潘曉丹

“入藥三分毒，善惡總相依”。藥物的耳毒性具有很強(qiáng)的殺傷力，這里我們介紹6種比較具有代表性的“猛藥”。

1.氨基糖甙類。

這類藥主要包括“阿新戀上卡布奇諾”（阿米卡星、新霉素、鏈霉素、雙氫鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素、慶大霉素、奈替米星）。它們主要是用來抵抗革蘭氏陰性菌（泌尿系統(tǒng)、皮膚軟組織、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、關(guān)節(jié)、胃腸道系統(tǒng)）的感染。耳毒性的臨床表現(xiàn)主要是耳鳴、漸進(jìn)性聽力下降、平衡失調(diào)，以及一些視覺癥狀。對于這類藥物，主要的預(yù)防措施是監(jiān)測血藥濃度、腎功能及用藥各療程的聽力變化；同時巧用藥物替代的辦法，盡量減少氨基糖甙類的直接刺激。同時，可以采用一些具有耳保護(hù)作用的“解藥”，比如N-乙酰半胱氨酸、維生素E、硫辛酸、銀杏葉等。

2.其他類抗生素。

這里主要說的是紅霉素、阿奇美素、克拉霉素。然而這些藥物較氨基糖甙類而言“名氣銳減”，目前只有散發(fā)的報(bào)道。因此，其毒性作用尚待考證，只是先暫列“黑名單”，以警慎用。

3.髓袢利尿藥。

這類藥是高血壓、肝硬化、心腎衰的經(jīng)典用藥，主要包括速尿、布美他尼、托拉塞米等等。降壓藥也有致聾的可能？它們的確有這種駭聞的“雙重人格”，會造成永久性的聽力損失。那么怎樣預(yù)防它的“狼性變身”呢？答案是“四字箴言”——少慢獨(dú)腎，即：應(yīng)用藥物起效的最低劑量、慢滴注、不與其他毒耳藥同用、慎用于腎功能不全的病人。

4.鉑類抗腫瘤藥。

鉑類藥在婦科、肺部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的惡性腫瘤中是帥材良將。然而“屋漏偏逢連夜雨”，已經(jīng)遭受如此巨大創(chuàng)傷的羸弱身軀還得承受這金鉑冷峻的毒耳之虐，“傷不起，淚無語”。如何面對？只期預(yù)防。重視“三點(diǎn)一線”的聽力評估——在化療前、各化療間隔中、化療完成后都進(jìn)行聽力測試，以便調(diào)整方案，“以千變應(yīng)萬化”。另外，至少6個月的“避噪期”也是要妥妥達(dá)到的。

5.水楊酸類。

就是我們都熟知的心腦血管一級、二級預(yù)防用藥——阿司匹林。不過， “阿司童鞋”還是優(yōu)點(diǎn)大于缺點(diǎn)的，至于潛在的耳毒性，我們要關(guān)注導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的危險因素——大劑量，高齡人群以及脫水狀態(tài)。鑒于此，做好藥量控制，電解質(zhì)監(jiān)測，完善堿性利尿，并保證有效循環(huán)血量，阿司匹林將依然風(fēng)華正茂。

6.奎寧。

奎寧為抗瘧藥，但也有退熱及治療“夜間腿部痛性痙攣”的作用?？赡芤?yàn)橹委煹牟》N比較特殊而顯眼起來。對于奎寧的耳毒性，其治療類同于其他類——停藥及必要時的助聽器配戴，都具有實(shí)際效果。