中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院血管外科 王博 熊江

前些天，李大爺因肝區(qū)不適去醫(yī)院就診，做了一次增強(qiáng)CT檢查?；氐郊遥畲鬆敯l(fā)現(xiàn)自己的小便突然變少了，他越想越不對(duì)勁，連忙去醫(yī)院就診。醫(yī)生在詢問了李大爺?shù)牟∈泛?，懷疑他的腎功能有問題，便給他開了一張腎功能化驗(yàn)單。檢查結(jié)果顯示，李大爺?shù)难◆蹈哌_(dá)450微摩/升。醫(yī)生告訴李大爺，他患的是急性腎衰竭，必須立即住院治療。經(jīng)過兩個(gè)星期的積極救治，李大爺?shù)哪I功能終于恢復(fù)了正常。每當(dāng)想起這段經(jīng)歷，李大爺就心有余悸，他不明白為什么別人做CT沒事，自己只做了一次CT，卻差點(diǎn)把腎臟弄壞了。

近年來，隨著增強(qiáng)CT檢查、血管造影以及介入治療的廣泛開展，造影劑的使用越來越廣泛。與此同時(shí)，與造影劑相關(guān)的腎臟損害，也成了醫(yī)學(xué)界越來越關(guān)心的問題。

造影劑腎病是在使用造影劑后短時(shí)間內(nèi)（48小時(shí)內(nèi)）發(fā)生的急性腎衰竭。近幾年的統(tǒng)計(jì)顯示，造影劑腎病在我國(guó)的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，約12%的腎衰竭是由造影劑所致，是造影劑使用中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。

五類人少做“造影”

實(shí)際上，幾乎所有“打”造影劑的患者都會(huì)出現(xiàn)一過性的腎功能降低，但是否會(huì)出現(xiàn)急性腎損害，主要取決于患者是否存在相關(guān)基礎(chǔ)疾病。有研究顯示，造影劑腎病在正常人群中的發(fā)病率為1%～6%，但在下列五類患者中，造影劑腎病的發(fā)病率為40%～90%。

腎功能不全者 腎功能不全是誘發(fā)造影劑腎病的“元兇”。有數(shù)據(jù)顯示，腎功能不全者發(fā)生造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)比正常人增加5～20倍，預(yù)后也差得多。

糖尿病患者 研究人員在《美國(guó)心臟病學(xué)雜志》上發(fā)表文章指出，患糖尿病以及糖尿病腎病會(huì)增加患造影劑腎病的危險(xiǎn)，尤其是糖尿病合并腎功能不全的患者，更應(yīng)提防造影劑導(dǎo)致的急性腎衰竭。

老年人 70歲以上老年人的腎臟功能明顯下降，使用造影劑后發(fā)生腎衰竭的概率較中青年人大大增加。因此，老年人在進(jìn)行造影劑檢查時(shí)，應(yīng)慎之又慎。

心力衰竭患者 心力衰竭患者的腎臟血流量減少，會(huì)增加造影劑對(duì)腎臟的損害。此外，心肌梗死、低血壓等，也會(huì)增加造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)。

正在服用腎毒性藥物者 大多數(shù)藥物須通過腎臟代謝，以尿液的形式排出人體。正在服用腎毒性藥物者，腎臟原本就處于“危險(xiǎn)”之中，此時(shí)若行造影檢查，造影劑對(duì)腎臟的損害效應(yīng)則會(huì)被放大。

必須“造影”前須做四件事

如果確實(shí)需要“打”造影劑，以下四種方法可起到一定的預(yù)防造影劑腎病的作用。

停服腎毒性藥物 要預(yù)防造影劑腎病，首先要減少腎毒性藥物的攝入。利尿劑、雙胍類降糖藥、解熱鎮(zhèn)痛藥(如阿司匹林、布洛芬、尼美舒利等)、氨基糖苷類藥物、他莫昔芬和環(huán)孢素等藥物會(huì)增加患造影劑腎病的概率。因此，患者在做造影的前幾天，應(yīng)盡可能停服上述藥物。

多飲水 研究證實(shí)，造影檢查前多飲水，造影檢查后靜脈輸入生理鹽水或碳酸氫鈉，可使造影劑腎病的發(fā)病率下降50%。

控制造影劑用量 對(duì)于上述五類造影劑腎病的“高危人群”，在做造影檢查前應(yīng)常規(guī)檢查腎功能。若發(fā)現(xiàn)腎功能不全，造影劑的使用量應(yīng)少于100毫升，且第一次造影檢查后3個(gè)月內(nèi)，不宜再次行造影檢查，避免在短時(shí)間內(nèi)使用大量造影劑。

輔助藥物 目前，部分藥物被證實(shí)對(duì)造影劑腎病有預(yù)防作用，如氨茶堿、維生素C、前列腺素等。