山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師　王建華

一、尿毒癥——糖尿病最危險(xiǎn)的并發(fā)癥

糖尿病本身并不可怕，可怕的是由它引起的各種并發(fā)癥。在糖尿病的諸多并發(fā)癥當(dāng)中，最為嚴(yán)重的當(dāng)數(shù)糖尿病腎病。如果患者的血糖控制不好，10～20年后約有50%的患者并發(fā)腎臟損害，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)展為尿毒癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病腎病患者約占全部糖尿病患者的1/3；糖尿病患者尿毒癥發(fā)生率比非糖尿病患者增加17倍；在接受透析治療的尿毒癥患者中，有2/5是由糖尿病引起的。

二、糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素

導(dǎo)致糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素有高血糖、高血壓、高血脂、高蛋白（特別是植物蛋白）飲食、吸煙、病程長(zhǎng)、遺傳易感性等。長(zhǎng)期慢性高血糖與腎小球微血管及基底膜中的蛋白質(zhì)發(fā)生非酶促反應(yīng)，形成糖化蛋白，是導(dǎo)致本病的主要原因，而高血壓則是另外一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。

三、糖尿病腎病的分期

糖尿病腎病起病隱匿，早期往往沒(méi)有任何癥狀，隨病程延長(zhǎng)而逐漸加重，按照發(fā)展過(guò)程由輕到重可分為五期：1期為“腎小球高濾過(guò)期”，此期主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率增加，腎臟體積增大，但腎小球結(jié)構(gòu)無(wú)病理改變。2期為“間斷性微量白蛋白尿期”，即運(yùn)動(dòng)后尿中可出現(xiàn)微量白蛋白，但休息后可恢復(fù)正常，腎小球的結(jié)構(gòu)可有輕度異常。3期為“早期糖尿病腎病期”，主要特點(diǎn)是持續(xù)性微量白蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白定量在30～300毫克，尿蛋白排泄率在20～200微克/分鐘。4期是“臨床糖尿病腎病期”，出現(xiàn)大量蛋白尿，尿蛋白＞0.5克/24小時(shí)，尿蛋白排泄率＞200微克/分鐘，伴有水腫、高血壓等。5期為“腎衰竭期”，蛋白尿、水腫、高血壓進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)貧血、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、惡心、嘔吐、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良等，最終進(jìn)入尿毒癥期，患者必須進(jìn)行腎臟透析或腎移植。

四、早期發(fā)現(xiàn)有線索

患者一旦被確診為糖尿病，務(wù)必同時(shí)檢查腎功能，尤其是檢查能反映腎臟早期損害的指標(biāo)（如腎小球?yàn)V過(guò)率、尿微量白蛋白定量及排泄率等），如若正常，以后每半年到一年復(fù)查一次。當(dāng)患者出現(xiàn)水腫、臨床蛋白尿時(shí)，病情往往已不處于早期。早期診斷主要看三個(gè)方面：一是查腎小球?yàn)V過(guò)率；二是查尿微量白蛋白定量；三是尿滲透壓是否降低，主要是查禁水12小時(shí)情況下的尿滲透壓。另外，還可結(jié)合眼底檢查結(jié)果。因?yàn)樘悄虿∧I病與糖尿病視網(wǎng)膜病變同屬于微血管病變，兩者常常同時(shí)發(fā)生。

五、防治糖尿病腎病的五大法寶

首先，要嚴(yán)格控制血糖高血糖是導(dǎo)致腎臟損害的重要因素，因此，一定要長(zhǎng)期把血糖控制在理想水平。通過(guò)嚴(yán)格控制血糖，患者可大大減少腎臟病變的機(jī)會(huì)，同時(shí)，也可使大多數(shù)早期糖尿病腎?。ㄎ⒘堪椎鞍啄蚱冢┑玫侥孓D(zhuǎn)或延緩病情發(fā)展。

其次，要嚴(yán)格控制血壓嚴(yán)格控制血壓，能明顯減少糖尿病腎病患者的蛋白濾出，延緩腎功能損害的進(jìn)程。

第三，要降低血脂及血黏度血脂異常也是腎損害的危險(xiǎn)因素之一，因此，應(yīng)當(dāng)把血脂（特別是低密度脂蛋白膽固醇）控制在正常范圍。

第四，要適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入高蛋白飲食可以增加腎小球的灌注壓及濾過(guò)率，使尿蛋白排出增多，因此，為減少腎臟的負(fù)擔(dān)，在糖尿病腎病的早期即應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量。如有水腫，還應(yīng)限制鹽的攝入量。

第五，要注意戒煙、避免泌尿系感染早期糖尿病腎?。辞叭冢┙?jīng)過(guò)積極治療是完全可以逆轉(zhuǎn)的。但由于糖尿病腎病起病隱匿，在病情初期幾乎沒(méi)有癥狀，因而容易被患者忽略。因此，一旦確診為糖尿病，不論有無(wú)水腫，均應(yīng)常規(guī)做尿微量白蛋白（注意：不是普通尿常規(guī)）及腎功能檢查，以便于糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療。