胡紅蓮++孫校男++陳婷++林琪

[摘要] 目的 研究益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍的療效，同時(shí)配合心理、用藥、飲食等護(hù)理干預(yù)及指導(dǎo)。 方法 將100例確診的消化性潰瘍患者隨機(jī)分為兩組，每組50例，其中對(duì)照組采取雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯(lián)療法，研究組同時(shí)聯(lián)合益生菌進(jìn)行治療，同時(shí)研究組配合給予心理、用藥、飲食等護(hù)理干預(yù)及指導(dǎo)，并進(jìn)行用健康教育干預(yù)，尤其側(cè)重進(jìn)行心理干預(yù)。 結(jié)果 研究組患者治療后的總有效率為92%，顯著高于對(duì)照組患者治療后的78%，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。研究組的腹痛、惡心嘔吐、反酸噯氣及消化道出血的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。研究組的Hp根除率為92%（46/50），顯著高于對(duì)照組的Hp根除率 76%（38/50），組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。研究組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。研究組的依從率為96%（48/50），顯著高于對(duì)照組的依從率78%（39/50），組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍療效確切，同時(shí)配合有效的護(hù)理干預(yù)，能明顯緩解患者的臨床癥狀，提高Hp根除率，使患者積極配合治療，從而提高療效，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] Hp陽(yáng)性消化性潰瘍；三聯(lián)療法；益生菌；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R573.1；R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）03-0153-04

消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）為消化系統(tǒng)常見(jiàn)的一種慢性疾病，病程長(zhǎng)且易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響人們的健康及生活質(zhì)量。許多研究證實(shí)，幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori，簡(jiǎn)稱Hp）感染是消化性潰瘍發(fā)病的重要因素[1-2]。目前臨床治療消化性潰瘍主張既要堅(jiān)持傳統(tǒng)抑酸和對(duì)胃黏膜的保護(hù)，還要增強(qiáng)對(duì)Hp的抑制與清除。根除幽門(mén)螺桿菌為治療消化性潰瘍的重要原則，以往臨床多采用鉍制劑或抑酸劑再加上兩種抗生素的三聯(lián)療法作為一線療法進(jìn)行治療，但隨著抗生素的廣泛使用，Hp耐藥率逐年升高[3]。益生菌制劑為近年來(lái)臨床用于治療消化系統(tǒng)疾病的常用藥物之一，研究證實(shí)，其具有改善患者體內(nèi)微生態(tài)平衡，抑制Hp感染后的炎癥及免疫反應(yīng)，穩(wěn)定胃黏膜屏障、保護(hù)胃黏膜的作用[4]。本研究旨在探討益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍的效果，并配合有效的護(hù)理，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年 1月～2016年 1月在我院住院治療的100例消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，入選患者胃鏡、14C尿素呼氣試驗(yàn)、病理、尿素酶試驗(yàn)均為陽(yáng)性，且1個(gè)月內(nèi)未使用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、鉍劑及抗生素；無(wú)藥物過(guò)敏史；無(wú)嚴(yán)重的心肝肺部疾病及腎功能不全。其中男56 例，女44例； 年齡最小 20歲，最大62歲；潰瘍發(fā)病部位：經(jīng)胃鏡證實(shí)胃潰瘍26例，十二指腸潰瘍69例，復(fù)合潰瘍 5例。根據(jù)治療方法不同分為兩組，兩組潰瘍患者的性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者的一般資料比較見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組采取雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯(lián)療法，研究組同時(shí)聯(lián)合益生菌進(jìn)行治療，具體療程及劑量如下：對(duì)照組予雷貝拉唑10 mg，每天2次，克拉霉素0.5 g，每天2次，阿莫西林1.0 g，每天2次，連續(xù)用藥10 d；后予雷貝拉唑10 mg，每天2次，治療3周。研究組同時(shí)予益生菌雙歧三聯(lián)活菌膠囊（貝飛達(dá)，含雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌、糞腸球菌）0.42 g，3次/d，連用2周，貝飛達(dá)服用時(shí)間需與抗生素間隔3 h；其他同對(duì)照組。同時(shí)研究組配合給予心理、用藥、飲食等護(hù)理干預(yù)及指導(dǎo)，并進(jìn)行健康教育干預(yù)，尤其側(cè)重進(jìn)行心理干預(yù)。指導(dǎo)患者了解藥物的作用、用法，如根除Hp治療的三聯(lián)用藥每日早餐前和晚上入睡前服用，鉍劑宜三餐前給藥等，囑患者堅(jiān)持按療程服藥。護(hù)理中經(jīng)常與患者聊天，給予患者關(guān)心與支持，幫助其緩解焦慮、緊張等負(fù)性情緒，以提高患者的治療依從性。向患者介紹成功病例，提高患者配合治療的信心。鼓勵(lì)患者盡可能少量多次進(jìn)食，且以易消化和刺激性小的膳食為主。告知患者規(guī)律生活和加強(qiáng)體育鍛煉對(duì)于提高免疫力的重要性。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)

胃鏡檢查顯示：痊愈：潰瘍及周?chē)装Y消失；顯效：潰瘍消失，仍有炎癥；有效：潰瘍面積縮小50%以上；無(wú)效：潰瘍面積縮小不足50%；治療后潰瘍?nèi)蝻@效計(jì)為潰瘍愈合[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組患者治療3周后的臨床總有效率、療程結(jié)束后4 周的Hp根除率（療程結(jié)束后4 周復(fù)查胃鏡及胃黏膜活檢，觀察幽門(mén)螺桿菌的根除情況[6]）。

1.4.2 護(hù)理干預(yù)評(píng)價(jià)指標(biāo) 臨床癥狀、生活質(zhì)量評(píng)分。生活質(zhì)量評(píng)分采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分表，主要包括總體健康、軀體疼痛、活力、生理職能、生理職能、社會(huì)功能、精神健康、情感職能8個(gè)方面，總分0～100分，分值越高，患者的生活質(zhì)量越好[7]。依從性：依從是指能按時(shí)按量用藥，不依從指自行停藥、增減藥量或間斷用藥等不遵從醫(yī)囑行為[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)分析，其中計(jì)量資料進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療3周后的臨床療效比較

比較兩組患者治療3周后的臨床療效，結(jié)果顯示，研究組患者治療后的總有效率為92%，顯著高于對(duì)照組患者治療后的78%，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療結(jié)束后的臨床癥狀比較

比較兩組患者治療結(jié)束后的臨床癥狀，結(jié)果顯示，研究組的腹痛、惡心、嘔吐、反酸、噯氣及消化道出血的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組治療后的Hp根除率及生活質(zhì)量評(píng)分比較

比較療程結(jié)束后4 周兩組的Hp根除率，結(jié)果顯示，研究組的Hp根除率為92%（46/50），顯著高于對(duì)照組的Hp根除率 76%（38/50），組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。比較兩組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分，結(jié)果顯示，研究組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。研究組的依從率為96%（48/50），顯著高于對(duì)照組的依從率78%（39/50），組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

以往對(duì)消化性潰瘍的治療多采用以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）聯(lián)合兩種抗菌藥物組成的三聯(lián)療法，其中質(zhì)子泵抑制劑通過(guò)抑制H+-K+-ATP 酶活性而抑制胃酸的分泌，可以促進(jìn)潰瘍愈合，但同時(shí)也降低了胃酸的殺菌能力，使胃腸道細(xì)菌過(guò)度增殖而產(chǎn)生大量毒素。另外聯(lián)合應(yīng)用大量的抗生素，易導(dǎo)致出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)。上述原因共同導(dǎo)致患者胃腸功能紊亂加重[9]。另一方面，近年來(lái)隨著菌體對(duì)抗菌藥物的耐藥率越來(lái)越高，使幽門(mén)螺桿菌的根除率不斷降低，且常出現(xiàn)腹瀉、惡心和腹脹等不良反應(yīng)。

近年來(lái)，微生態(tài)療法被廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病的治療。本研究使用的益生菌為雙歧三聯(lián)活菌和整腸生。雙歧三聯(lián)活菌是由雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌組成；整腸生含地衣芽孢桿菌[10]。益生菌作為根除幽門(mén)螺桿菌的方法之一取得了較好的療效，已被國(guó)內(nèi)外多次臨床試驗(yàn)證實(shí)具有較好的臨床效果，且副作用小。許多研究發(fā)現(xiàn)益生菌其通過(guò)代謝產(chǎn)物、競(jìng)爭(zhēng)性黏附、抑制炎癥反應(yīng)等途徑提高幽門(mén)螺桿菌感染轉(zhuǎn)陰率。另外，益生菌除了具有減輕Hp感染后的胃部炎癥反應(yīng)，平衡胃黏膜血流的分布和胃酸分泌的作用外，還可以逆轉(zhuǎn)Hp感染引起的胃黏膜中COX-2的升高、抑制Bax蛋白的表達(dá)，從而抑制胃上皮細(xì)胞的凋亡[11-15]。

消化性潰瘍患者除了予以上述藥物進(jìn)行治療外，其作為一種身心疾病，患者由于自身對(duì)疾病缺乏了解，常伴有緊張、焦慮等消極心理，導(dǎo)致患者接受治療時(shí)依從性較差。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的具體情況采取有針對(duì)性的心理干預(yù)，疏導(dǎo)患者的負(fù)性情況，調(diào)動(dòng)社會(huì)及家庭支持力量，幫助患者減輕心理壓力，從而積極配合治療[16]。另外，由于患者本身缺乏用藥知識(shí)，常會(huì)濫用藥物甚至不規(guī)律服藥，因此，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者介紹所用益生菌及質(zhì)子泵抑制劑（PPI）聯(lián)合兩種抗菌藥的用法、用量和不良反應(yīng)情況，囑患者要遵醫(yī)囑用藥。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)及健康教育，如采用口頭講解、宣傳欄、視頻、患者交流會(huì)等方式，讓患者最大程度地理解疾病的自我監(jiān)測(cè)的重要性，以提高保健意識(shí)。通過(guò)采取益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法治療并配合有效的護(hù)理干預(yù)措施后，本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)三聯(lián)療法的結(jié)果比較，研究組患者治療后的總有效率為92%，顯著高于對(duì)照組患者治療后的有效率78%，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。研究組的Hp根除率為92%（46/50），顯著高于對(duì)照組的Hp根除率 76%（38/50），組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。與施倩[17]、向以奎等[18]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，證實(shí)益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍可以顯著提高臨床療效及Hp根除率。

趙暉等[19]將100例胃炎、消化性潰瘍并Hp感染患者隨機(jī)分為兩組，每組各50例，對(duì)照組給予雷貝拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮三聯(lián)療法7 d，益生菌組在上述三聯(lián) 療法基礎(chǔ)上給予益生菌（雙歧三聯(lián)活菌、整腸生）。根除幽門(mén)螺旋桿菌療程結(jié)束 4 周后，復(fù)查14C呼氣試驗(yàn)，結(jié)果顯示，益生菌組 Hp根除成功率為 89.4%（42/47），明顯高于對(duì)照組的71.7%（33/46），差異具有顯著性。治療過(guò)程中，益生菌組不良反應(yīng)發(fā)生率僅 6.4%（3/47），明顯低于對(duì)照組的21.7%（10/46），差異具有顯著性（P<0.05），說(shuō)明對(duì)于消化性潰瘍的治療，益生菌能有效提高三聯(lián)療法的 Hp 根除率，減少藥物不良反應(yīng)。本研究同時(shí)對(duì)兩組患者治療的臨床癥狀進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，研究組的腹痛、惡心嘔吐、反酸噯氣及消化道出血的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且通過(guò)采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)兩組患者治療后的生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行比較，結(jié)果證實(shí)，研究組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05），研究組的依從率為96%（48/50），顯著高于對(duì)照組的依從率78%（39/50），與李見(jiàn)好[20]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說(shuō)明益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍療效確切，同時(shí)配合有效的護(hù)理干預(yù)，使患者積極配合治療，能明顯緩解患者的臨床癥狀，提高Hp根除率，從而提高療效，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 于海林. 益生菌聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍的臨床療效比較[J]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（7）：63-64.

[2] 付尚勤，謝步善，萬(wàn)倫常，等. 益生菌聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍的療效[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（13）：111-112.

[3] 張麗艷，吳戰(zhàn)軍，裴長(zhǎng)安，等. 標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法和加用益生菌對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染的療效比較[J]. 中華消化雜志，2013，33（11）：770-772.

[4] 黎莉，楊衛(wèi)文，楊景林，等. 含益生菌四聯(lián)療法根治幽門(mén)螺桿菌感染的療效觀察[J]. 中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2013， 25（6）：673-675.

[5] 王維紅，張振玉，徐亦君，等. 益君康聯(lián)合PPI三聯(lián)療法根除幽門(mén)螺桿菌的臨床研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013， 40（9）：63-64.

[6] 邢會(huì)霞，王瀟，劉彥民. 益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法在治療幽門(mén)螺桿菌感染中的作用[J]. 中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2015， 27（12）：1483-1484.

[7] 劉海棠. 綜合護(hù)理干預(yù)在根治消化性潰瘍幽門(mén)螺桿菌感染的應(yīng)用效果[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（12）：1702-1703.

[8] 李曉紅，白亞麗，王紅妍，等. 幽門(mén)螺桿菌感染致消化性潰瘍患者健康指導(dǎo)及干預(yù)對(duì)療效的影響[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（16）：3886-3888.

[9] 劉亦紅，陳寶三. 綜合護(hù)理干預(yù)在消化性潰瘍幽門(mén)螺桿菌清除方案護(hù)理中的效果觀察[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（7）：62-64.

[10] 盧銀侃，黃秀聯(lián)，蔡月華. 護(hù)理干預(yù)聯(lián)合三聯(lián)藥物治療消化性潰瘍合并幽門(mén)螺桿菌感染的效果分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（15）：139-144.

[11] 謝春，楊曉鐘，高成城，等. 標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)加益生菌療法和鈕劑四聯(lián)方案治療幽門(mén)螺桿菌感染的對(duì)照研究[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，45（22）：2280-2282.

[12] 胡伏蓮. 以菌制菌-益生菌對(duì)幽門(mén)螺桿菌抑制作用的探討[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（29）：2017-2018.

[13] 葛榮媞，鄭青. 益生菌治療幽門(mén)螺桿菌感染的研究進(jìn)展[J] . 胃腸病學(xué)，2012，17（11）：686-689.

[14] 劉瑞婷. 益生菌四聯(lián)療法根除幽門(mén)螺桿菌的療效觀察[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2015，27（1）：306-307.

[15] 李海珍. 三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的護(hù)理[J]. 河北醫(yī)藥，2011，33 （13）：2053.

[16] 俞惠敏，諸景輝. 幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的治療及護(hù)理效果[J]. 世界華人消化雜志，2014，22（19）：2217-2220.

[17] 施倩. 益生菌聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍的臨床療效比較[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，22（20）：3062-3062，3066.

[18] 向以奎. 護(hù)理干預(yù)對(duì)消化性潰瘍療效的影響[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4（2A）：32-33.

[19] 趙暉，鐘衛(wèi)一，梁金仙，等. 益生菌輔助三聯(lián)療法根除幽門(mén)螺桿菌的療效觀察[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2015，37（1）：105.

[20] 李見(jiàn)好. 幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的治療及護(hù)理效果觀察[J]. 全科護(hù)理，2013，11（8）：2137-2138.

（收稿日期：2016-10-17）