楊明

（沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧沈陽110101）

--護(hù)理研究--

泌尿外科腹腔鏡并發(fā)癥的護(hù)理

楊明

（沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧沈陽110101）

目的本文主要探討泌尿外科腹腔鏡并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理措施。方法本院泌尿外科在2014年7月～2015年7月收治了60例腹腔鏡手術(shù)患者，將這些患者分為觀察組和對(duì)照組，各30例。分別給予不同的護(hù)理模式。觀察比較兩組腹腔鏡手術(shù)患者經(jīng)過系統(tǒng)護(hù)理之后的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果從客觀方面看，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率并不高，但是相對(duì)而言，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率要高于觀察組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論本次研究結(jié)果表明，在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，具有一定的應(yīng)用價(jià)值，值得大力推廣應(yīng)用。

泌尿外科；腹腔鏡；并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理措施

本研究主要選取60例泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，分為兩組，分別給予不同的護(hù)理方式，探討泌尿外科腹腔鏡并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理措施，結(jié)果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年7月～2015年7月沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科收治的腹腔鏡手術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，其中，11例患者經(jīng)腹腔，49例患者經(jīng)后腹腔，主要包括腎囊腫去頂術(shù)、腎盂輸尿管成形術(shù)、腎切除術(shù)、精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)等。將60例腹腔鏡手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式，其中，男15例，女15例，年齡30～70歲，平均（57.38±6.23）歲；觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，其中，男14例，女16例，年齡30～70歲，平均（58.52±5.59）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法兩組患者都在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，分別給予不同的護(hù)理模式，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括生活護(hù)理、飲食護(hù)理等方面[1]。觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，針對(duì)泌尿外科患者術(shù)后經(jīng)常發(fā)生的并發(fā)癥實(shí)施針對(duì)性行護(hù)理，主要包括腹腔臟器損傷護(hù)理、尿漏護(hù)理、膿腫護(hù)理、胃潴留等。

1.3 觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組30例患者中，3例胃潴留，3例形成膿腫，1例腹腔臟器損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%；觀察組30例患者中，1例患者發(fā)生胃潴留，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.192，P＜0.05）。

3 討論

近年來，在泌尿外科的很多手術(shù)中都廣泛應(yīng)用了腹腔鏡，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)而言，腹腔鏡下手術(shù)具有出血少、損傷小、切口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但是臨床實(shí)踐表明，雖然腹腔鏡手術(shù)具有很多優(yōu)勢(shì)，但是腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥也比較多，所以在腹腔鏡手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)具有非常重要的意義，有利于盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)給予處理[2]。本研究結(jié)果表明，對(duì)泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生率，效果明顯，值得大力推廣應(yīng)用。泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)主要包括以下幾個(gè)方面。

3.1 腹腔臟器損傷近年來，腹腔鏡已經(jīng)在臨床得到廣泛的應(yīng)用，對(duì)于泌尿外科患者而言，在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，臨床醫(yī)師的手術(shù)視野比較狹窄，所以手術(shù)結(jié)束后經(jīng)常會(huì)發(fā)生腹腔內(nèi)腸管損傷的情況，這是泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者最常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響到患者的預(yù)后效果。所以患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要注意觀察患者是否存在肛門漏氣、腹脹、腹痛等情況，一旦發(fā)現(xiàn)有腹膜炎、腸麻痹等體征時(shí)，要立刻通知主治醫(yī)生，采取有效措施[3]。

3.2 尿漏腎盂成形術(shù)、腎盂輸尿管切開取石術(shù)患者很容易在手術(shù)結(jié)束后發(fā)生尿漏，是因?yàn)楦骨荤R縫合腎盂輸尿管切口失誤導(dǎo)致?；颊呤中g(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要注意患者引流管的暢通，觀察患者引流液的量及形狀發(fā)生的變化，了解患者是否有發(fā)熱的癥狀等。對(duì)于乳糜漏患者，不需要采取措施進(jìn)行處理，只要給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)、禁止飲水、延長(zhǎng)拔管時(shí)間等措施，多數(shù)患者就可以痊愈。若采取這些措施后，仍無法痊愈，可以局部向引流管中灌入甘露醇進(jìn)行處理，保留1～2 h。

3.3 形成血腫或者膿腫手術(shù)結(jié)束后，如果引流管引流不暢，造成血液瘀滯，就會(huì)形成血腫或者膿腫。所以患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要保持引流管的暢通，定期檢查患者的引流管，避免引流管受壓、扭曲，同時(shí)觀察引流液量、形狀和顏色發(fā)生的變化，詢問患者是否存在腎區(qū)叩擊痛、反跳痛、腹部疼痛、腫痛、發(fā)熱等癥狀。

3.4 胃潴留患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要叮囑患者，一旦發(fā)生嘔吐、腹脹等情況，要及時(shí)通知主治醫(yī)生，給予胃腸道減壓。腹腔鏡手術(shù)過程中，使用生物夾或者鈦夾來止血，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈嘔吐的情況，導(dǎo)致鈦夾脫落，引發(fā)出血。所以患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)患者的不良反應(yīng)。手術(shù)結(jié)束后，由于麻醉藥物的作用，患者胃腸道蠕動(dòng)功能受到一定的抑制，無法排出氣體，所以很容易發(fā)生腹脹，再加上患者身體的活動(dòng)較少，胃腸功能恢復(fù)比較慢。所以護(hù)理人員要叮囑患者勤翻身，進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)。如果患者手術(shù)結(jié)束后48 h仍然感到明顯的腹脹，可以給予患者10 mL的薄荷水或者40 mL的開塞露，每天3次口服，緩解腹脹癥狀[4]。3.5氣腹護(hù)理由于腹腔鏡手術(shù)需要二氧化碳建立人工氣腹，手術(shù)結(jié)束后，患者會(huì)存在不同程度的酸中毒。再加上二氧化碳會(huì)刺激膈肌，引發(fā)肩痛，部分壓力過大的患者還會(huì)發(fā)生皮下氣腫的情況。所以患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要注意詢問臨床醫(yī)師關(guān)于患者的手術(shù)情況，密切觀察患者呼吸深度、呼吸頻率的改變。同時(shí)保持有效的低流量吸氧，提高氧分壓，促進(jìn)二氧化碳的排出?；颊咔逍阎?，鼓勵(lì)患者深呼吸，多進(jìn)行有效咳嗽[5]。

[1]郭美榮.腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的護(hù)理差異分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21（26）:100-101.

[2]李雅琴,楊艷偉,甄玉葉,等.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].泌尿外科雜志，2014,6（4）:34-36.

[3]邢桂榮,毛鐵英,孫玉珍,等.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015（9）:224-225.

[4]金松,安蜀昆,李松.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)中的并發(fā)癥及處理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015（20）:41，43.

[5]曠淼,何銀志,張?zhí)毂O(jiān),等.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防措施[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014（18）:110-111.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.063