譚惠娟，羅婷婷，瞿玉竹，文明霞，楊 蕾，吳 曦

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 610075)

基于數(shù)據(jù)挖掘的針灸治療慢性疲勞綜合征腧穴運(yùn)用規(guī)律?

譚惠娟，羅婷婷，瞿玉竹，文明霞，楊 蕾，吳 曦Δ

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 610075)

目的:分析針灸治療慢性疲勞綜合征(CFS)的腧穴運(yùn)用規(guī)律。方法:系統(tǒng)檢索和嚴(yán)格篩選后，建立針灸處方數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用“針灸數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)V1.0進(jìn)行挖掘。結(jié)果:共納入文獻(xiàn)196篇，單腧穴使用頻次和支持度前五位分別是足三里、腎俞、脾俞、肝俞、三陰交;“足三里+三陰交”“三陰交+內(nèi)關(guān)”分別在兩穴配伍項(xiàng)集中支持度、置信度最高，“足三里+三陰交+百會(huì)”在三穴配伍項(xiàng)集中支持度和置信度均最高，“足三里+關(guān)元+腎俞+脾俞”在四穴配伍項(xiàng)集中支持度和置信度均最高。結(jié)論:針灸治療CFS以辨病取穴為主，多選用足陽明、足太陽和足太陰腧穴，重視補(bǔ)益穴和背俞穴的使用，在配伍上多采用表里經(jīng)配穴、交會(huì)經(jīng)配穴和三部配穴，體現(xiàn)了重視先、后天調(diào)理的學(xué)術(shù)思想。

針灸;慢性疲勞綜合征;腧穴運(yùn)用規(guī)律;數(shù)據(jù)挖掘

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome，CFS)是以不能解釋的持續(xù)性疲勞為主要特征，并伴隨軀體疼痛、睡眠障礙、認(rèn)知障礙等癥狀的一組綜合征［1］。由于診斷標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)研方法的差異，CFS在全球成年人中的發(fā)病率大致為0.007% ～2.6%［2］。據(jù)統(tǒng)計(jì)估計(jì)，CFS給美國(guó)社會(huì)造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已接近每年240億美元［3］。由于CFS的病理機(jī)制尚不明確［4］，目前尚無對(duì)該病療效確切的藥物，行為認(rèn)知療法(CBT)是目前惟一國(guó)際公認(rèn)的有確切療效的干預(yù)手段，然而其臨床有效率也僅有35%［5］，而且其操作繁瑣、價(jià)格昂貴、推廣度和接受度較低。近年來，隨著補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)的興起，針灸在CFS治療中優(yōu)勢(shì)漸顯，已有高質(zhì)量的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示，針灸相較于藥物［6］、假針刺［7］、空白對(duì)照［8］在緩解CFS癥狀上有明顯優(yōu)勢(shì)。本研究旨在收集相關(guān)臨床研究，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，分析針灸治療慢性疲勞綜合征有效處方的腧穴選用特點(diǎn)及配伍規(guī)律，為今后的臨床治療及研究提供優(yōu)化證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

采用主題詞結(jié)合自由詞的檢索方式，檢索數(shù)據(jù)庫(kù):Embase、PubMed、Cochrane Library、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、中國(guó)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)(CNKI)、維普期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)，檢索時(shí)間為1988年至2014年12月。

中英文檢索以“慢性疲勞綜合征”“肌痛性腦脊髓炎”“病毒后疲勞綜合征”“纖維肌痛”等為主要疾病檢索詞，干預(yù)措施設(shè)定為“針刺”“電針”“灸法”“耳穴”“耳針”“經(jīng)皮神經(jīng)電刺激”等。

1.2 文獻(xiàn)篩選

由經(jīng)過培訓(xùn)的兩位研究者根據(jù)文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選然后交叉核對(duì)。對(duì)于意見分歧或難以判定的文獻(xiàn)，則通過雙方協(xié)商以達(dá)成一致意見，或交由第三方判定。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):研究類型:針灸治療慢性疲勞綜合征的臨床對(duì)照研究，語言限定于中文和英文;研究對(duì)象:符合美國(guó)CDC、英國(guó)牛津、ICD－10或其他公開發(fā)表的CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，性別、民族、地區(qū)不限;干預(yù)措施:治療組以針灸為主要干預(yù)措施，對(duì)照組為安慰針灸對(duì)照、假針灸對(duì)照、空白對(duì)照、基礎(chǔ)藥物對(duì)照其中之一;結(jié)局指標(biāo):國(guó)內(nèi)外權(quán)威醫(yī)療組織或研究團(tuán)隊(duì)發(fā)布的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)均可納入。

排除標(biāo)準(zhǔn):重復(fù)發(fā)表或研究?jī)?nèi)容雷同的臨床研究;采用不同針灸療法作為組間對(duì)照的臨床研究;采用相同針灸療法的不同參數(shù)作為組間對(duì)照的臨床研究;采用不同選穴處方作為組間對(duì)照的臨床研究;治療組的干預(yù)措施為針灸結(jié)合中藥的臨床研究。

1.4 數(shù)據(jù)庫(kù)建立及數(shù)據(jù)錄入

采用Access建立“針灸治療慢性疲勞綜合征臨床對(duì)照研究文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)”，以針灸處方表為主表，腧穴表為子表。制定文獻(xiàn)數(shù)據(jù)錄入規(guī)則，并對(duì)錄入者進(jìn)行規(guī)范化操作培訓(xùn)，錄入信息需與原始文獻(xiàn)保持一致。錄入內(nèi)容包括“篇名”“作者”“原始病名”“癥狀體征”“刺灸方法”“針灸處方”等。

1.5 數(shù)據(jù)預(yù)處理

參照《國(guó)際疾病和健康有關(guān)問題的統(tǒng)計(jì)分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD－10)》［9］和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》(GB/T 12346－2006)［10］分別對(duì)疾病名稱和腧穴名稱進(jìn)行規(guī)范處理。同時(shí)對(duì)同一篇文獻(xiàn)根據(jù)不同分型、不同分期而選用不同穴位和刺灸法，應(yīng)對(duì)針灸處方予以拆分。

1.6 數(shù)據(jù)挖掘

選用“針灸數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)V1.0”(著作權(quán)登記號(hào)2009SR014647)，通過多維、分層關(guān)聯(lián)規(guī)則分析方法，對(duì)腧穴選用頻次和配伍的關(guān)聯(lián)規(guī)則進(jìn)行分析，其中關(guān)聯(lián)規(guī)則可通過支持度和置信度進(jìn)行描述。支持度指項(xiàng)集A和項(xiàng)集B在所有事物中同時(shí)出現(xiàn)的概率，顯示關(guān)聯(lián)的腧穴對(duì)或腧穴組在治療中使用的使用頻率;置信度指在出現(xiàn)項(xiàng)集A的事物集中，項(xiàng)集B也同時(shí)出現(xiàn)的概率，顯示該關(guān)聯(lián)規(guī)則的可信度［11］。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)據(jù)準(zhǔn)備情況

共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)1586篇，按照納入/排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后納入196篇文獻(xiàn)，不同年代的文獻(xiàn)分布情況(見圖1)。初步分析針灸處方，將因證型、分期不同而導(dǎo)致處方不同者進(jìn)行拆分，最終得到針灸處方218條。

圖1 不同年代文獻(xiàn)分布情況

圖2 腧穴使用頻次分析結(jié)果(前15位)

2.2 腧穴使用頻次分析結(jié)果

圖2顯示，運(yùn)用針灸數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)對(duì)“針灸治療慢性疲勞綜合征臨床對(duì)照研究文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)”中的腧穴進(jìn)行挖掘分析后顯示，218條針灸處方共使用腧穴43個(gè)，所有腧穴使用總頻次為1377次。單個(gè)腧穴使用頻次和支持度排名靠前的依次是足三里(136/62.4%)、腎俞 (92/42.2%)、脾俞 (86/ 39.4%)、肝俞(84/38.5%)、三陰交(78/35.8%)。

2.3 腧穴配伍關(guān)聯(lián)分析結(jié)果

表2顯示，2個(gè)腧穴間、3個(gè)腧穴間、4個(gè)腧穴間的配伍關(guān)聯(lián)分析結(jié)果，其中2個(gè)腧穴的配伍項(xiàng)集支持度最高的是“足三里→三陰交”(29.4%)，即在218條針灸處方中同時(shí)出現(xiàn)穴對(duì)“足三里、三陰交”的頻率為29.4%。從置信度來看，排名第一的為“三陰交→內(nèi)關(guān)”(56.4%)，即穴對(duì)“三陰交、內(nèi)關(guān)”同時(shí)出現(xiàn)在含有三陰交處方中的頻率為56.4%?！白闳?三陰交→百會(huì)”在3個(gè)腧穴的配伍項(xiàng)集中支持度和置信度均最高，分別為 18.3%和62.5%。“足三里+關(guān)元+腎俞→脾俞”在4個(gè)腧穴的配伍項(xiàng)集中支持度和置信度均最高，分別為12.8%和82.4%。

3 討論

慢性疲勞綜合征自1988年被美國(guó)疾病防控中心界定后，其研究在各領(lǐng)域逐漸展開。針灸治療CFS的臨床研究均始見于1991年［12－13］，研究雖開始年代較早，但研究數(shù)量和質(zhì)量均不高。自2010年中醫(yī)針灸被聯(lián)合國(guó)教科文組織列入“人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄”以來，國(guó)內(nèi)外研究者對(duì)針灸治療CFS的臨床療效關(guān)注度和研究投入度不斷增高，文獻(xiàn)檢索結(jié)果顯示，近5年發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)量占總數(shù)的49.5%。

表2 腧穴的配伍關(guān)聯(lián)分析結(jié)果(前10位)

在中醫(yī)經(jīng)典中沒有與CFS完全對(duì)應(yīng)的病名，現(xiàn)多將其歸屬于“虛勞證”“百合病”范疇。《諸病源候論·虛勞病諸候》認(rèn)為，五臟功能失調(diào)是慢性疲勞的基本病機(jī)［14］，因CFS主要累及肝脾腎三臟，其病機(jī)多為脾腎虛弱、肝失疏泄［15］。

足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴和胃的下合穴，為“四總穴”之一;三陰交為脾、肝、腎經(jīng)的交會(huì)穴，二穴均可針對(duì)CFS的主要病機(jī)，發(fā)揮健脾理胃、補(bǔ)益后天、調(diào)暢氣機(jī)的作用。背俞穴為臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴。楊玄操在《難經(jīng)集注》中曰:“內(nèi)臟有病，則出行于陽，陽俞在背也。［16］”CFS主要累及腎、脾、肝三臟，故直接選用三臟的背俞穴。百會(huì)和四神聰位于顛頂，根據(jù)“腧穴所在，主治所在”，兩者均具有醒腦開竅、安神定志的作用;太沖、合谷、神門、太溪均為其所屬經(jīng)脈的原穴，有行氣解郁、養(yǎng)心安神之功;內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，亦是八脈交會(huì)穴之一，是治療情志失調(diào)、氣機(jī)逆亂所致胃、心、胸疾病的效穴，以上選穴均為對(duì)癥用穴。

現(xiàn)代研究表明，針刺足三里或者以足三里為主的穴組均能有效地提高疲勞大鼠骨骼肌線粒體及肝臟的抗氧化酶活性，減少自由基損傷，起到緩解疲勞的作用［17］?！白闳?三陰交”是治療CFS的首選穴對(duì)，腦功能磁共振成像研究發(fā)現(xiàn)，針刺同側(cè)足三里及三陰交可同時(shí)激活對(duì)側(cè)中央前后回、雙側(cè)額葉、顳中回以及邊緣系統(tǒng)，從而對(duì)人體功能進(jìn)行全面調(diào)節(jié)［18］?！白闳?脾俞”“足三里+關(guān)元”“足三里+腎俞”“足三里+百會(huì)”的配伍思想均與此有異曲同工之妙。三穴、四穴配伍則多以“足三里+三陰交”“足三里+脾俞”“足三里+關(guān)元”等配伍為基礎(chǔ)進(jìn)行加減，其中“足三里+三陰交+百會(huì)”在三穴配伍項(xiàng)集中支持度和置信度均最高，三穴結(jié)合可發(fā)揮補(bǔ)中益氣、安神醒腦的功效;“足三里+關(guān)元+腎俞+脾俞”在四穴配伍項(xiàng)集中支持度和置信度均最高，是治療CFS的針灸處方中配伍關(guān)系最穩(wěn)定的多穴組合，可推薦作為本病的基本處方。以上多穴配伍處方充分體現(xiàn)了圍繞“腎為先天之本，脾為后天之本”理論，針對(duì)CFS多為氣血不足、陽氣虛衰的病因病理，從脾腎入手，重視先后天調(diào)理的學(xué)術(shù)思想，以及表里經(jīng)配穴法、交會(huì)經(jīng)配穴法和三部配穴法“從陰引陽”“從陽引陰”“天、地、人三才交匯”的配伍思想。

本研究在關(guān)注單穴使用頻率、雙穴配伍關(guān)系的基礎(chǔ)上，引入對(duì)多穴配伍關(guān)系的研究，一方面更契合針灸臨床和科研選穴的實(shí)際情況，另一方面也為數(shù)據(jù)挖掘研究提供了新思路。同時(shí)本研究也存在一些問題，如CFS為現(xiàn)代疾病名，故僅納入了現(xiàn)代臨床研究，未來將繼續(xù)對(duì)相關(guān)的古代文獻(xiàn)進(jìn)行挖掘，以期為針灸選穴提供更全面的證據(jù)參考。

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Acupoint selection rules of acupuncture for chronic fatigue syndrome based on data mining technology

TAN Hui－juan，LUO Ting－ting，QU Yu－zhu，WEN Ming－xia，YANG Lei，WU Xi△
(Chengdu University of TCM，Chengdu 610075，China)

Objective:To analyze the acupoint selection rules of acupuncture for chronic fatigue syndorme(CFS)by using data mining technology.Methods:Combining subject headings and text words，retrieve Embase，Pubmed，Cochrane Library，CBM，CNKI，VIP，WanFang.Conducting strict screening according to inclusive/exclusive criteria.Setting up the database of acupuncture prescription，input data.Using“acupuncture data mining system V1.0(2009SR014647)”to analyze the acupoint regulation rules.Results:196 articles，218 acupuncture prescriptions were included.43 acupoints were used for 1377 times in total.The top 5 frequently－used acupoints were ST36(136/62.4%)，BL23(92/42.2%)，BL20(86/39.4%)，BL18(84/38.5%)，SP6(78/35.8%).The most frequently－used 2 acupoints－combination was ST36→SP6(29.4%)，3 acupoints－combination was ST36+SP6→DU20(18.3%)，and 4 acupoints－combination was ST36+RN4+BL23→BL20(12.8%).Conclusion:Acupoint selection of CFS is given priority to disease differentiation.Points of Foot－Yangming Meridian，F(xiàn)oot－Taiyang Meridian and Foot－Taiyin Meridian are most frequently used.The use of tonifying points and Back－shu points is emphasized.“ST36 combines with acupoints on above meridian”is the fundamental acupoints combination.Cooperation of superficial－internal meridians，crossed meridians and localnearby－distal acupoints show that we should tonify the root of body:spleen and kidney to treat CFS.

Acupuncture;Chronic fatigue syndrome;Acupoint selection rule;Data Mining Technology

R224.2

A

1006－3250(2017)02－0242－03

2016－08－26

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(81273855)－針刺治療慢性疲勞綜合征睡眠感知障礙的神經(jīng)機(jī)制研究

譚惠娟(1991－)，女，四川人，醫(yī)學(xué)博士，從事循證針灸學(xué)的臨床與研究。

△通訊作者:吳 曦(1975－)，女，四川人，教授，醫(yī)學(xué)博士，從事循證針灸學(xué)的臨床與研究，Tel:15928830710，E－mail: wuxi403@126.com。