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        近5年本院角膜病誤診病例分析

        2017-04-13 03:24:50鐘凌劉盛春潘麗梅
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年36期
        關(guān)鍵詞:瞼緣炎誤治角膜炎

        鐘凌,劉盛春,潘麗梅

        近5年本院角膜病誤診病例分析

        鐘凌,劉盛春,潘麗梅

        (四川省宜賓市第一人民醫(yī)院眼科,四川 宜賓 644000)

        目的 通過分析近5年本院診治的角膜病誤診病例,探討誤診原因,積累經(jīng)驗(yàn),優(yōu)化角膜病診斷流程,從而降低其誤診率。方法收集角膜病誤診病例76例(97只眼),年齡4~83歲,中位年齡為51.7歲;男30例,女46例。按照病種分類,分析誤診原因。結(jié)果 76例角膜病誤診病例中,瞼緣炎相關(guān)角膜結(jié)膜病變28例(37只眼,占36.84%);角膜營養(yǎng)不良17例(12只眼,占22.37%);藥物毒性角膜炎13例(13只眼,占17.11%);其余病例18例,包括角膜內(nèi)皮炎、真菌性角膜潰瘍、盾形角膜潰瘍、圓錐角膜等。誤診原因從病史詢問到專科檢查都存在問題。結(jié)論 角膜病的正確診斷需要詳細(xì)的病史詢問、合理的專科檢查,更需要臨床醫(yī)生全面、靈活的臨床思維。

        角膜??;誤診;BKC;角膜營養(yǎng)不良;藥物毒性

        角膜病是臨床眼科常見病、多發(fā)病之一,但是由于其病種繁多、臨床表現(xiàn)復(fù)雜、體征千變?nèi)f化,常常會有誤診誤治發(fā)生,甚至因?yàn)檎`診誤治導(dǎo)致失明。因此,角膜病的正確診斷非常重要。本文收集近5年在本院就診的角膜病誤診病例并進(jìn)行詳細(xì)分析,具體報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 收集本院2012年2月~2017年2月就診的角膜病誤診病例76例(97只眼),其中男34例,女42例;年齡4~83歲,中位年齡為51.7歲;就診時(shí)最佳矯正視力手動~1.0,其中6只眼≤0.1,19只眼0.1~0.3,47只眼0.3~0.5,25只眼0.5~1.0。誤診后誤治導(dǎo)致視力下降的有73只眼(占75.26%),其中下降2行以上的24只眼、下降1行的39只眼。糾正診斷治療后,視力提升的77只眼(占79.38%),其中提升2行以上的50只眼、提升1行的27只眼。

        1.2 方法 回顧性分析所有誤診病例,包括病史詢問、??茩z查與輔助檢查。按疾病種類統(tǒng)計(jì)誤診發(fā)生頻率,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),優(yōu)化角膜病診斷流程。

        2 結(jié)果

        2.1 誤診情況 76例角膜病誤診病例中,瞼緣炎相關(guān)角膜結(jié)膜病變28例(37只眼,占36.84%);角膜營養(yǎng)不良17例(12只眼,占22.37%);藥物毒性角膜炎13例(13只眼,占17.11%);其余病例18例,包括角膜內(nèi)皮炎、真菌性角膜潰瘍、盾形角膜潰瘍、圓錐角膜等。

        2.2 誤診原因分析

        2.2.1 以病史詢問不足為主的16例,占21.05%。

        2.2.2 以專科檢查不足為主的24例,占31.58%。

        2.2.3 以輔助檢查不足為主的5例,占6.58%。

        2.2.4 以醫(yī)生專業(yè)知識欠缺為主的55例,占72.37%。

        3 討論

        角膜病病因復(fù)雜,臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)多為癥狀相似而體征各異[1]。由于各種原因?qū)е碌恼`診誤治病例也較其他類型的眼病多,甚至因?yàn)檎`診誤治導(dǎo)致病情加重而失明的病例也時(shí)有發(fā)生[2-3]。因此,不斷總結(jié)各類角膜疾病的臨床特征,優(yōu)化診斷流程,降低角膜病的誤診率勢在必行。該研究所發(fā)現(xiàn)的被誤診漏診最多的病例為瞼緣炎相關(guān)角膜結(jié)膜病變(BKC)。該病常常表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展、遷延不愈的角膜淺基質(zhì)層浸潤,因而往往被誤診為病毒性角膜炎[4-6]。但是應(yīng)用抗病毒藥物并不能緩解[7-8]。其特點(diǎn)是,①患者有瞼緣炎。②反復(fù)發(fā)作或遷延性病史。③具有下列典型體征之一:A.結(jié)膜充血、乳頭增生、濾泡形成及泡性結(jié)膜炎;B.角膜周邊點(diǎn)狀糜爛、浸潤、潰瘍形成,或淺層新生血管形成,伴不同程度角膜混濁。④隨瞼緣炎治療好轉(zhuǎn)后,角結(jié)膜病變明顯好轉(zhuǎn),角膜新生血管可迅速消退。而它的治療也與病毒性角膜炎大不相同,往往需要局部的瞼板腺清潔、理療,并結(jié)合糖皮質(zhì)激素局部使用。因此,對于一個(gè)角膜病患者,我們應(yīng)詳細(xì)詢問病史,全面檢查眼表、外眼(尤其瞼緣)情況,更應(yīng)結(jié)合角膜病變本身特點(diǎn),合理分析病情,才能給出正確診斷,從而給出正確的治療方案。

        [1] 劉邦,劉文龍.瞼緣炎相關(guān)角結(jié)膜病變的臨床特點(diǎn)及誤診分析[J].中國基層醫(yī)藥,2017,24(3):378-381.

        [2] 陳陸霞,張鳳妍,王衛(wèi)群.角膜營養(yǎng)不良的診治方法[J].中國實(shí)用眼科雜志,2005,23(12):1257-1260.

        [3] 李霞,朱莉.藥物源性角膜病變的臨床分析[J].中國實(shí)用眼科雜志,2015,33(3):25-27.

        [4] 晏曉明.避免角膜內(nèi)皮炎的誤診[J].眼科,2007,16(3):156-157.

        [5] 史偉云,王婷.我國真菌性角膜炎診斷和治療中的幾個(gè)問題[J].中華眼科雜志,2013,49(1):2-5.

        [6] 費(fèi)文雷,陳家祺,王智崇,等.FK506局部治療頑固性春季角結(jié)膜炎[J].中國實(shí)用眼科雜志,2004,22(11):916-918.

        [7] 秦雪嬌,李鏡海.圓錐角膜的診斷[J].眼視光學(xué)雜志,2002,4(2):125-128.

        [8] 謝寶思.重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子眼用凝膠治療角膜炎[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(32):134-135.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.047

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