李緒

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院普外二科，遼寧沈陽(yáng)110024）

甲狀腺全切除術(shù)圍手術(shù)期臨床護(hù)理要點(diǎn)分析

李緒

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院普外二科，遼寧沈陽(yáng)110024）

目的探討甲狀腺全切除術(shù)圍手術(shù)期臨床護(hù)理方法。方法對(duì)89例需要甲狀腺全切除術(shù)的患者圍手術(shù)期臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果89例患者均順利實(shí)施手術(shù)，住院時(shí)間(9.18±1.36)d，發(fā)生并發(fā)癥12例，發(fā)生率為13.48%，其中頭痛4例，3例咽喉部疼痛、呼吸困難2例，傷口血腫1例，咳嗽2例。護(hù)理滿意率為96.63%。結(jié)論甲狀腺全切除術(shù)圍手術(shù)期患者給予心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后體位護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥護(hù)理等，可預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間、提高護(hù)理滿意度。

甲狀腺全切除術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

甲狀腺切除術(shù)包括甲狀腺全切除術(shù)和甲狀腺大部分切除術(shù)兩種手方式，前者是治療甲狀腺癌、惡性淋巴瘤等疾病[1]的常用手段，后者適用于單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或疑惡性變者。不管哪種方法都具有創(chuàng)傷性，患者心理負(fù)擔(dān)重，而這些負(fù)面情緒可能影響治療效果及患者的恢復(fù)?？茖W(xué)的護(hù)理可減緩患者不良情緒，增加患者對(duì)治療依從性，從而保證手術(shù)效果，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。本文對(duì)甲狀腺全切除術(shù)圍手術(shù)期臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析。

1 臨床資料

選擇本院從2013年4月～2015年10月收治的89例需要甲狀腺全切除術(shù)的患者，其中男28例，女61例，年齡21～73歲，平均（48.91±3.54）歲；病程1～7年，平均(5.16± 1.22)年；甲狀腺腺瘤31例，甲狀腺功能亢進(jìn)21例，甲狀腺結(jié)節(jié)性腫16例，甲狀腺囊腫11例，甲狀腺癌10例。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解患者心理特點(diǎn)、性格特點(diǎn)，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，制定針對(duì)性護(hù)理方案，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。為患者講解疾病的治療方法、手術(shù)的必要性、手術(shù)過(guò)程、主治醫(yī)生的水平、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法，盡量幫助其解決存在的問(wèn)題。增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感及戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我放松療法，減少其精神緊張情緒。對(duì)過(guò)度精神緊張的患者可給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑。保持室內(nèi)安靜，使患者得到充足的睡眠，保證以最佳的精神狀態(tài)接受手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前完善各種檢查，包括心電圖、B超檢查、出凝血試驗(yàn)等。仔細(xì)詢問(wèn)患者疾病史、藥物過(guò)敏史，做好體檢，尤其是頸部檢查，包括腫瘤的形態(tài)、大小、有無(wú)壓迫癥狀等，并詳細(xì)記錄。術(shù)前給予皮試，術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥。常規(guī)備皮，幫助女性患者剪去耳后長(zhǎng)發(fā)。建立靜脈通道，與手術(shù)室人員做好交接。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位護(hù)理患者回病房，向手術(shù)室人員了解患者手術(shù)情況。幫助患者取去枕平臥位，將患者頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢，以免分泌物堵塞呼吸道。清醒后可改為半臥位，以促進(jìn)血液循環(huán)，避免傷口積血、積液?；颊咔逍押罂稍诖采线M(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第2天，可下床活動(dòng)。引流管拔出前，注意頸部制動(dòng)。注意頸部引流管護(hù)理，定期檢查引流裝置，保持引流管通常。引流管拔除后，可進(jìn)行頸部活動(dòng)，包括用手按摩等。傷口愈合后，可增大頸部活動(dòng)量，包括前后、左右轉(zhuǎn)動(dòng)、伸展等。

2.2.2 加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)注意觀察血壓、呼吸等生命體征的變化。注意觀察患者的吞咽情況和發(fā)音、音調(diào)變化，有無(wú)聲音嘶啞。注意觀察引流液量、色的變化，若發(fā)現(xiàn)有異常，立即報(bào)告醫(yī)生處理。注意觀察傷口有無(wú)紅腫，及時(shí)更換敷料，保持傷口清潔干燥。注意保持呼吸道通暢，如果發(fā)現(xiàn)血腫形成壓迫氣管，立即進(jìn)行搶救，并清除清除血腫。

2.2.3 飲食護(hù)理由于甲狀腺切除術(shù)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)對(duì)頸部皮神經(jīng)的損傷減小，患者很少有頸部吞咽不適感[2]。因此術(shù)后6 h可給予流質(zhì)膳食，但如果食物過(guò)熱，可能引起頸部血管的擴(kuò)張，使?jié)B出加重，因此可先給冷飲食無(wú)不適后次日改為溫冷半流質(zhì)飲食[3]。

2.3 并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.1 術(shù)后出血患者術(shù)后常規(guī)放置引流管，如果引流不暢或積血，可能導(dǎo)致氣管受壓迫進(jìn)而導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息死亡[4]。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)引流液顏色及量的觀察，若引流液為鮮紅色，應(yīng)考慮術(shù)后出血。術(shù)后及時(shí)固定引流管，防止滑脫，每天不定時(shí)從近端向遠(yuǎn)端擠捏引流管，防止堵塞。本組患者中未出現(xiàn)術(shù)后出血，有1例發(fā)生傷口血腫。

2.3.2 喉返神經(jīng)損傷多發(fā)生在術(shù)中分離游離甲狀腺下級(jí)時(shí)，一側(cè)損傷后可能引起聲音嘶啞，術(shù)后可由健側(cè)代償而恢復(fù)正常發(fā)音[5]，雙側(cè)損傷較少發(fā)生，但會(huì)導(dǎo)致呼吸困難、失聲、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。若術(shù)中損傷該神經(jīng)，可立即出現(xiàn)癥狀；術(shù)后損傷多是由于血腫壓迫引起，可數(shù)日后出現(xiàn)癥狀，給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療5個(gè)月左右可恢復(fù)正常。

2.3.3 皮下氣腫多是由于腔鏡手術(shù)時(shí)CO2灌注壓力過(guò)大或切口控制不當(dāng)，引起CO2滲透入皮下疏松組織導(dǎo)致。如果皮下氣腫范圍較小，無(wú)需處理，可自行吸收。若積氣量較大，應(yīng)給予排氣治療，否則可能導(dǎo)致高碳酸血癥[6]。術(shù)后吸氧有利于促進(jìn)CO2的排除。

2.3.4 甲狀旁腺損傷甲狀旁腺損傷會(huì)引起血鈣降低，臨床表現(xiàn)為面部、手足部麻木感，嚴(yán)重者表現(xiàn)為面部和手足部疼痛、抽搐、痙攣，更嚴(yán)重者表現(xiàn)為喉痙攣，引起死亡?；颊呖山o予10%葡萄糖酸鈣靜脈注射治療。

2.3.5 呼吸困難多是由于喉頭水腫壓迫、術(shù)中止血不當(dāng)引起的出血[7]、痰液阻塞等引起[8]，多于術(shù)后48 h內(nèi)發(fā)生，是該類手術(shù)患者做嚴(yán)重并發(fā)癥之一。術(shù)后密切觀察觀察呼吸、脈搏等生命特征的變化。術(shù)后積血可壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難，可給予沐舒坦霧化治療，有助于痰液咳出。嚴(yán)重者可給予吸氧氣、氣管切開等治療。本組2例呼吸困難者系由于胸部彈力繃帶加壓包扎過(guò)緊導(dǎo)致，給予相應(yīng)處理后好轉(zhuǎn)。

3 結(jié)果

89例患者均順利實(shí)施手術(shù)，術(shù)中出血量平均(26.39± 3.51)mL,手術(shù)時(shí)間(141.39±32.19)min，住院時(shí)間(9.18± 1.36)d。89例患者中，發(fā)生并發(fā)癥12例，發(fā)生率為13.48%，其中4例出現(xiàn)頭痛，3例咽喉部疼痛、2例出現(xiàn)呼吸困難，傷口血腫1例，2例出現(xiàn)咳嗽。護(hù)理滿意率為96.63%(86/89)。

4 討論

腔鏡下甲狀腺切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、瘢痕小、安全等特點(diǎn)[8]而被臨床廣泛應(yīng)用。但由于該技術(shù)比較新穎，許多基層醫(yī)院尚未完全普及，多數(shù)患者對(duì)該技術(shù)的安全性、有效性尚不了解，常有擔(dān)心、疑慮等情緒。因此護(hù)理人員要做好解釋工作，術(shù)前詳細(xì)介紹手術(shù)方法、手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)過(guò)程、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)等，有必要時(shí)可請(qǐng)已經(jīng)手術(shù)治療的患者現(xiàn)身說(shuō)法，使患者對(duì)手術(shù)有全面的認(rèn)識(shí)和了解，從而減少顧慮，積極配合手術(shù)治療。術(shù)前針對(duì)性的心理護(hù)理，也可減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心。術(shù)前護(hù)理為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，放松療法可減輕患者緊張情緒，使患者以最佳精神狀態(tài)接受手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定了基礎(chǔ)。術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，將危險(xiǎn)因素消滅在萌芽狀態(tài)，避免了不良事件的發(fā)生。術(shù)后飲食護(hù)理為患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)患者恢復(fù)。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

本組患者護(hù)理后，護(hù)理滿意率為96.63%。提示科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理，可提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者的滿意率。

目前，外科技術(shù)的發(fā)展日新月異，要求護(hù)理人員與時(shí)俱進(jìn)，不斷學(xué)習(xí)，了解新技術(shù)，新方法，并制定相應(yīng)的護(hù)理方案，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者的影響，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)患之間、護(hù)患之間關(guān)系的和諧。

[1]姚麗,劉利華.臨床路徑在甲狀腺腫瘤患者護(hù)理中應(yīng)用效果的研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,24(9):1192-1195.

[2]崔冬金,王芬,林巧.129例腔鏡下甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(35):140-141.

[3]王立鳳,秦凱.臨床護(hù)理路徑在甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,5(14):68-69.

[4]劉卓民.腹腔鏡與開放性甲狀腺手術(shù)的比較分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2012,20(6):94-95.

[5]尚丹琪.甲狀腺全切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（3）：120-121.

[6]柳小紅,趙瑜.完全經(jīng)乳暈徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(4):161-162.

[7]葛平,宋賽花,張小琴,等.Miccoli術(shù)治療甲狀腺疾病的圍術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(22)：3513-3514.

[8]韋艷.臨床護(hù)理路徑在腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(35):18-20.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.093