鄔時(shí)民

近年來，老劉晨起經(jīng)常感覺鼻癢，然后開始打噴嚏、流涕，并伴有鼻塞。老劉到醫(yī)院就診后，被醫(yī)生診斷為過敏性鼻炎。醫(yī)生給老劉開了糖皮質(zhì)激素，囑咐他每天早晨噴鼻。老劉噴了幾天藥，鼻部癥狀得到緩解?？衫蟿?dān)心激素有副作用，就自作主張停止了用藥，結(jié)果導(dǎo)致過敏性鼻炎癥狀加重，于是到醫(yī)院復(fù)診。醫(yī)生告訴老劉，用藥應(yīng)遵醫(yī)囑，不能自行停藥。至于鼻用糖皮質(zhì)激素會(huì)產(chǎn)生副作用，這是一種患者普遍存在的認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。

原來，糖皮質(zhì)激素通過抑制參與過敏反應(yīng)的多種細(xì)胞功能進(jìn)而產(chǎn)生明顯的抗感染、抗過敏和抗水腫的作用，可以促使病變的鼻黏膜恢復(fù)至正常。由于糖皮質(zhì)激素具有引起高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍等多種不良反應(yīng)，導(dǎo)致不少患者對(duì)使用激素有很大的顧慮，甚至“談激素色變”。事實(shí)上，糖皮質(zhì)激素的這些嚴(yán)重不良反應(yīng)一般是在長(zhǎng)期、大劑量全身應(yīng)用時(shí)才會(huì)出現(xiàn)的，而鼻腔局部使用吸入型糖皮質(zhì)激素，其使用劑量相對(duì)于全身用藥是非常少的，具有療效高、起效快、長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，藥物可以集中在炎癥局部，抑制由過敏反應(yīng)引起的鼻部癥狀，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床治療過敏性鼻炎。

目前臨床上常用的鼻用糖皮質(zhì)激素主要有倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。

當(dāng)然，鼻用糖皮質(zhì)激素并不是沒有任何不良反應(yīng)，有少數(shù)患者在使用過程中可能出現(xiàn)鼻腔干燥和鼻出血等，可同時(shí)使用—些鼻用的油劑來減輕這種不良反應(yīng)。

正確的噴鼻方法應(yīng)該是先將鼻涕擤干凈，噴藥時(shí)用左手噴右鼻孔、右手噴左鼻孔，注意噴頭的方向應(yīng)朝向鼻腔外側(cè)，不要對(duì)著中線，即鼻中隔的部位。

噴完后，頭略抬起，用鼻往里吸，或噴完后抬頭，盡量使鼻孔朝天，約1分鐘再還原。這樣可使藥液向后較均勻地分布在鼻腔黏膜，充分地發(fā)揮藥物治療作用。

如同時(shí)進(jìn)行鼻腔沖洗和噴鼻，要注意時(shí)間間隔。

在用藥的次數(shù)上，一般每天使用一次，每側(cè)鼻孔噴2撳。有研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)用藥可發(fā)揮藥物的累積效應(yīng)，因而療效優(yōu)于不規(guī)律用藥。過敏性鼻炎患者應(yīng)定期到醫(yī)院的耳鼻喉科就診，將癥狀和病情變化告知醫(yī)生，以便醫(yī)生根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度以及癥狀控制、鼻黏膜恢復(fù)情況確立治療方案，逐漸調(diào)整用藥次數(shù)及用藥量?？傊?，建議患者在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下使用鼻用糖皮質(zhì)激素。