曹泰源，高明軍，婁錫鋼

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧鞍山114000）

探討各種游離組織瓣移植進(jìn)行口腔頜面組織缺損修復(fù)的影響因素

曹泰源，高明軍，婁錫鋼

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧鞍山114000）

目的分析對比不同類型的游離組織瓣對于組織缺損的口腔頜面的修復(fù)效果，找出其中的影響因素，以提高醫(yī)院對口腔頜面組織缺損的修復(fù)率。方法選取66例口腔頜面組織缺損的患者作為研究對象，27例采用前臂皮瓣移植，14例采用腓骨肌瓣移植，16例采用腹直肌瓣移植，6例采用股前外側(cè)皮瓣移植，3例采用足背皮瓣移植。結(jié)果有1例腓骨瓣移植的患者，在第3天出現(xiàn)靜脈危象，并于第6天出現(xiàn)皮瓣組織壞死的情形；1例足背皮瓣移植的患者出現(xiàn)了靜脈危象，在醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)處理后，使血管吻合部位重新恢復(fù)了正常；1例股前外側(cè)移植患者，在手術(shù)之后的第1天出現(xiàn)了動脈危象，搶救成功。其他63例患者均在I期實現(xiàn)愈合。結(jié)論血管吻合技術(shù)和靜脈回流狀況是影響游離組織瓣移植成功與否的關(guān)鍵因素。

游離組織瓣；口腔頜面組織缺損；修復(fù)；影響因素

由于腫瘤、天生畸形或外傷等原因，很多人的口腔頜面組織會出現(xiàn)不同程度的缺損，為了保持一個良好的口腔頜面形態(tài)，醫(yī)院就必須對這類患者進(jìn)行口腔頜面組織缺損部位的修復(fù)工作[1]。而且隨著人們生活水平的提高，越來越多的口腔頜面組織缺損患者注重口腔頜面的修復(fù)工作。本研究以66例口腔頜面組織缺損患者作為研究對象，探究各種游離組織瓣移植對于口腔頜面組織缺損修復(fù)的影響因素，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2012年5月～2015年5月本院接受診治的66例口腔頜面組織缺損的患者，男35例，女31例；年齡17～56歲，平均年齡（36.35±2.85）歲。前臂瓣組織面積24～112 cm2，腓骨肌瓣組織面積24～105 cm2，腹直肌瓣組織面在20～65 cm2，股前外側(cè)組織面積24～125 cm2，足背皮瓣組織面積20～75 cm2。34例為下頜骨損傷的患者，24例為腫瘤術(shù)后損傷患者，8例為腭部損傷患者。

1.2 方法

1.2.1 選擇不同類型的游離組織瓣所有患者選擇游離組織瓣的類型是：27例采用前臂皮瓣移植，14例采用腓骨肌瓣移植，16例采用腹直肌瓣移植，6例采用股前外側(cè)皮瓣移植，3例采用足背皮瓣移植。在制備前臂皮瓣和腓骨肌瓣時，應(yīng)先進(jìn)行一定時間的供血，保持組織瓣的正常狀態(tài)。

1.2.2 選擇受區(qū)血管在動脈的選取上，采用甲狀腺動脈32根，采用頜外動脈27根，采用舌動脈3根，采用頸外動脈4根；在靜脈的選取上，選擇頸內(nèi)系統(tǒng)中的44根分支，選擇頸外系統(tǒng)16根，另外再選擇8根皮瓣吻合靜脈。如果在移植過程中出現(xiàn)靜脈長度不夠的情況，醫(yī)院可以進(jìn)行移植彌補。

1.2.3 血管吻合在進(jìn)行前臂皮瓣移植的過程中，應(yīng)注意將皮瓣設(shè)置在遠(yuǎn)端，同時，應(yīng)對橈動脈、靜脈的走向做好一定的標(biāo)記工作，防止在手術(shù)過程中血管吻合錯位的情況；血管吻合工作基本完成之后，再進(jìn)行靜脈和動脈的結(jié)扎工作；應(yīng)將每根血管的接合時間控制在15 min左右，保證血管吻合之后，血管能正常工作；該項移植工作全程在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，放大倍數(shù)控制在5～13倍之間。其他幾類游離組織瓣的移植工作，與前臂皮瓣移植工作相類似，只是需要注意不同皮瓣的靜脈和動脈走向，使完成血管吻合工作之后，相關(guān)組織部位能正?；顒?。

2 結(jié)果

在66例游離組織瓣移植患者中，63例患者移植成功，患者均在I期實現(xiàn)了臨床愈合，且口腔頜面組織缺損情況得到了較好的恢復(fù)。不過，有1例腓骨瓣移植的患者在手術(shù)后的第3天出現(xiàn)了靜脈危象，第6天出現(xiàn)皮瓣組織壞死的情況，醫(yī)院對該患者進(jìn)行了一定的清創(chuàng)處理。同時，有1例股前外側(cè)移植患者，在手術(shù)之后的第1天出現(xiàn)了動脈危象，醫(yī)院對該患者進(jìn)行全力搶救，保住了患者的生命。另有1例進(jìn)行足背皮瓣移植的患者，在實施手術(shù)之后的第2天出現(xiàn)了靜脈危象，醫(yī)院在檢查其受區(qū)的情況時，發(fā)現(xiàn)在該患者血管吻合部位近心端靜脈處，出現(xiàn)了血栓，對于此種情況，醫(yī)院實施了緊急手術(shù)，通過重新吻合該處血管，使搶救得以成功。

在所有組織瓣移植患者中，有27例采用的是全厚皮片移植，在后期的觀察中發(fā)現(xiàn)，有1例進(jìn)行前臂組織瓣移植的患者的皮片出現(xiàn)了部分壞死的情況；另有1例實施腓骨肌瓣移植的患者，由于其腓骨的創(chuàng)面皮膚缺損達(dá)5 cm，因此在實施手術(shù)時，采取了直接拉攏縫合的辦法，之后，出現(xiàn)了局部組織壞死的情況。不過，經(jīng)過醫(yī)院的精心治理，壞死的局部組織得到了較好地恢復(fù)。其他的25例游離組織瓣移植患者，均在I期達(dá)到了臨床愈合效果。

3 討論

在進(jìn)行各種游離組織瓣移植的過程中，由于受到各種內(nèi)外因素的影響，部分口腔頜面組織缺損的患者在實施手術(shù)之后，會出現(xiàn)各種問題，例如，靜脈危象、動脈危象和血栓等[2]。這些問題的出現(xiàn)不僅損害了醫(yī)院的利益，同時也會給患者造成二次創(chuàng)傷，甚至給患者產(chǎn)生一定的陰影[3]。因此，我們很有必要對比分析影響各類游離組織瓣移植的成功的關(guān)鍵因素，爭取在手術(shù)實施過程中避免這些不良的因素，以提高口腔頜面組織缺損修復(fù)的效果。

在本次實驗研究中，我們對該例腓骨瓣移植的患者，在手術(shù)后第三天出現(xiàn)的靜脈危象問題，以及第6天出現(xiàn)的皮瓣組織壞死的問題進(jìn)行了一定的分析研究，發(fā)現(xiàn)在腓骨皮瓣組織與口腔頜面組織的血管吻合出現(xiàn)了問題，致使血管的靜脈回流受阻，血管內(nèi)部形成了血栓，最終使得皮瓣組織缺氧而壞死[4]。對于另1例進(jìn)行足背皮瓣移植的患者，其出現(xiàn)的靜脈危象，也是由于同樣的原因造成的，不過，在醫(yī)院重新接合血管之后，使皮瓣組織的功能得以恢復(fù)。具體來看，患者出現(xiàn)靜脈危象的情況，可以從以下幾個方面來分析原因。第一，血管未吻合好。一般而言，靜脈血管管壁的彈性較動脈血管差很多，手術(shù)人員往往出現(xiàn)誤縫對側(cè)血管壁的情況[5]。在這種情況下，血管內(nèi)的血液自然不能暢通，時間一長，必然出現(xiàn)靜脈危象，最終使得組織細(xì)胞壞死。第二，供區(qū)回流靜脈形成了血栓。出現(xiàn)這種情況的患者，大多數(shù)都是腫瘤術(shù)后患者，由于要對患者實施淋巴清掃術(shù)，這就難免會使患者的血管內(nèi)膜受到不同程度的損害，使回流靜脈形成血栓，造成血管內(nèi)血液循環(huán)受阻[6]。第三，負(fù)壓引流設(shè)置不妥。醫(yī)院在對患者實施手術(shù)之后，為了保證患者的傷口不被感染，往往要對血管進(jìn)行負(fù)壓引流，以減少術(shù)后發(fā)生感染的概率[7]。但這往往導(dǎo)致靜脈產(chǎn)生渦流，阻礙靜脈回流的正常進(jìn)行，并最終形成血栓。對于患者手術(shù)之后的靜脈危象、動脈危象問題，醫(yī)院應(yīng)盡早采取相關(guān)的防范措施，盡可能的保證皮瓣組織不壞死，同時注意防范術(shù)后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥[8]。

綜上所述，血管吻合技術(shù)和靜脈回流狀況是影響各種游離組織瓣移植成功的主要因素，所以，醫(yī)院在受區(qū)進(jìn)行血管吻合時，應(yīng)盡量保證血管吻合效果良好，同時注意防止靜脈回流受阻現(xiàn)象的發(fā)生，提高游離組織瓣移植成功的概率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.061