張志明

（瑞金市中醫(yī)院骨二科，江西瑞金342500）

骨皮質剝脫術聯(lián)合鎖定接骨板內固定術治療四肢長骨骨不連的臨床價值分析

張志明

（瑞金市中醫(yī)院骨二科，江西瑞金342500）

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.028

目的對應用骨皮質剝脫術聯(lián)合鎖定接骨板內固定術方式對患有四肢長骨骨不連疾病的患者實施治療的臨床效果進行研究。方法選擇本院收治的患有四肢長骨骨不連疾病的患者84例，隨機分為對照組和治療組，每組42例。采用單純骨皮質剝脫術對對照組患者實施治療；采用骨皮質剝脫術聯(lián)合鎖定接骨板內固定術方式對治療組患者實施治療。對比兩組研究對象在手術后住院治療總時間和患肢生理功能恢復正常時間、四肢長骨骨不連疾病的手術治療效果、在圍手術期內出現(xiàn)的不良反應。結果治療組患者在手術后住院治療總時間（9.56±1.75）d和患肢生理功能恢復正常時間（89.42±10.67）d明顯短于對照組（13.68±2.50）d，（114.09±23.57）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；四肢長骨骨不連疾病的手術治療效果(總有效率90.48%)明顯優(yōu)于對照組（總有效率69.05%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在圍手術期內出現(xiàn)的不良反應（1例）明顯少于對照組（6例），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論應用骨皮質剝脫術聯(lián)合鎖定接骨板內固定術方式對患有四肢長骨骨不連疾病的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

骨皮質剝脫術；鎖定接骨板內固定術；四肢長骨骨不連；治療

人體骨骼的自我修復能力較強，在骨折發(fā)病之后進行適當?shù)墓潭ㄖ委煟ǔＧ闆r下能夠自行愈合[1]。由于各種因素所產生的感染，骨折愈合出現(xiàn)延遲、畸形的可能性較大，臨床上將這種并發(fā)癥成為骨不連，而骨不連在四肢長骨骨折疾病患者中較為常見，該并發(fā)癥出現(xiàn)的原因較為復雜，自行治愈的難度較大，患者會承受極大痛苦和影響[2]。本次對應用骨皮質剝脫術聯(lián)合鎖定接骨板內固定術方式對患有四肢長骨骨不連疾病的患者實施治療的臨床效果進行研究?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年10月～2015年10月本院收治的患有四肢長骨骨不連疾病的患者84例，隨機分為對照組和治療組，每組42例。對照組中男25例，女17例；骨不連發(fā)病時間4～29個月，平均發(fā)病時間（10.7±3.6）個月；患者體質量42～79 kg，平均體質量（54.6±8.1）kg；患者年齡24～75歲，平均年齡（41.2±7.4）歲；治療組中男23例，女19例；骨不連發(fā)病時間4～26個月，平均發(fā)病時間（10.3±3.1）個月；患者體質量44～75 kg，平均體質量（54.9±8.4）kg；患者年齡23～79歲，平均年齡（41.6±7.7）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具可比性。

1.2 方法治療組：采用骨皮質剝脫術聯(lián)合鎖定接骨板內固定術方式進行治療，術前在患肢位置使用止血帶，可在原切口位置對局部皮膚實施切開，或另尋一個更加合適的位置做操作切口。在切開操作的時候不需要進行分層解剖，直達骨膜即可，使用骨刀對骨膜實施剝脫處理。剝離骨片的時候通常情況下應該控制在指甲蓋大小，首先對位于切口正前的方骨皮質進行剝離，然后向兩側實施剝離，直到形成一個環(huán)形之后為止。如果已經上鋼板固定的患者，可以在骨皮質剝離操作之后再取鋼板。對局部的骨皮質實施剝離處理之后，可以以骨縱軸作為操作的中心，向兩端為止實施再次的剝離。對于相對較長的骨干不連患者，剝離操作的范圍應該至少與骨不連的位置保持在10 cm左右。對于相對較短的骨干不連患者，剝離操作的范圍應該與骨不連的位置在1mm左右。剝脫操作結束之后，應該將骨折端的瘢痕及組織完全去除，對骨髓腔實施再通處理，行鎖定接骨板內固定術，以4枚螺釘對患處進行固定，固定操作完成之后在C型臂X線機輔助下對治療效果進行觀察。如果存在骨缺損，應該實施骨塊移植，移植完成之后，將骨皮質及骨膜進行覆蓋縫合后術畢。對照組：采用單純骨皮質剝脫術進行治療，操作方法與治療組相同。

1.3 觀察指標選擇兩組在手術后住院治療總時間和患肢生理功能恢復正常時間、四肢長骨骨不連疾病的手術治療效果、在圍手術期內出現(xiàn)的不良反應等三項內容作為觀察指標。

1.4 治療效果評價方法采用卡氏評分標準對治療效果進行研究，85分以上為優(yōu)，70分以上85分以下為良，60分以上70分以下為可，不足60分為差[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法統(tǒng)計學分析均經SPSS18.0軟件進行處理，采用“x±s”表示計量資料，采用t行組間檢驗；百分比%表示計數(shù)資料，χ2行組間檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 在手術后住院治療總時間和患肢生理功能恢復正常時間對照組患者在手術治療后共住院治療（13.68±2.50）d，術后（114.09±23.57）d患肢功能恢復正常；治療組患者在手術治療后共住院治療（9.56±1.75）d，術后（89.42± 10.67）d患肢功能恢復正常。組間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=6.18，P＜0.05）。

2.2 四肢長骨骨不連疾病的手術治療效果對照組患者采用單純骨皮質剝脫術治療后四肢長骨骨不連治療總及格率達到69.05%；治療組患者采用骨皮質剝脫術聯(lián)合鎖定接骨板內固定術方式治療后四肢長骨骨不連治療總及格率達到90.48%。組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 在圍手術期內出現(xiàn)的不良反應對照組有6例患者在圍手術期出現(xiàn)不良反應，治療組有1例患者在圍手術期出現(xiàn)不良反應，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.90，P＜0.05）。

3 討論

骨折愈合出現(xiàn)延遲、畸形的可能性較大，臨床上將這種并發(fā)癥成為骨不連，而骨不連在四肢長骨骨折疾病患者中較為常見，目前臨床對骨不連疾病實施治療的基本原則主要包括以下幾個方面：（1）需要保持患者局部患處的血運狀態(tài)良好；（2）實施充分的固定，從而保證能夠更加順利的愈合；（3）通過各種可能的方式，誘導成骨細胞生成[4]。應用骨皮質剝脫術聯(lián)合鎖定接骨板內固定術方式對患有四肢長骨骨不連疾病的患者實施治療的過程中，應該特別注意以下幾個方面的問題：（1）骨皮質剝離在手術操作操作過程中的出血量相對較多，采用止血帶可以對肢體進行有效的止血；（2）操作過程中切至骨膜位置的時候，不應該繼續(xù)實施解剖分離，以免對局部位置的血供情況造成不良影響；（3）剝脫的骨片厚度應該適中，如果厚度過厚引發(fā)骨折的可能性就會明顯加大；（4）如果原先內部存在固定物，則在操作過程中需要先將其剝脫，然后再將其取出；（5）位于骨折端的硬化及結締組織在操作過程中應該盡量去除；（6）盡可能的避免手術操作對骨折端的血運情況造成不良影響[5-8]。本次研究結果顯示，采用骨皮質剝脫術聯(lián)合鎖定接骨板內固定術方式治療的治療組患者四肢長骨骨不連疾病治療總有效率達到90.5%，明顯高于采用單純骨皮質剝脫術治療的對照組患者的69.0%，且觀察組患者在術后僅有1例患者出現(xiàn)不良反應，明顯少于對照組的6例，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。上述結果充分說明，骨皮質剝脫術聯(lián)合鎖定接骨板內固定術在四肢長骨骨不連疾病治療過程中所具有的優(yōu)勢，在今后的臨床工作中可以將該方法作為常規(guī)術式應用。

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