□戴凡媛 張志軍

(江西財經(jīng)大學(xué) 江西 南昌 330013)

精準(zhǔn)扶貧下的農(nóng)村大病醫(yī)保落地現(xiàn)狀調(diào)查分析
——基于江西省南昌市周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)的調(diào)研

□戴凡媛 張志軍

(江西財經(jīng)大學(xué) 江西 南昌 330013)

大病醫(yī)保政策是解決居民“看病貴、看病難”的一項重要舉措,農(nóng)村大病醫(yī)療保險是有效阻斷農(nóng)民因病致貧、因病返貧的重要途徑之一。本文基于江西省大病醫(yī)療保險政策及農(nóng)村居民投保現(xiàn)狀，分析大病醫(yī)保在改善農(nóng)民看病過程中存在的問題。發(fā)現(xiàn)目前農(nóng)村大病醫(yī)保在實施范圍、精準(zhǔn)度、籌資控費(fèi)方面存在的問題，并為之尋找相應(yīng)解決對策。

精準(zhǔn)扶貧；大病醫(yī)保；農(nóng)村居民

大病醫(yī)保一經(jīng)出臺，有效減輕了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。而農(nóng)村居民的大病醫(yī)保則為精準(zhǔn)扶貧的重要內(nèi)容之一。很多農(nóng)村的年輕人、尤其是年輕力壯的小伙子通過進(jìn)城務(wù)工、多年打拼已賺得一些費(fèi)用，并且在生活上得到了合理的改善，并且可以在農(nóng)村蓋房甚至在城市買房。甚至部分農(nóng)村投入互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的熱潮，大力發(fā)展經(jīng)濟(jì)，讓很多老人也能有工作并且挽留住年輕人，過上小康生活。但是一旦家中有人生病，尤其是一些疑難雜癥、需要住院等情況就會打破現(xiàn)有的幸福、穩(wěn)定的生活。數(shù)萬元的花費(fèi)對于一個剛剛脫貧的農(nóng)村來聽來說無疑是當(dāng)頭一棒。使其重新返回貧窮的生活當(dāng)中。一切從頭再來。因此，制定合理有效的大病醫(yī)保政策并進(jìn)行合理的推廣是我國當(dāng)前全面進(jìn)入小康社會的一大重要舉措。

1 政府大病醫(yī)保政策

1.1 國家大病醫(yī)保實施現(xiàn)狀

大病醫(yī)療保險最新政策方向明確，國務(wù)院總理李克強(qiáng)7月22日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，確定全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險。從今往后，大病醫(yī)保的個人醫(yī)療費(fèi)用將有醫(yī)保報銷政策保障，2015年起大病醫(yī)保支付比例達(dá)50%以上，在未來，還將繼續(xù)增加。

1.2 南昌市大病醫(yī)保實施現(xiàn)狀

1.2.1 大病醫(yī)?；緦崿F(xiàn)全覆蓋。隨著江西經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展及大病醫(yī)保政策的逐漸完善，近年來，江西省已基本實現(xiàn)大病醫(yī)保政策的全省覆蓋。

1.2.2 保障水平逐步提高。在政策落實并進(jìn)行有效的推廣后，江西省在逐步提高大病醫(yī)保的保障水平，使更多的居民受惠。

1.2.3 專業(yè)服務(wù)水平不斷提升。全省城鄉(xiāng)居民大病保險服務(wù)隊伍679人，具有醫(yī)學(xué)背景人員345人，占總服務(wù)隊伍人數(shù)50.8%。部分地區(qū)實現(xiàn)了出院“一站式”即時結(jié)算。

2 居民投?，F(xiàn)狀

此次調(diào)查，我們從從周邊地區(qū)抽取了13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、30余村鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位及部分農(nóng)村衛(wèi)生所進(jìn)行調(diào)查。通過采用問卷調(diào)查法和深入訪談法，結(jié)合政策及文獻(xiàn)對南昌縣周邊村鎮(zhèn)大病醫(yī)保問題進(jìn)行深入研究。

2.1 投保人現(xiàn)狀分析

2.1.1 投保人自身情況。據(jù)調(diào)查，從2012年至今，南昌周邊村鎮(zhèn)在大病醫(yī)保政策提出后，參保人數(shù)逐年增長，選擇大病醫(yī)保的投保人中，五年人均收入未超過1萬元的家庭占比20.3%，家庭五年人均收入在1-3萬元之間的人占比26.6%，家庭五年人均收入在3-5萬元之間的人占比31.4%，而家庭五年人均收入在5萬元以上的人占比21.7%的。

2.1.2 投保原因。通過我們大量的調(diào)查分析了解到，吸引農(nóng)村人口選擇投保的原因主要有以下兩點：

a.減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，防止因病致貧。隨著我國一系列政策的出臺，看病難的問題在一定程度上得到緩解，但由于大病所致的因病致貧與因病返貧的問題未能得到妥善解決。

b.身邊居民的影響。農(nóng)村居民交流緊密，家庭狀況相似度高。家中多有勞動力外出務(wù)農(nóng)務(wù)工，年齡較小的子女則外出求學(xué)。使得家庭經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)極不牢固。

2.1.3 投保過程中問題。隨著社會的不斷發(fā)展，很多疾病的情況我們是未知的，經(jīng)常會有一些新名詞的出現(xiàn)。在這一過程中，一些重大疾病所使用的目錄外藥品并未得到報銷。一些農(nóng)村居民即使投了保，但由于使用了目錄外的藥品或所患疾病并未包括醫(yī)保范圍內(nèi)而無法報銷。

2.2 未投保人現(xiàn)狀分析

2.2.1 未投保人自身情況。據(jù)調(diào)查，南昌周邊農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)相對于全省屬而言較為發(fā)達(dá)，該地區(qū)2016年上半年農(nóng)業(yè)生產(chǎn)形勢總體良好，但也存在著顯著一些問題。農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的不確定性，影響到中低收入者的生活質(zhì)量。

2.2.2 未投保原因分析。①地區(qū)總體發(fā)展水平較低，農(nóng)民支付能力較弱。南昌地區(qū)雖然相對于全省經(jīng)濟(jì)水平較高但是就全國而言尤其是與發(fā)達(dá)省份對比后顯得嚴(yán)重欠發(fā)單。

②受教育水平情況。教育水平對于一個人的行為有著十分重要的影響，這些影響大多是通過對于價值觀的改造和行為習(xí)慣的養(yǎng)成而起作用的。同時相對而言受教育水平高的個體對于國家政策的解讀和接受能力要更高、對于新興事物也更樂于接受，因而對于大病醫(yī)保也就會更容易看清政策的利弊，更加積極地參加其中。

③權(quán)利范圍概念模糊、健康觀念落后、自我保護(hù)意識差。在我國普遍存在著農(nóng)民的權(quán)利意識淡泊的情況，尤其是因為受教育因素影響，對于大病醫(yī)保這一社會福利性質(zhì)的國家政策認(rèn)識不清晰，參保意識薄弱，不了解自己的參保權(quán)利，或者略微了解自己擁有的權(quán)利卻不知道如何去維護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)利。

3 對策建議

3.1 政策建議

在現(xiàn)有基礎(chǔ)的上，學(xué)習(xí)其他地區(qū)成功經(jīng)驗，結(jié)合自身實際情況，加快當(dāng)?shù)卮蟛♂t(yī)保模式的改進(jìn)。

3.1.1 增加大病醫(yī)保范圍。為做到精確保障，應(yīng)在基本醫(yī)療保險目錄基礎(chǔ)上，針對大病保險受益患者的實際需求，合理拓寬藥品和診療目錄，有效減輕患者的自負(fù)壓力。目前，浙江等地已有探索，通過對基本醫(yī)保藥品目錄增補(bǔ)部分靶向藥來減輕惡性腫瘤患者的個人負(fù)擔(dān)。

3.1.2 提高大病醫(yī)保精準(zhǔn)度。對于目前存在的“大包大攬”的制度模式加以改進(jìn)。根據(jù)現(xiàn)階段扶貧政策來看，存在一種所有人統(tǒng)一對待、同等對待的狀態(tài)，精準(zhǔn)二字未落實到位。因此，在后期的扶貧進(jìn)行中，應(yīng)該根據(jù)我國農(nóng)村的實際情況，進(jìn)行細(xì)節(jié)劃分，根據(jù)不同的情況，實行不同的優(yōu)惠政策。使真正困難的人受到政府的資助，當(dāng)周圍人看到身邊人受益于此，便會進(jìn)行嘗試，通過該方法，影響到更多的人。

3.1.3 合理調(diào)控大病醫(yī)?；I資、控費(fèi)。很多人無論是城市居民還是農(nóng)村居民，無論是年輕人還是老年人，在嘗試新鮮事物時一開始都有一種抵觸的心態(tài)，因為改變現(xiàn)有的狀態(tài)總是難得，大家不知道如果我這樣做了，結(jié)果會怎樣，對未來未知，但是維持現(xiàn)狀，總不會壞，所以一開始存在著拒絕心理。面對這種情況，要首先讓部分人受益，以帶動更多的人參與其中。在該過程中，要保證透明、公開、袒露心聲，讓老百姓看到其中實實在在的好處。此外，還可以通過引入市場競爭機(jī)制來提高醫(yī)療保障體制的動作效率。

3.2 工作建議

3.2.1 完善大病醫(yī)保服務(wù)體系。不斷提升大病保險管理服務(wù)的能力和水平。規(guī)范資金管理,加強(qiáng)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)的銜接,提供“一站式”即時結(jié)算服務(wù),確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。

3.2.2 增加大病醫(yī)保普及力度。加強(qiáng)源頭防范。在我們的調(diào)查中了解到，為了更好的生活，在農(nóng)村，很多年輕人都外出務(wù)工，然而他們并沒有很強(qiáng)的保險意識。認(rèn)為這些并不重要，也有很多人，一聽到保險就產(chǎn)生逆反心理，拒絕，不接收，他們認(rèn)為保險是一種使自己交費(fèi)并不能取得結(jié)果的一種方式，也不認(rèn)為這是對自己生活的一種投資。因此，在工作進(jìn)行時，必須加強(qiáng)對年輕人、尤其是在校生的思想教育工作，通過黑板報、宣講活動進(jìn)行宣傳，通過影響年輕人進(jìn)而影響老人。

[1]張霄艷,戴偉,趙圣文,方鵬騫.大病保險保障范圍現(xiàn)況及思考[J].中國醫(yī)療保險,2016(05):30-32.

[2]趙力儉.我國大病難保問題研究.[D].鄭州大學(xué),2015.

1004-7026（2017）09-0037-02

F842

A

DOI：10.16675/j.cnki.cn14-1065/f.2017.09.017

戴凡媛（1996.1-），女，山西臨汾人，江西財經(jīng)大學(xué)本科在讀，專業(yè)：管理科學(xué)與工程類。