鐘凌，劉盛春，潘麗梅

近5年本院角膜病誤診病例分析

鐘凌，劉盛春，潘麗梅

（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院眼科，四川 宜賓 644000）

目的 通過分析近5年本院診治的角膜病誤診病例，探討誤診原因，積累經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化角膜病診斷流程，從而降低其誤診率。方法收集角膜病誤診病例76例（97只眼），年齡4～83歲，中位年齡為51.7歲；男30例，女46例。按照病種分類，分析誤診原因。結(jié)果 76例角膜病誤診病例中，瞼緣炎相關(guān)角膜結(jié)膜病變28例（37只眼，占36.84%）；角膜營養(yǎng)不良17例（12只眼，占22.37%）；藥物毒性角膜炎13例（13只眼，占17.11%）；其余病例18例，包括角膜內(nèi)皮炎、真菌性角膜潰瘍、盾形角膜潰瘍、圓錐角膜等。誤診原因從病史詢問到專科檢查都存在問題。結(jié)論 角膜病的正確診斷需要詳細(xì)的病史詢問、合理的專科檢查，更需要臨床醫(yī)生全面、靈活的臨床思維。

角膜??；誤診；BKC；角膜營養(yǎng)不良；藥物毒性

角膜病是臨床眼科常見病、多發(fā)病之一，但是由于其病種繁多、臨床表現(xiàn)復(fù)雜、體征千變?nèi)f化，常常會有誤診誤治發(fā)生，甚至因?yàn)檎`診誤治導(dǎo)致失明。因此，角膜病的正確診斷非常重要。本文收集近5年在本院就診的角膜病誤診病例并進(jìn)行詳細(xì)分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集本院2012年2月～2017年2月就診的角膜病誤診病例76例（97只眼），其中男34例，女42例；年齡4～83歲，中位年齡為51.7歲；就診時(shí)最佳矯正視力手動～1.0，其中6只眼≤0.1，19只眼0.1～0.3,47只眼0.3～0.5,25只眼0.5～1.0。誤診后誤治導(dǎo)致視力下降的有73只眼（占75.26%），其中下降2行以上的24只眼、下降1行的39只眼。糾正診斷治療后，視力提升的77只眼（占79.38%），其中提升2行以上的50只眼、提升1行的27只眼。

1.2 方法 回顧性分析所有誤診病例，包括病史詢問、?？茩z查與輔助檢查。按疾病種類統(tǒng)計(jì)誤診發(fā)生頻率，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，優(yōu)化角膜病診斷流程。

2 結(jié)果

2.1 誤診情況 76例角膜病誤診病例中，瞼緣炎相關(guān)角膜結(jié)膜病變28例（37只眼，占36.84%）；角膜營養(yǎng)不良17例（12只眼，占22.37%）；藥物毒性角膜炎13例（13只眼，占17.11%）；其余病例18例，包括角膜內(nèi)皮炎、真菌性角膜潰瘍、盾形角膜潰瘍、圓錐角膜等。

2.2 誤診原因分析

2.2.1 以病史詢問不足為主的16例，占21.05%。

2.2.2 以專科檢查不足為主的24例，占31.58%。

2.2.3 以輔助檢查不足為主的5例，占6.58%。

2.2.4 以醫(yī)生專業(yè)知識欠缺為主的55例，占72.37%。

3 討論

角膜病病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)多為癥狀相似而體征各異[1]。由于各種原因?qū)е碌恼`診誤治病例也較其他類型的眼病多，甚至因?yàn)檎`診誤治導(dǎo)致病情加重而失明的病例也時(shí)有發(fā)生[2-3]。因此，不斷總結(jié)各類角膜疾病的臨床特征，優(yōu)化診斷流程，降低角膜病的誤診率勢在必行。該研究所發(fā)現(xiàn)的被誤診漏診最多的病例為瞼緣炎相關(guān)角膜結(jié)膜病變（BKC）。該病常常表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展、遷延不愈的角膜淺基質(zhì)層浸潤，因而往往被誤診為病毒性角膜炎[4-6]。但是應(yīng)用抗病毒藥物并不能緩解[7-8]。其特點(diǎn)是，①患者有瞼緣炎。②反復(fù)發(fā)作或遷延性病史。③具有下列典型體征之一：A.結(jié)膜充血、乳頭增生、濾泡形成及泡性結(jié)膜炎；B.角膜周邊點(diǎn)狀糜爛、浸潤、潰瘍形成，或淺層新生血管形成，伴不同程度角膜混濁。④隨瞼緣炎治療好轉(zhuǎn)后，角結(jié)膜病變明顯好轉(zhuǎn)，角膜新生血管可迅速消退。而它的治療也與病毒性角膜炎大不相同，往往需要局部的瞼板腺清潔、理療，并結(jié)合糖皮質(zhì)激素局部使用。因此，對于一個(gè)角膜病患者，我們應(yīng)詳細(xì)詢問病史，全面檢查眼表、外眼（尤其瞼緣）情況，更應(yīng)結(jié)合角膜病變本身特點(diǎn)，合理分析病情，才能給出正確診斷，從而給出正確的治療方案。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.047