李燕　宋光泰

[摘要] 目的 探討金屬預成冠修復技術治療兒童乳磨牙缺損的效果。 方法 在我院收治的乳磨牙缺損患兒中隨機抽取107例作為研究對象，根據(jù)選擇的治療方法不同將其分為觀察組和對照組，其中對照組患兒采用光固化樹脂填充修復，觀察組患兒采用金屬預成冠直接修復，統(tǒng)計兩組患兒的治療效果指標并進行對比。 結果 觀察組患兒的修復密合度優(yōu)于對照組（P<0.05）；而在牙齦指數(shù)上，兩組對比差異不明顯，且治療前后對比差異不明顯（P>0.05）。 結論 在兒童乳磨牙缺損的修復治療中，金屬預成冠修復效果顯著，有助于最大限度恢復乳磨牙正常的解剖外形、牙頜關系以及咀嚼功能，提高患兒的生活質(zhì)量，且應用非常簡單，值得推廣。

[關鍵詞] 金屬預成冠；乳磨牙缺損；密合度；牙齦指數(shù)

[中圖分類號] R783.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）03-0049-03

Clinical application of metal preformed crowns in repairing the defect of primary molar teeth

LI Yan1，2 SONG Guangtai1

1.Hospital of Stomatology， Wuhan University， Wuhan 430070， China； 2.Hospital of Stomatology of Lanzhou City， Lanzhou 730000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of metal preformed crown repair technique in the treatment of children's primary molar defects. Methods 107 cases of children with primary molar teeth defects who were admitted and treated in our hospital were randomly selected as the study subjects. According to different selections of treatment methods， the patients were divided into observation group and control group. The control group was given the repair by filled light-cured resin， and the children in the observation group were treated with direct repair of metal preformed crowns. The therapeutic effects of the two groups were statistically analyzed and compared. Results The repair adaptation in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）； as for the gingival index， the difference between the two groups was not significant， and the difference was not significant before and after the treatment（P>0.05）. Conclusion In the repair and treatment of children's primary molar defects， the effect of metal preformed crown restoration is significant， which can help to restore the normal anatomical appearance， tooth-jaw relationship and chewing function of the primary molars to the maximum degree， and improve the quality of life of children. It is also very easy to be operated， which is worthy of promotion.

[Key words] Metal preformed crown； Molar teech defect； Adaptation； Gingival index

兒童乳磨牙缺損是一種常見疾病，發(fā)病率較高，在臨床上多表現(xiàn)為大面積缺損[1]。在臨床治療中，過去多采用銀汞合金、樹脂等材料進行修復，由于缺損面積較大，所以很難恢復乳磨牙正常的解剖外形以及與鄰牙之間的銜接關系，即使進行充填修復，也很難恢復正常的咀嚼功能[2，3]。另外，還存在充填物脫落等風險，治療效果不佳[4]。在臨床治療中，對缺損的乳磨牙進行全面完整的修復是治療成功的保障。近些年來，我院應用金屬預成冠修復取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2012年8月～2015年12月間收治的乳磨牙缺損患兒中隨機抽取107例作為研究對象。排除標準：①牙齒松動、牙周炎癥、咬合關系異常的患兒；②X線片檢查顯示牙槽骨吸收≥1/3且根尖有陰影；③患兒及家屬不同意。將107例患兒按照治療方法分為觀察組和對照組，觀察組中患兒54例，男32例，女22例，年齡5～9歲，平均（6.8±1.2）歲，共有75顆患牙，其中位于上頜第一乳磨牙10顆，位于下頜第一乳磨牙42顆，位于下頜第二乳磨牙23顆。對照組中患兒53例，男30例，女23例，年齡4～9歲，平均（7.0±1.3）歲，共有71顆患牙，其中位于上頜第一乳磨牙9顆，位于下頜第一乳磨牙40顆，位于下頜第二乳磨牙22顆。兩組患兒的基礎資料進行對比發(fā)現(xiàn)差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒采用光固化樹脂填充修復，選擇3M公司生產(chǎn)的3M ESPE Z100樹脂材料，先將齲壞的組織去除，行牙髓治療或根管治療，觀察7 d左右。先對患牙缺損需要充填的部位使用凝膠酸蝕處理，約30 s，吹去過多的溶劑，光照20 s，選擇3M樹脂填充，用針筒將樹脂材料直接注射到需要填充的部位，注射過程中注意壓力，避免產(chǎn)生氣泡，若出現(xiàn)氣泡則立即使用探針刺破接著緩慢將材料引入到填充部位，檢查完全填充好后，光照40 s，最后檢查頜面是否存在咬合高點并調(diào)頜。

觀察組患兒采用金屬預成冠修復，步驟為：①制備牙體。對患牙進行根管治療后，完成樹脂填充。進行鄰接面的制備：使遠近中面相平行或是使牙體成微微的圓錐形，若第二乳磨牙為牙列中的最后一顆牙，則遠中面的制備比近中面稍微深入齦下。一般情況選無需進行頰舌面的調(diào)磨，若上頜第一乳磨牙牙頰面存在過于突出，則可稍稍磨除。接著調(diào)磨咬合面使得壓面的高度下降約1.5 mm。②修復冠外形。使冠保持圓鈍，牙頸部不得形成臺階。③成品冠的修正。根據(jù)制備牙的牙冠高度、頸緣曲線形態(tài)將成品冠進行修正，使得成品冠的高度、頸緣與要求的一致，頸緣達齦下0.5 mm。④頸緣的磨光和試戴。粘固前檢查頜面是否存在過高現(xiàn)象，檢查牙頸部是否密合，檢查與鄰牙、牙列的相互關系是否協(xié)調(diào)。⑤粘冠。確認是可以使用的成品冠后，進行牙面的消毒清理，干燥后運用富士玻璃離子粘合，用棉卷放置在冠咬合面施壓，直到玻璃離子尚未完全凝固時去除多余的粘接材料。

1.3 觀察指標

密合度：正常：頸緣封閉良好，且咬頜關系正常。不良：頸緣封閉性一般，成品冠咬頜磨損較為明顯。失?。侯i緣封閉效果差，出現(xiàn)冠脫落或穿孔等不良現(xiàn)象。

牙齦指數(shù)：將牙周探針放置于牙齦邊緣齦溝開口處，沿著齦緣輕輕滑動。進行4級記分，0分表示牙齦健康。1分表示牙齦部分有輕微炎癥反應，但是探診無出血現(xiàn)象。2分表示牙齦水腫且存在出血現(xiàn)象。3分表示有出血傾向或是形成潰瘍。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行本研究中相關數(shù)據(jù)資料的分析處理，等級資料對比采用Ridit檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒修復密合度比較

見表1。觀察組修復密合度明顯優(yōu)于對照組（Z=-2.241，P<0.05）。

2.2 兩組患兒牙齦指數(shù)比較

見表2。在治療前和治療后，兩組患兒的牙齦指數(shù)對比差異均不明顯（P>0.05）；組內(nèi)治療前后對比，差異不大（P>0.05）。

3 討論

兒童乳牙保存完整不僅能充分發(fā)揮咀嚼功能，而且還有助于頜骨發(fā)育，利于繼承恒牙萌出，從而有效降低恒牙牙列不齊的風險[5]。但是我國公民尚未認識到兒童口腔健康的重要性，大多數(shù)兒童存在口腔不良習慣，這使得乳牙極容易患齲，而且往往會出現(xiàn)乳牙的大面積齲壞[6，7]，在出現(xiàn)牙髓炎、根尖周炎后才到醫(yī)院就診。此時多需要進行根管治療，根管治療后使用常規(guī)光固化樹脂修復很難維持到替牙期。樹脂材料容易脫落，牙齒容易折裂[8]。而年輕恒牙，尤其是在混合牙列期，患兒頜骨正處于生長發(fā)育階段，不得使用烤瓷冠、鑄造冠修復[9]。因此金屬預成冠成為修復乳磨牙缺損的重要方法，其對于保持兒童正常的乳磨牙咀嚼功能、促進頜面部健康發(fā)育具有積極意義[10]。尤其是在第二乳磨牙缺損中，金屬預成冠有助于保留第二乳磨牙，誘導第一恒磨牙的正常萌出。若兒童第二乳磨牙過早的缺失，第一恒磨牙極可能出現(xiàn)近中傾斜、移位等現(xiàn)象，最終導致錯頜畸形的出現(xiàn)[11]。

過去臨床上治療乳磨牙缺損多采用樹脂、銀汞合金等材料充填，操作簡單，但是固位效應差，容易脫落，無法恢復正常的咬頜高度以及牙體解剖外形，影響兒童牙齒的咀嚼功能恢復以及繼承恒牙萌出[12，13]。羅來才[14]曾進行過一項臨床研究，對金屬預成冠、復合樹脂填充、銀汞合金填充三種修復方式進行對比，結果發(fā)現(xiàn)其中金屬預成冠的修復成功率最高，并且在粘合關系、咬合關系的效果上明顯優(yōu)于另外兩種修復方式，也不會誘發(fā)繼發(fā)齲，效果確切，但是由于操作較為復雜且成本較高，故而在臨床上應用有限。筆者認為：結合乳磨牙的解剖結構以及生理發(fā)育特征，牙根在此后的數(shù)年會被吸收，因此不適宜采用樁核冠，常規(guī)的全冠則在牙冠短小、牙體缺損大時不適宜采用。采用金屬預成冠來修復乳磨牙缺損則能有效恢復正常的牙體解剖外形，并且恢復正常的咬合，提高咀嚼效率，同時還能獲得滿意的齦緣延伸、邊緣封閉，有效預防脫落、穿孔等并發(fā)癥出現(xiàn)。與烤瓷冠、鑄造冠相比，金屬預成冠減少了牙體制備、取模、錘冠等步驟，在一定程度上簡化了治療步驟，當患兒出現(xiàn)較大面積的乳磨牙缺損時，合理使用金屬預成冠，并且保證預成冠與鄰牙接觸銜接良好，冠的頸緣與基牙頸部密切貼合，而冠邊緣則應該與齦緣平齊或是在齦下0.5 mm范圍內(nèi)，否則可能誘發(fā)炎癥、菌斑沉積等現(xiàn)象，最終導致繼發(fā)齲的出現(xiàn)[15]。本研究結果顯示：觀察組患兒的修復密合度正常率明顯比對照組高（P<0.05），指出金屬預成冠修復技術效果確切。

綜上所述，在乳磨牙缺損的臨床治療中，采用金屬預成冠修復是可行、有效的，臨床操作相對較為簡單，遠期修復效果好，值得推廣應用。

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（收稿日期：2016-11-08）