張媛媛

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，廣西 桂林 541000)

對接受超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的方法

張媛媛

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，廣西 桂林 541000)

目的：探討對接受超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射 頻消融術(shù)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的方法。方法：隨機選取近幾年在桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺外科進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)的20例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為研究對象。對所有患者均進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。觀察這些患者手術(shù)的完成情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：這些患者均順利完成手術(shù)，在術(shù)后未發(fā)生明顯的不適和嚴(yán)重的并發(fā)癥。在這些患者中，有1例患者術(shù)后發(fā)生了體溫升高的情況。該患者的體溫在3 d內(nèi)自行恢復(fù)。結(jié)論：對行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者進(jìn)行科學(xué)有效的圍手術(shù)期護(hù)理有利于其手術(shù)的順利完成，可保障其進(jìn)行手術(shù)治療的安全性。

超聲；經(jīng)皮射頻消融術(shù)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；圍手術(shù)期護(hù)理

很多甲狀腺疾病患者在病情發(fā)展到晚期時會并發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[1]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病人群主要是30歲以上的女性。該病患者在發(fā)病早期其甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)地較軟、光滑，且無觸痛感，其臨床癥狀并不明顯。隨著該病患者病情的發(fā)展，其病灶會壓迫周圍的組織，導(dǎo)致其發(fā)生呼吸障礙及吞咽障礙等情況[2]。臨床上主要使用手術(shù)的方法治療該病。使用傳統(tǒng)的手術(shù)方法治療該病對患者造成的創(chuàng)傷大，其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率高，且手術(shù)切口在其體表留下的疤痕會影響其身體的美觀性[3]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，使用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可避免上述不良情況的發(fā)生。目前，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)已成為臨床上治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的首選手術(shù)方案[4]。隨著該手術(shù)方法在臨床上的廣泛應(yīng)用，與該手術(shù)相配合的圍手術(shù)期護(hù)理方法也應(yīng)不斷進(jìn)步。為探討對行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的方法，桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺外科對近幾年在該科進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)的20例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者實施圍手術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年1月到2017年1月期間在桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺外科進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)的20例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者。這些患者的年齡為20～58歲，平均年齡為（38.2±3.0）歲；其中有單發(fā)結(jié)節(jié)患者7例，有多發(fā)結(jié)節(jié)患者13例。這些患者的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫均為良性，直徑為1～3 cm，平均直徑為（2.0±0.5）cm。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 使用超聲技術(shù)探查患者腫瘤的位置、大小及鈣化情況。根據(jù)患者腫瘤的位置選擇穿刺點。將射頻針經(jīng)穿刺點置入患者腫瘤的中心。對患者進(jìn)行射頻治療。術(shù)中借助超聲技術(shù)監(jiān)測患者腫瘤汽化的情況。1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 對患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員詳細(xì)地詢問患者的病史，觀察其是否存在心悸、多汗及多食等癥狀。協(xié)助患者進(jìn)行心、肝、腎等器官的功能檢查。檢測患者甲狀腺的功能。對失眠的患者，遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)靜、安眠的藥物，保證其術(shù)前獲得良好的休息。護(hù)理人員主動與患者進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)，并對其進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，消除其緊張、恐懼等心理狀態(tài)。為患者講解與疾病有關(guān)的知識、手術(shù)的具體流程及效果。重點為患者講解使用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的優(yōu)勢，增強其治愈疾病的信心。在患者手術(shù)當(dāng)天，護(hù)理人員將手術(shù)室的溫度和濕度調(diào)節(jié)到合適的范圍內(nèi)，準(zhǔn)備好手術(shù)時需要使用的物品，并確定相關(guān)儀器能夠正常使用。

1.2.2.2 對患者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員輔助手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)。在手術(shù)過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則進(jìn)行各項操作，避免患者發(fā)生感染。在對患者進(jìn)行射頻消融期間，密切觀察患者的生命體征，詢問其發(fā)生疼痛及呼吸困難的情況。若患者的生命體征異常，立即向手術(shù)醫(yī)師報告，并配合醫(yī)師對患者進(jìn)行對癥處理。

1.2.2.3 對患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理 術(shù)后將患者送回病房。對患者進(jìn)行24 h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測其生命體征，觀察其是否存在切口滲血、飲水嗆咳等情況。若患者發(fā)生異常情況，立即向其主治醫(yī)師報告。若患者術(shù)后發(fā)生疼痛的程度較重，遵醫(yī)囑對其進(jìn)行止痛處理。對體溫較高的患者進(jìn)行物理降溫。讓患者食用易消化的流質(zhì)食物，鼓勵其多飲水。耐心地解答患者及其家屬提出的問題。

1.2.2.4 對患者進(jìn)行出院指導(dǎo) 為患者及其家屬說明術(shù)后需要注意的事項。告知患者保持健康的飲食、規(guī)律的生活和積極樂觀的心態(tài)有助于其身體康復(fù)，防止其病情復(fù)發(fā)。告知患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。對患者及其家屬進(jìn)行甲狀腺疾病相關(guān)知識的健康宣教，提高患者及其家屬對甲狀腺疾病的認(rèn)知水平，以便其在發(fā)生甲狀腺疾病時能夠及時到醫(yī)院就診。

2 結(jié)果

這些患者均順利完成手術(shù)，其術(shù)后未發(fā)生明顯的不適和嚴(yán)重的并發(fā)癥。在這些患者中，有1例患者術(shù)后發(fā)生了體溫升高的情況。該患者的體溫在3 d內(nèi)自行恢復(fù)。

3 討論

多數(shù)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的病情均由單純性彌漫性甲狀腺腫進(jìn)展而來。單純性彌漫性甲狀腺腫患者的病情若未得到良好的控制，其甲狀腺的彌漫性增生會進(jìn)展為局灶性增生，部分區(qū)域還會發(fā)生退行性病變。而甲狀腺局灶性增生和退行性病變可發(fā)展為甲狀腺結(jié)節(jié)，進(jìn)而使患者發(fā)生結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[5]。約有6%的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的病情會發(fā)展為毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[6]。還有部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的病變部位會在上皮細(xì)胞異常增生的情況下形成胚胎性腺瘤、乳頭狀腺癌及甲狀腺癌。臨床上主要使用手術(shù)的方法治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。對該病患者使用傳統(tǒng)的手術(shù)方法進(jìn)行治療對其造成的創(chuàng)傷較大，且手術(shù)切口形成的瘢痕可影響其術(shù)后外表的美觀性。經(jīng)皮射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)介入療法。近幾年，該療法已經(jīng)被廣泛用于治療多種疾病。在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮射頻消融術(shù)的操作簡便、效果顯著，不會在患者的體表留下明顯的疤痕。但甲狀腺周圍的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，患者在術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥。此外，部分患者對超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)的認(rèn)識水平不高，其術(shù)前容易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行及其治療的效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)通過對此類患者進(jìn)行科學(xué)有效的圍手術(shù)期護(hù)理來提高其治療的效果，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。在本次研究中，護(hù)理人員在術(shù)前對患者進(jìn)行了有效的心理護(hù)理、健康教育等護(hù)理，將其生理和心理均調(diào)節(jié)到了最佳的狀態(tài)。護(hù)理人員在術(shù)前做好相關(guān)的手術(shù)準(zhǔn)備、在術(shù)中密切配合醫(yī)生完成手術(shù)，有利于手術(shù)的順利完成。護(hù)理人員在術(shù)后密切觀察患者的生命體征和臨床癥狀，指導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)的飲食和有規(guī)律的生活，對其進(jìn)行出院指導(dǎo)，有利于其身體快速康復(fù)，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

總之，對行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者進(jìn)行科學(xué)有效的圍手術(shù)期護(hù)理有利于其手術(shù)的順利完成，可保障其進(jìn)行手術(shù)治療的安全性。

[1]葉彥,陳麗明,席雅君,等.超聲多普勒引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(10):230-231.

[2]連琳琳.超聲多普勒引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(6):696-697.

[3]馬玉霞,韓琳,閆慧婷,等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者住院期間護(hù)理工作負(fù)荷研究[J].中國醫(yī)院管理,2013,33(11):74-76.

[4]張莉敏.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理,2014(11):1003-1004.

[5]劉月萍.1例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2011,25(23):2157.

[6]王秋燕.對行手術(shù)治療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(5):3-4.

R473.5

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2095-7629-（2017）18-0229-02

張媛媛，女，1989年出生，廣西桂林人，本科學(xué)歷，護(hù)師