高達90%以上。

分析這幾年遼寧省新農合基金籌資泰爾指數(shù)，可以發(fā)現(xiàn)，遼寧省新農合基金的農民個人繳納額狀況非常公平，籌資整體公平性較好；各市縣鄉(xiāng)的經濟實力越來越強了，三級政府對新農合的財政補助每年遞增，經濟狀況越好的城市其籌資能力就越高，經濟發(fā)展緩慢的城市籌資就相對弱一些。這些年，遼寧省門診補償支出總額的持續(xù)上漲，新農合基金支出總額的差異性也在慢慢隨年縮小，總體差異的泰爾指數(shù)也在小幅波動中慢慢下降。2015年遼寧省新農合住院補償?shù)奶栔笖?shù)為1.8%，各市縣鄉(xiāng)的醫(yī)療機構住院補償額的泰爾指數(shù)相比往年明顯有所下降，但波動幅度不大，各市縣醫(yī)療機構住院補償?shù)慕M內、組間的差異也有明顯的降低。2008年以后，遼寧省農民個人繳納額有了大幅度的增加，各區(qū)域之間的人均水平差異性有所緩解。在中央政府“三農”政策出臺以后，遼寧省新農合制度的實施更加注重效率性和公平性的兼顧發(fā)展，逐年增加經濟發(fā)達區(qū)域市縣鄉(xiāng)政府財政補助，同時把中央和省級財政補助大部分用于貧困地區(qū)，盡可能地消除區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生水平的差異性。自新農合制度實施至今，醫(yī)療費用高、看病難一直是農民就診的主要問題，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一些私人診所存在著醫(yī)療水平落后、藥品種類少、服務水平差等諸多問題，住院患者也面臨著住院環(huán)境差、收費不合理、手續(xù)過于繁瑣等問題充分說明遼寧省的新農合基金資源配置不合理、管理和運行經驗不足、技術創(chuàng)新能力差。遼寧省政府還應創(chuàng)新新農合基金管理技術和提高基金運行效率，協(xié)調好補償人次和金額、住院和門診補償?shù)年P系，盡可能地提高補償效率，深挖內部潛力，加強基金管理，調動農民參合的積極性，使遼寧省的新農合快速穩(wěn)定地發(fā)展壯大。

三、結語

我國的新農合政策一般都堅持公平兼顧效率的基本原則，保障廣大農民和城鎮(zhèn)居民獲得同等的醫(yī)療衛(wèi)生服務。遼寧省各市縣的經濟發(fā)展水平的差異性是導致全省新農合制度實施差異性的主要因素，也是籌資狀況失衡和不公平性的主因，容易引起農民的強烈不滿。我國政府實行“三農”政策以后，重點扶持經濟貧困落后的農村地區(qū)，督促經濟條件優(yōu)越的市縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)加大財政補助力度，把大部分中央和省級的財政補助向貧困農村地區(qū)劃撥，盡可能地消除區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生水平的差異性。遼寧省政府應根據不同經濟條件區(qū)域，切合實際地實施不同的新農合制度，大力幫扶經濟貧困的地區(qū)；遼寧省新農合基金資源配置不合理，管理和運行基金的經驗尚淺，協(xié)調好補償人次和金額、住院和門診補償?shù)年P系，盡可能地提高補償效率，深挖內部潛力，加強基金管理，調動農民參合的積極性。

[責任編輯：馬妍春]