張前進(jìn)，崔海燕，黎巍威，褚松齡，張 杰，呂鳳霞，王 華

(北京大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合科，北京 100034)

“清肺止咳化痰湯”治療急性氣管—支氣管炎及慢性支氣管炎急性發(fā)作149例臨床研究

張前進(jìn)，崔海燕，黎巍威，褚松齡，張 杰，呂鳳霞，王 華

(北京大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合科，北京 100034)

目的:觀察“清肺止咳化痰湯”對急性氣管－支氣管炎及慢性支氣管炎急性發(fā)作的療效。方法:將觀察對象隨機(jī)分為2組，治療組給予“清肺止咳化痰湯”煎劑每日1劑，每日2次;對照組給予“急支糖漿”每日3次，每次30 ml。急性氣管－支氣管炎1周為1個(gè)療程，慢性支氣管炎急性發(fā)作2周為1個(gè)療程，觀察兩藥的綜合療效以及對咳嗽、咳痰的療效。結(jié)果:對急性氣管－支氣管炎的治療，“清肺止咳化痰湯”組臨床總有效率及對咳嗽的臨床有效率均為94.0%，其中對咳痰的臨床有效率為95.2%，對照組“急支糖漿”組臨床總有效率及對咳嗽的臨床有效率均為92.5%，其中對咳痰的臨床有效率為90.0%?！扒宸沃箍然禍苯M在對咳痰的治療上明顯優(yōu)于“急支糖漿”組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對慢性支氣管炎急性發(fā)作的治療，“清肺止咳化痰湯”組臨床總有效率及對咳嗽和咳痰的臨床有效率均為93.8%。對照組“急支糖漿”組臨床總有效率及對咳痰的臨床有效率均為89.5%，其中對咳嗽的臨床有效率為92.1%。在綜合療效和咳痰的治療方面，“清肺止咳化痰湯”組明顯好于“急支糖漿”組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:“清肺止咳化痰湯”療效明確，在急性氣管－支氣管炎咳痰的治療及慢性支氣管炎急性發(fā)作的綜合療效和咳痰治療上，均明顯優(yōu)于“急支糖漿”，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

清肺止咳化痰湯;急性氣管－支氣管炎;慢性支氣管炎急性發(fā)作;咳嗽;咳痰

急性氣管－支氣管炎及慢性支氣管炎是臨床常見病、多發(fā)病，臨床主要癥狀有咳嗽和咳痰。急性氣管－支氣管炎若遷延不愈或反復(fù)發(fā)作可演變成慢性支氣管炎。慢性支氣管炎病變持續(xù)進(jìn)展成為阻塞性肺氣腫以至肺源性心臟病時(shí)治療效果往往欠佳。因此積極開展急性氣管－支氣管炎及慢性支氣管炎急性發(fā)作治療具有重要意義［1］。

急性氣管－支氣管炎是抗生素治療的濫觴，美國至少70%就診的氣管－支氣管炎接受了抗菌藥物的治療，而通常認(rèn)為其主要的病因是病毒。但由于病因診斷的不確定性，是否應(yīng)用抗菌藥物成為臨床難題［2］。中藥以其多組分、多靶點(diǎn)、辨證論治的特點(diǎn)，在治療急性氣管－支氣管炎及慢性支氣管炎急性發(fā)作方面有其優(yōu)勢。筆者運(yùn)用“清肺止咳化痰湯”治療急性氣管－支氣管炎及慢性支氣管炎急性發(fā)作取得了較好的療效，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選本院2012～2015年中醫(yī)門診病人，隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，治療組“清肺止咳化痰湯”組149例，對照組“急支糖漿”組78例。治療組中慢性支氣管炎急性發(fā)作65例，男性33例，女性32例，急性氣管－支氣管炎84例，男性43例，女性41例。病史最長40年，最短2 d。對照組中慢性支氣管炎急性發(fā)作38例，男性20例，女性18例，急性氣管－支氣管炎40例，男性20例，女性20例，最長病史38年，最短為2 d，所有慢性支氣管炎急性發(fā)作患者病程均在3個(gè)月以內(nèi)。2組患者在性別、年齡、病程等一般臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性氣管－支氣管炎符合《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)》急性氣管－支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，中醫(yī)辨證屬風(fēng)熱犯肺型或痰熱壅肺型［4］。慢性支氣管炎為單純型慢性支氣管炎，其急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分期、中醫(yī)辨證均符合1979年11月全國慢性支氣管炎臨床專業(yè)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)及中藥新藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導(dǎo)原則，分期屬急性發(fā)作期，中醫(yī)辨證屬風(fēng)熱襲肺證和痰濕壅肺證［5－6］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

近2周使用抗生素、抗炎或皮質(zhì)類固醇藥物;伴有其他呼吸道疾病;懷孕期及哺乳期的女性;嚴(yán)重心、肝、腎損害者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 服用“急支糖漿”，每次服30 ml，每日服3次。急性氣管－支氣管炎1周為1個(gè)療程，慢性支氣管炎急性發(fā)作2周為1個(gè)療程。

1.4.2 治療組 給予“清肺止咳化痰湯”:桑白皮10 g，黃芩10 g，紫菀10 g，款冬花10 g，大青葉15 g，連翹15 g，生石膏30 g，炙麻黃5 g，蟬蛻5 g，杏仁10 g，炙枇杷葉15 g，桔梗10 g，竹茹10 g，海浮石15 g，浙貝母10 g，生甘草6 g，水煎服每日1劑，分2次服。急性氣管－支氣管炎1周為1個(gè)療程，慢性支氣管炎急性發(fā)作2周為1個(gè)療程。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

因?yàn)榧毙詺夤埽夤苎壮３首韵扌裕戆Y狀可在數(shù)天內(nèi)消失，但咳嗽、咳痰一般持續(xù)2～3周［3］;慢性支氣管炎主要臨床癥狀為咳嗽、咳痰，若痰液黏稠不易咳出可導(dǎo)致氣道阻塞、肺部感染難以控制和誘發(fā)肺不張、呼吸衰竭等危重情況，慢支特別是急性發(fā)作期的祛痰治療在臨床上具有重要意義，故以咳嗽、咳痰作為觀察兩病的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。療效標(biāo)準(zhǔn)參照1979年11月全國慢性支氣管炎臨床專業(yè)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)及中藥新藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導(dǎo)原則［5－6］。痊愈:咳、痰消失，體征恢復(fù)正常或發(fā)作前水平;顯效:咳、痰明顯好轉(zhuǎn)，體征未完全恢復(fù)到正?；虬l(fā)作前水平;有效:咳、痰及體征好轉(zhuǎn)，但程度較顯效差;無效:咳、痰無減輕甚至加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用非參數(shù)檢驗(yàn)的Ridit分析法，可信限不包括0.5即有顯著差別，選“清肺止咳化痰湯”組作為標(biāo)準(zhǔn)組。

2 結(jié)果

2.1 對急性氣管－支氣管炎療效的比較

表1～3即顯示，“清肺止咳化痰湯”組中，急性氣管－支氣管炎綜合療效的臨床總有效率和對咳嗽的臨床有效率均為94.0%，對咳痰的臨床有效率為95.2%，對照組“急支糖漿”組中，急性氣管－支氣管炎的綜合療效的臨床有效率和對咳嗽的臨床有效率均為92.5%，對咳痰的臨床有效率為90.0%?！扒宸沃箍然禍苯M在對咳痰的治療上明顯優(yōu)于“急支糖漿”組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從平均值Ridit看，綜合療效和咳嗽的Ridit值均低于0.5，說明二者在綜合療效和咳嗽的治療上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但“清肺止咳化痰湯”的療效要好于“急支糖漿”。

表1 清肺化痰止咳湯和急支糖漿治療急性氣管—支氣管炎綜合療效比較［例(%)］

表2 清肺化痰止咳湯和急支糖漿對急性氣管—支氣管炎咳嗽療效比較［例(%)］

2.2 對慢性支氣管炎急性發(fā)作療效的比較

表4～6顯示，“清肺止咳化痰湯”組中，慢性支氣管炎急性發(fā)作的綜合療效臨床總有效率以及對咳嗽和咳痰的臨床有效率均為93.8%。對照組“急支糖漿”組中，慢性支氣管炎急性發(fā)作的綜合療效臨床總有效率和對咳痰的臨床有效率均為89.5%，對咳嗽的臨床有效率為92.1%。在綜合療效和咳痰的治療方面，“清肺止咳化痰湯”組明顯好于“急支糖漿”組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在對咳嗽的治療上二者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但從平均值Ridit看，咳嗽的Ridit值低于0.5，說明二者在咳嗽的治療上雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但“清肺止咳化痰湯”的療效要好于“急支糖漿”。

表3 “清肺化痰止咳湯”和“急支糖漿”對急性氣管—支氣管炎咳痰療效比較［例(%)］

表4 “清肺化痰止咳湯”和“急支糖漿”治療慢性支氣管炎急性發(fā)作綜合療效的比較［例(%)］

表5 “清肺化痰止咳湯”和“急支糖漿”治療慢性支氣管炎急性發(fā)作咳嗽療效比較［例(%)］

表6 “清肺化痰止咳湯”和“急支糖漿”治療慢性支氣管炎急性發(fā)作咳痰療效比較［例(%)］

3 討論

急性氣管－支氣管炎病因主要是病毒細(xì)菌感染以及一些理化因素和過敏反應(yīng)，導(dǎo)致氣管、支氣管黏膜充血水腫，淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤，同時(shí)可伴纖毛上皮細(xì)胞損傷、脫落和黏液腺體肥大增生。慢性支氣管炎病因主要是煙霧粉塵等化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染及免疫功能紊亂等，導(dǎo)致支氣管上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落，后期出現(xiàn)鱗狀上皮化生、纖毛變短、黏連、倒伏、脫失;各級(jí)支氣管壁均有多種炎癥細(xì)胞浸潤，以中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞為主，急性發(fā)作期可見到大量中性粒細(xì)胞，嚴(yán)重者為化膿性炎癥、黏膜充血與水腫、杯狀細(xì)胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留［7］，二者均屬于中醫(yī)“咳嗽”“痰飲”范疇［8］。急性氣管－支氣管炎病因?yàn)橥庑坝煽诒腔蚱っ雮胺蜗?，肺失宣肅發(fā)為咳嗽咳痰。風(fēng)熱犯肺則咳嗽氣粗，或咳聲嘶啞，咳痰不爽，痰黃黏稠，口干口渴，惡風(fēng)、身熱，頭痛，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。痰熱壅肺則咳嗽痰多，呼吸氣粗，痰黃黏稠，喉中有痰聲或有熱腥味，口干口苦，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，或身熱，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)［4］。慢支急性發(fā)作多由外邪引動(dòng)痰飲而致咳喘加劇，而脾肺氣虛又是招致外邪入侵的內(nèi)在因素，故臨床常表現(xiàn)為反復(fù)的外感及咳喘的急性發(fā)作［1］，風(fēng)熱襲肺則咳喘痰多，痰黃或白黏難以咳出，發(fā)熱惡風(fēng)，口干咽痛，便干尿黃，舌紅苔薄黃，脈浮滑數(shù)。痰濕壅肺則咳嗽氣粗，痰多質(zhì)黏厚或稠黃、咯吐不爽，或有身熱、口干口苦、大便秘結(jié)、小便短赤、舌紅苔薄黃膩、脈滑數(shù)［6］，二者治療均可以清熱化痰止嗽為主?！扒宸沃箍然禍惫π宸位?、止咳平喘，方中桑白皮具有瀉肺平喘、利水消腫功效，主治肺熱或水飲停肺的胸滿喘咳等，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘及抗炎作用，60%的乙醇提取物既有直接松弛氣管平滑肌，又有抑制乙酰膽堿及過敏原引起氣管痙攣?zhàn)饔茫?］;黃芩具有清熱瀉火、燥濕解毒功效，主治肺熱咳嗽、熱病高熱神昏等，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其具有抗病原微生物作用［9］;紫菀、款冬花、炙杷葉具有潤肺下氣、化痰止咳功效，主治新久咳嗽、氣喘、肺虛勞嗽、肺痿肺癰、咳吐膿血等，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為三藥均有鎮(zhèn)咳、化痰、平喘作用，可增加支氣管酚紅的排泌量，枇杷葉還具有促進(jìn)氣管纖毛黏液流運(yùn)動(dòng)以及抗炎、抗病毒的作用［9］;大青葉、連翹具有清熱解毒、涼血消斑、消腫散結(jié)的功效，主治風(fēng)熱感冒、溫病高熱煩渴等，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為二者均有抗病原微生物的作用［9］;蟬蛻具有宣散風(fēng)熱、透疹利咽、祛風(fēng)止痙功效，主治風(fēng)熱感冒、咽喉腫痛、咳嗽音啞等，現(xiàn)代藥理研究其具有止咳、抗過敏及免疫抑制作用［9］;杏仁具有降氣化痰、止咳平喘、潤腸通便功效，主治外感咳嗽喘滿、腸燥便秘，現(xiàn)代藥理研究其具有抗炎、止咳、平喘作用［9］;桔梗具有宣肺祛痰、利咽排膿功效，主治咳嗽痰多、咽喉腫痛、肺癰吐膿等，現(xiàn)代藥理研究其具有抗炎、祛痰、鎮(zhèn)咳作用［9］;竹茹、浙貝母、海浮石具有清熱化痰、降氣止咳、散結(jié)消腫功效，主治風(fēng)熱或痰熱咳嗽，肺癰吐膿等?，F(xiàn)代藥理研究顯示竹茹具有抗菌作用，浙貝母對氣管收縮有明顯松弛作用以及鎮(zhèn)咳作用［9］;生石膏具有清熱瀉火、除煩止渴功效，主治熱病高熱、肺熱喘咳等，現(xiàn)代藥理研究其具有解熱、鎮(zhèn)痛、消炎作用，能加強(qiáng)離體兔肺泡巨噬細(xì)胞對白色葡萄球菌及膠體金的吞噬能力，并能促進(jìn)吞噬細(xì)胞成熟［9］;炙麻黃宣肺平喘，現(xiàn)代藥理研究其具有抗炎、祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘作用［9］;甘草和中緩急，潤肺、解毒、調(diào)和諸藥，現(xiàn)代藥理研究其具有抗微生物作用以及抗炎、祛痰、鎮(zhèn)咳作用［9］。諸藥合用，共奏清熱解毒、疏散風(fēng)熱、清肺化痰、止咳平喘之功。具有廣譜抗菌及抗病毒及解熱、消炎、祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘、抗過敏作用，可以改善氣管、支氣管的病理損傷，對于急性氣管－支氣管炎和慢性支氣管炎急性發(fā)作有明顯的療效。

目前市售中成藥“急支糖漿”清熱化痰、宣肺止咳。藥理研究顯示，急支糖漿對多種菌株均有較強(qiáng)的抑菌活性，尤其對金黃色葡萄球菌的抑菌活性最強(qiáng)，對濃氨水引咳的小鼠有顯著的止咳作用，對蛙纖毛運(yùn)動(dòng)有顯著促進(jìn)作用，有較強(qiáng)的促進(jìn)小鼠酚紅排出作用，對腺病毒、流感病毒尤其是呼吸通合胞病毒有顯著抑制作用;其抗菌消炎、止咳化痰、抗病毒作用有一定的量效關(guān)系［10］。中醫(yī)辨證和現(xiàn)代藥理都與本方相似，臨床亦常用于急性氣管－支氣管炎及慢性支氣管炎急性發(fā)作，因此我們用其作為對照組的兩藥比較，“清肺止咳化痰湯”療效明確，對于兩病的綜合療效以及咳嗽、咳痰的療效均好于“急支糖漿”，且在急性氣管－支氣管炎的咳痰治療及慢性支氣管炎急性發(fā)作的綜合療效方面均明顯優(yōu)于“急支糖漿”，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明“清肺止咳化痰湯”在治療兩病的咳痰方面有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，“清肺止咳化痰湯”對于急性氣管－支氣管炎及慢性支氣管炎急性發(fā)作療效明確，對于發(fā)病的多種病因可以進(jìn)行多途徑的干預(yù)，同時(shí)在治療上具有副作用小、不易產(chǎn)生耐藥的優(yōu)勢。

［1］韓明向，李澤庚.現(xiàn)代中醫(yī)呼吸病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:187.

［2］陳灝珠，林果為，王吉耀，等.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:1691.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)(一)［J］.全科繼續(xù)教育，2009，7(5):453－456.

［4］李佃貴.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)［M］.北京:高等教育出版社，2005:185.

［5］全國慢性支氣管炎臨床專業(yè)會(huì)議修訂.慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994，17(3): 52－53，35.

［6］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:54－58.

［7］葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:16－21.

［8］韓濤.實(shí)用中西醫(yī)內(nèi)科診療［M］.蘭州:蘭州大學(xué)出版社，2009:5.

［9］趙國平，戴慎，陳仁壽.中藥大辭典［M］.2版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2015.

［10］陳延軍，郝東偉，楊立波.急支糖漿或抗生素治療單純急性氣管－支氣管炎的隨機(jī)對照臨床研究［J］.中藥藥理與臨床，2015，31(1):262－264.

Clinical Observation on Qingfei Zhike Huatan Decoction in Treating 149 Acute Tracheal Bronchitis or Chronic Bronchitis Patients

ZHANG Qian－jin，CUI Hai－yan，LI Wei－wei，CHU Song－ling，ZHANG Jie，LV Feng－xia，WANG Hua

(First Hospital of Peking University，Beijing 100034，China)

Objective:The aim of this study is to investigate the effects of Qingfei Zhike Huatan Decoction on the 149 patients suffering from acute tracheal bronchitis or chronic bronchitis.Methods:227 patients were divided randomly into treatment group and control group.Qingfei Zhike Huatan Decoction was given to the patients of treatment group，boiling a pack a day，twice a day.Jizhi Syrup was given to the patients of control group，each 30 ml，3 times a day.Those whom suffered from acute tracheal bronchitis received one－week treatment while those whom suffered from chronic bronchitis received two weeks treatment.Therapeutic evaluation was based on recovery of a cough and sputum.Results The curative effect of Qingfei Zhike Huatan Decoction on acute tracheobronchitis showed that the clinical total effective rate and the clinical effective rate of cough was 94.0%，the clinical effective rate of sputum was 95.2%.The curative effect of Jizhi Syrup on acute tracheobronchitis showed that the clinical total effective rate and the clinical effective rate of cough was 92.5%，the clinical effective rate of sputum was 90.0%.The curative effect on sputum in the trial group was more significant.The curative effect of Qingfei Zhike Huatan Decoction on the acute stage of chronic bronchitis showed that the clinical total effective rate and the clinical effective rate of cough and sputum was93.8%.The curative effect of Jizhi Syrup on the acute stage of chronic bronchitis showed that the clinical total effective rate and the clinical effective rate of sputum was 89.5%，the clinical effective rate of cough was 92.1%.The curative effect on comprehensive therapeutic efficacy and sputum in the trial group was more significant.Conclusions:Qingfei Zhike Huatan Decoction have a good therapeutic effect.The curative effect on sputum and on comprehensive therapeutic efficacy of the acute stage of chronic bronchitis has a significant therapeutic effect.

Qingfei Zhike Huatan Decoction;Acute tracheobronchitis;Chronic bronchitis in acute break out;Cough; Sputum

R562.2+1

B

1006－3250(2017)02－0237－03

2016－07－15

張前進(jìn)(1962－)，男，湖南長沙人，副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)與臨床研究。