丁燕洪，李 莉，連松勇*，唐純志，張 正(.中國(guó)人民解放軍第80醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，福建 泉州 36000；.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 50405）

合募俞配穴治療功能性腸病的雙向調(diào)節(jié)作用

丁燕洪1，李 莉1，連松勇1*，唐純志2，張 正2
(1.中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，福建 泉州 362000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405）

目的 觀察電針合募俞配穴治療功能性腸病的雙向調(diào)節(jié)作用。方法 總病例數(shù)為125例，其中功能性便秘63例，功能性腹瀉62例，采用隨機(jī)對(duì)照研究方法，將63例功能性便秘患者隨機(jī)分為合募俞組（n1=33）和藥物組（n2=30）；將62例功能性腹瀉患者隨機(jī)分為合募俞組（n1=32）和藥物組（n2=30）。合募俞組取曲池、上巨虛、天樞、大腸俞，采用左右交替取穴；功能性便秘藥物組口服枸櫞酸莫沙必利片，功能性腹瀉藥物組口服鹽酸洛哌丁胺膠囊。所有患者均連續(xù)治療4周，同病種患者均比較合募俞組和藥物組在基線期、治療后第2周、治療后第4周總排便次數(shù)、糞便性狀。結(jié)果 經(jīng)過(guò)4周的治療，兩組的周總排便次數(shù)、糞便性狀均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；電針合募俞穴對(duì)改善功能性便秘和功能性腹瀉患者的周排便次數(shù)、糞便性狀優(yōu)于口服枸櫞酸莫沙必利片、鹽酸洛哌丁胺膠囊，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 電針合募俞配穴治療功能性腸病具有良好的雙向調(diào)節(jié)作用。

功能性腸??；腹瀉；便秘；合募俞配穴；鹽酸洛哌丁胺膠囊；枸櫞酸莫沙必利片；雙向調(diào)節(jié)

功能性腸?。╢unctional bowel disorder，F(xiàn)BD）是一組以腹痛、腹部不適、排便習(xí)慣及大便性狀異常持續(xù)存在或間歇發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)的非器質(zhì)性、非感染性腸道病[1]。FBD主要包含有腸易激綜合征、功能性腹脹、功能性便秘、功能性腹瀉等幾種類型[2]。目前，F(xiàn)BD藥物治療主要有：促胃腸動(dòng)力藥、瀉藥、收斂止瀉藥、解除腸痙攣藥、腸道菌群調(diào)節(jié)劑藥物等，但是存在副作用，且隨著服用時(shí)間增長(zhǎng)，療效逐漸降低。筆者觀察電針大腸經(jīng)合募俞穴治療功能性腸病，取得良好的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

所有病例來(lái)源于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸門(mén)診及病房患者。63例功能性便秘患者中，男23例，女40例；年齡在18～56歲之間，平均年齡（34.83±11.76）歲；病程6個(gè)月～11年，平均病程（5.71±2.54）年。采用隨機(jī)分組法將患者分為合募俞組（33例）和藥物組（30例）；62例功能性腹瀉患者中，男25例，女 37例；年齡19～58歲，平均年齡（32.56±10.42）歲；病程6個(gè)月～8年，平均病程（4.68±2.03）年。采用隨機(jī)分組法將患者分為合募俞組（32例）和藥物組（30例），兩組一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所納入63例便秘病例均符合《功能性便秘的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷腸易激綜合征的條件不充分；（2）不用緩瀉藥幾乎沒(méi)有松散大便；（3）必須滿足以下2條或多條：①排便為塊狀或硬便；②排便費(fèi)力；③有肛門(mén)直腸梗阻和（或）阻塞感；④有排便不盡感；⑤排便少于每周3次；⑥需要用手操作以促進(jìn)排便。所納入62例腹瀉病例均符合《功能性腹瀉的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：至少75%的時(shí)間內(nèi)大便為不伴有腹痛的松散（糊狀）便或水樣便。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中功能性便秘/腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡在18周歲至75周歲之間者；（3）在進(jìn)入研究前至少1周內(nèi)沒(méi)有服用過(guò)任何胃腸促動(dòng)力藥/止瀉藥，未參加其他正在進(jìn)行的臨床研究者；（4）簽署知情同意書(shū)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）意識(shí)不清、不能表達(dá)主觀不適癥狀者及精神病患者；（2）小于18周歲或大于75周歲以上者；（3）進(jìn)展性惡性腫瘤或其它嚴(yán)重消耗性疾病，易合并感染及出血者；（4）便秘/腹瀉繼發(fā)于其它疾病者；（5）孕婦及哺乳期婦女；（6）合并心血管、肝、腎、消化、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.3 研究方法

1.3.1 合募俞組 選用0.30 mm×1.5寸針灸針直刺曲池穴、大腸俞穴、天樞穴、上巨虛穴，進(jìn)針得氣后進(jìn)行捻轉(zhuǎn)、提插，行平補(bǔ)平瀉后連接低頻電子脈沖治療儀，用20 Hz的連續(xù)波，刺激30 min，左右交替取穴治療。療程：治療第1、2周每周連續(xù)治療5 d，每天1次，后休息2 d；第3、4周每周治療3 d，隔天1次，周末休息2 d。共治療16次，其中，治療開(kāi)始時(shí)為基線期，第1～4周為治療期，第5～8周為隨訪期。

1.3.2 藥物組 便秘患者予口服枸櫞酸莫沙必利片5 mg，餐前半小時(shí)口服，每天3次，7 d為1個(gè)療程，總共4個(gè)療程，患者便秘癥狀完全改善后停服，第5～8周為隨訪期；腹瀉患者予口服鹽酸洛哌丁胺膠囊2 mg，每天3次，7 d為1個(gè)療程，總共4個(gè)療程，患者腹瀉癥狀完全止住后停服，第5～8周為隨訪期。

1.4 療效指標(biāo)

分別在入組、治療第2周、治療第4周進(jìn)行評(píng)估，記錄周排便次數(shù)及糞便性狀積分。糞便性狀根據(jù)Bristol大便性狀分型判斷[5]，以分型計(jì)分，1型為1分，2型為2分，以此類推。1型為分離的硬團(tuán)；2型為團(tuán)塊狀；3型為干裂的香腸狀；4型為柔軟的香腸狀；5型為軟的團(tuán)狀；6型為泥漿狀；7型為水便樣。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以“±s”表示，對(duì)兩病種組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)；組間一般資料比較、組間療效比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 功能性便秘

經(jīng)過(guò)4周的治療后，兩組的周排便次數(shù)及糞便性狀積分比治療前有明顯改善，從表1、2中可發(fā)現(xiàn)，電針合募俞穴對(duì)改善功能性便秘患者周排便次數(shù)、糞便性狀優(yōu)于口服枸櫞酸莫沙必利片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1-2。

表1 兩組治療前后周排便次數(shù)比較 （±s，次）

表1 兩組治療前后周排便次數(shù)比較 （±s，次）

注：與同組基線期比較★P＜0.05；與藥物組比較△P＜0.05。

組別合募俞組藥物組n 33 30基線期1.83±0.86 1.86±0.89治療第2周2.84±1.22 2.30±1.27治療第4周4.02±1.45★△2.85±1.51★

表2 兩組治療前后糞便性狀比較 （±s，分）

表2 兩組治療前后糞便性狀比較 （±s，分）

注：與同組基線期比較★P＜0.05；與藥物組比較△P＜0.05。

組別合募俞組藥物組n 33 30基線期2.09±0.94 2.13±0.90治療第2周3.10±1.02 2.75±1.23治療第4周4.08±1.26★△3.11±1.15★

2.2 功能性腹瀉

治療第4周統(tǒng)計(jì)，兩組周排便次數(shù)、糞便性狀積分較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。但電針合募俞穴對(duì)改善功能性腹瀉患者周排便次數(shù)、糞便性狀優(yōu)于口服鹽酸洛哌丁胺膠囊，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3-4。

表3 兩組治療前后周排便次數(shù)比較 （±s，次）

表3 兩組治療前后周排便次數(shù)比較 （±s，次）

注：與同組基線期比較★P＜0.05；與藥物組比較△P＜0.05。

組別合募俞組藥物組n 32 30基線期19.37±3.85 18.56±4.00治療第2周14.61±4.26 14.80±5.31治療第4周9.57±3.13★△12.73±3.59★

表4 兩組治療前后糞便性狀比較 （±s，分）

表4 兩組治療前后糞便性狀比較 （±s，分）

注：與同組基線期比較★P＜0.05；與藥物組比較△P＜0.05。

組別合募俞組藥物組n 32 30基線期6.52±2.03 6.33±1.89治療第2周5.70±1.55 5.74±1.73治療第4周4.42±0.96★△5.23±1.35★

3 討論

FBD是胃腸功能紊亂性疾病之一，是一種癥狀源于中、下消化道的功能性胃腸病。其發(fā)病可能與應(yīng)激、感染、腸運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能異常、精神異常、植物神經(jīng)功能異常、食物等因素有關(guān)[6]。隨著社會(huì)的發(fā)展，F(xiàn)BD已越來(lái)越受到關(guān)注，目前治療FBD主要藥物有促胃腸動(dòng)力藥、止瀉藥、解除腸道痙攣藥物、腸道菌群調(diào)節(jié)藥物等，但當(dāng)使用只針對(duì)某一主要癥狀的治療方法時(shí)，當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀交替時(shí)，該治療將會(huì)加速患者由一種癥狀發(fā)展到另一極端；在FBD的治療中，抗抑郁藥有一定的臨床療效，但有一定副作用及成癮性，易出現(xiàn)軀體癥狀，如疲勞、惡心、視力模糊和失眠等。

FBD屬中醫(yī)“便秘”“泄瀉”等范疇，其病因主要有飲食所傷、感受外邪、脾胃虛弱、情志失調(diào)等，這些病因引起機(jī)體氣機(jī)壅滯、腸道失潤(rùn)，大腸傳導(dǎo)功能失常，或?qū)е缕⑻摑袷?，脾失健運(yùn)，大小腸傳化失常、升降失調(diào)、清濁不分，而成泄瀉。《素問(wèn)·舉痛論》曰：“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣。”《景岳全書(shū)·泄瀉》云：“若飲食失節(jié)，起居不時(shí)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而瀉痢作矣?！闭f(shuō)明功能性腸病多與脾胃、腸腑相關(guān)，脾胃虛弱或腸腑受邪，均可引起腸道功能紊亂，出現(xiàn)便秘或者腹瀉等不適。

大量文獻(xiàn)研究表明，針刺對(duì)胃腸具有雙向調(diào)節(jié)功能[7-10]，本研究分別觀察電針大腸合募俞穴治療功能性便秘、功能性腹瀉，并與口服枸櫞酸莫沙必利片/鹽酸洛哌丁胺膠囊進(jìn)行對(duì)比。治療4周后發(fā)現(xiàn)合募俞組與藥物組均能改善FBD患者的大便次數(shù)，改善患者的糞便性狀，但合募俞組療效優(yōu)于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說(shuō)明電針合募俞穴既能有效的改善功能性便秘患者的癥狀，又能有效改善功能性腹瀉患者癥狀，其臨床療效優(yōu)于口服枸櫞酸莫沙必利片/鹽酸洛哌丁胺膠囊。因此，可以說(shuō)明電針大腸經(jīng)的合募俞穴對(duì)功能性腸病具有良好的雙向調(diào)節(jié)作用。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，針刺曲池、上巨虛、天樞、大腸俞穴位，上下、前后向結(jié)合，體現(xiàn)了中醫(yī)的陰陽(yáng)理論，《難經(jīng)本義·六十七難》曰：“陰陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應(yīng)?！闭f(shuō)明經(jīng)氣陰陽(yáng)互通之意。本研究治療功能性便秘及功能性腹瀉，選用針刺曲池、上巨虛穴，屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)的合穴及下合穴，能促進(jìn)腸道氣機(jī)運(yùn)行，調(diào)節(jié)腸腑的作用。天樞穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)上的穴位，位于肚臍兩旁，為大腸經(jīng)的募穴，《內(nèi)經(jīng)》云：“天樞之上天氣主之，天樞之下地氣主之”“天樞正當(dāng)天地交合之際，其為分清別濁之司可知矣”，說(shuō)明天樞穴具有調(diào)理中焦氣機(jī)，梳理二便清濁的作用，是臨床上治療胃腸疾病有效穴位。大腸俞位于人體的背部，屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上的穴位，是大腸經(jīng)的背俞穴，具有理氣降逆，調(diào)和腸胃的功能，主治腹痛，腹脹，腸鳴，泄痢，便秘，腰脊痛等疾病，從它的主治病證可以看出，大腸俞對(duì)胃腸疾病具有良好的雙向調(diào)節(jié)作用。因此，本研究選用針刺曲池、上巨虛、天樞、大腸俞穴位，能調(diào)整陰陽(yáng)，使大腸經(jīng)氣上下相通、腹背前后相應(yīng)，理氣通腑、調(diào)和腸胃，恢復(fù)腸道生理功能，從而有效的調(diào)節(jié)便秘及腹瀉癥狀。同時(shí)，配合電針，選用20 Hz的連續(xù)波，使針感加強(qiáng)，可增加理氣通便、升清降濁、澀腸止瀉等功能，李勝利等[11]采用電針天樞穴治療慢性腹瀉取得良好療效，并認(rèn)為電針刺激能調(diào)整腸道蠕動(dòng)，使失調(diào)紊亂的病理過(guò)程獲得調(diào)整，從而恢復(fù)正常的物質(zhì)、能量代謝。賈萍等[12]觀察不同頻率電針對(duì)家兔胃電節(jié)律紊亂的調(diào)整，發(fā)現(xiàn)20 Hz電針對(duì)家兔胃電節(jié)律紊亂有顯著調(diào)整作用，可使亢進(jìn)的胃腸運(yùn)動(dòng)降低。

中醫(yī)治療“便秘”“腹瀉”歷史已久，針灸作為中醫(yī)的瑰寶，對(duì)于腸病有良好的調(diào)理作用，近年來(lái)臨床上有很多針灸雙向調(diào)節(jié)胃腸功能的研究報(bào)道，但從腧穴臟腑相關(guān)理論角度探討針刺對(duì)功能性腸病的雙向調(diào)理機(jī)理的研究仍較少。本課題從臟腑腧穴理論出發(fā)，觀察針刺合募俞穴治療功能性腸病的臨床療效，探討針刺合募俞穴對(duì)功能性腸病的雙向調(diào)節(jié)作用，為臨床治療功能性腸病提供有效、可行的治療方案。

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（本文編輯 匡靜之）

The Two-way Regulation Effect of He-Mu-Shu Matching Acupoint on Functional Bowel Disorders

DING Yanhong1,LI Li1,LIAN Songyong1*,TANG Chunzhi2,ZHANG Zheng2
(1.Department of Rehabilitation,the 180 th Hospital of PLA,Quanzhou,Fujian 362000,China;2.Clinical Medical College of Acupuncture＆Moxibustion and Rehabilitation,Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou,Guangdong 510405,China)

Objective To observe the two-way regulation effect of He-Mu-Shu matching acupoint on functional bowel disorders.Methods The 125 cases of patients include 63 cases of functional constipation and 62 cases of functional diarrhea.By a randomized controlled clinical trial,63 cases of functional constipation patients were randomly divided into He-Mu-Shu group(33 cases)and medicine group(30 cases),62 cases of functional diarrhea patients were randomly divided into He-Mu-Shu group(32 cases)and medicine group(30 cases).He-Mu-Shu group was treated with acupuncture at Quchi, Shangjuxu,Tianshu,Dachangshu around the turn to take unilateral.The medicine group of functional constipation pharmaceutical was given the oral mosapride citrate tablets,while the medicine group of functional diarrhea was orally administrated with loperamide hydrochloride capsules.Both groups were treated continuously for 4 weeks.Defecation frequency and excrement character were observed at baseline,2 weeks and 4 weeks after treatment.Results After treatment for 4 weeks, the defecation frequency,excrement character were significantly improved in both groups (P＜0.05).The effect He-Mu-Shu acupoint in improving defecation frequency and excrement character of functional constipation and functional diarrhea patients was better than that with oral mosapride citrate tablets and loperamide hydrochloride capsules,the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion He-Mu-Shu matching acupoint shows good two-way regulation effect on treatment of functional bowel disorders.

functional bowel disorder;diarrhea;constipation;He-Mu-Shu matching acupoint;loperamide hydrochloride capsule;mosapride citrate tablet;two-way adjustment

R246；R574.4

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2017.03.019

2016-08-04

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（973計(jì)劃）（2011CB505200）。

丁燕洪，女，醫(yī)師，研究方向：針灸臨床治病機(jī)理研究。

*連松勇，男，碩士，醫(yī)師，E-mail：823735559@qq.com。

本文引用：丁燕洪，李 莉，連松勇，唐純志，張 正.合募俞配穴治療功能性腸病的雙向調(diào)節(jié)作用[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（3）：302-305.