李紅娜 ，宋軼群，王清泉

（1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300000；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300000）

淺述用自擬的升降散治療外感風邪之火郁證的臨床體會

李紅娜1，宋軼群2，王清泉2

（1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300000；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300000）

人體在外感風邪時，可因氣機阻滯，郁而化熱，發(fā)為火郁證。升降散原名為賠賑散，有疏暢三焦氣機、宣郁降火的功效，是治療外感風邪之火郁證的良方。筆者在臨床上應用自擬的升降散治療外感風邪之火郁證，常獲良效。本文主要介紹外感風邪之火郁證的病因病機、臨床特點、治法、自擬升降散的來源、組成、療效及相關的典型案例，并淺談使用自擬升降散治療此證的臨床體會。

自擬升降散；外感風邪之火郁證；體會

升降散源遠流長，是治療火郁證的代表方。歷代醫(yī)家在對升降散進行加減化裁后，用其治療火郁證，常獲良效。經(jīng)過臨床觀察，筆者發(fā)現(xiàn)應用自擬的升降散治療外感風邪之火郁證可取得顯著的效果。本文主要闡述外感風邪之火郁證的病因病機、臨床特點、治法、自擬升降散的來源、組成、療效及相關的典型案例，并淺談使用自擬升降散治療此證的臨床體會。

1 外感風邪之火郁證的病因病機、臨床特點及治療方案

外感風邪是火郁證常見的病因病機之一。中醫(yī)認為，“氣有余便是火。”當人體外感風邪時，邪氣可影響氣機的升降出入，導致陽郁化熱。人身之氣，升降出入，運行不息，氣機郁遏，氣機升降出入不暢，陽氣失其沖和，即可郁而化熱。外感風邪之火郁證以火熱之邪內(nèi)結(jié)不能外達宣泄為主要病機，其臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱、咳嗽、大便秘結(jié)、小便黃赤、心煩、口干咽干、納呆、咽紅咽痛、頭痛等，其臨床脈象多見沉數(shù)或沉而躁動或躁數(shù)而急?！端难耘e要》云：“火郁多沉”。郁熱證患者多有舌紅的表現(xiàn)(舌紅的程度和部位有所差別)，輕者舌微紅或僅舌尖紅，重者全舌皆紅，甚或舌質(zhì)深紅或絳紫[1]。在臨床上，抓住外感風邪之火郁證患者病情演變的主要矛盾，辨證得當，既可有效地對其進行治療。《素問·六元正紀大論》云：“五運之氣……郁極乃發(fā)，待時而作者也”。這說明，“火郁必發(fā)之”是治療外感風邪之火郁證的原則?！端貑枴づe痛論篇》 云： “百病生于氣也”。張介賓亦云： “氣之在人，和則為正氣， 不和則為邪氣。凡表里虛實，逆順緩急，無不因氣而至， 故百病皆生于氣”。 可見，治療外感風邪之火郁證當以疏風散邪，調(diào)理氣機、開通郁閉為要點，以取得氣達火泄之效。楊栗山在《傷寒溫疫條辨》中指出：“蓋取僵蠶、蟬蛻升陽中之清陽，姜黃、大黃降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓消矣，可與河間雙解散并駕齊驅(qū)，名曰升降，亦雙解之別名也?！笨梢?，升降散可疏暢三焦氣機，宣郁降火，是治療外感風邪之火郁證的良方。

2 自擬升降散的來源、組成及功效

升降散原名為賠賑散，后改名為升降散。此方原本由白僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃、黃酒、蜂蜜6味中藥組成。后世醫(yī)家認為，此方中的黃酒辛烈，易動火生風，而蜂蜜味甘，易致痞滿，不利于濕熱分散。因此，在臨床上應用此方時大多除去其中的黃酒及蜂蜜，以其余4味中藥制成煎劑?！秱疁匾邨l辨》云：“是方以僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為佐，大黃為使，米酒為引，蜂蜜為導，六法俱備，而方乃成……蓋取僵蠶、蟬蛻，升陽中之清陽；姜黃、大黃，降陰中之濁陰。一升一降，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓消矣”[2]。筆者對升降散進行靈活化裁，以僵蠶、蟬蛻、大黃、丹皮、竹葉、連翹、薄荷、枳殼、桔梗、炙甘草作為其基礎方，即自擬升降散。在自擬升降散中，僵蠶味辛行散，氣味俱薄，輕浮而升，可入足厥陰經(jīng)、手太陰經(jīng)，能去皮膚諸風?！端幮哉摗吩疲骸啊度杖A子》、蘇頌、元素皆取其（僵蠶）性屬陽，風熱為陽邪，能入皮膚經(jīng)絡，發(fā)散諸邪熱氣也。”張秉成在《成方便成》卷2中指出：“僵蠶之清虛，能解絡中之風”?？梢姡┬Q能驅(qū)風熱表邪。蟬蛻質(zhì)清上浮，與僵蠶相輔相成，可宣散透發(fā)，開啟上焦，疏散肺經(jīng)風熱。大黃苦降，可入氣血兩分，能通臟腑，降濕濁，使上炎之火下泄，瀉下通便，導濕熱之邪外出。連翹與薄荷共為佐藥，能散上焦之風熱，驅(qū)外感表熱。枳殼氣味所主，善破氣行滯。《本草綱目》云：“枳殼大抵其功皆能利氣，氣下則痰喘止，氣行則痰滿消，氣通則痛刺止，氣利則后重除”?？梢?， 枳殼可調(diào)暢三焦氣機。桔梗性散上行，為肺部之引經(jīng)藥。丹皮味苦辛寒，可入血分而清透陰伏熱。筆者常用丹皮清血分之熱。竹葉有清熱利尿之功效。炙甘草可調(diào)和諸藥。上述諸藥制成的自擬升降散，可從表、里、氣、血、小便、大便多個途徑透熱解郁、疏暢氣機，其療效顯著。

3 病案舉例

3.1 發(fā)熱

劉某，女，20歲，2016年9月18日來我院就診。該患者于就診2天前出現(xiàn)發(fā)熱（體溫最高達39℃）、涕黃不利、大便干的癥狀，自行服用西力欣、散利通進行治療，其癥狀未明顯好轉(zhuǎn)，遂來我院就診。該患者在就診時的癥狀主要為：精神差，發(fā)熱無汗，偶咳少痰，涕黃不利，食欲不振，小便黃赤，大便干，舌紅苔黃厚膩，脈沉數(shù)。對其進行相關檢查的結(jié)果為：T：38.6℃，咽紅，雙側(cè)扁桃體II度腫大充血，心肺腹無異常，其血常規(guī)檢查指標在正常范圍內(nèi)，該患者病情的中醫(yī)診斷為：發(fā)熱，屬邪熱閉阻，氣機不暢證。其辨證為： 火郁夾風。其治法為： 祛風解表，透熱解郁。為該患者應用加味升降散進行治療，處方為：僵蠶10g,蟬蛻10g,大黃6g，丹皮12g，竹葉10g，連翹15g，薄荷10g，枳殼10g，桔梗10g，炙甘草6g，牛蒡子10g，水煎服，每日服1劑。該患者在服用此藥1劑后其癥狀好轉(zhuǎn)，體溫恢復正常，在服用此藥3 劑后其病情痊愈。

按語：本例患者因外感溫熱邪毒，侵犯上焦，熱邪郁于里而出現(xiàn)發(fā)熱，因衛(wèi)陽被遏而導致汗出不暢，因熱結(jié)于腸腑而導致大便干。小便黃赤，大便干，舌紅苔黃厚膩，脈沉數(shù)均為火郁之象。據(jù)此，為該患者使用加味升降散進行治療，以升降清濁，使邪熱自退。在此方中加入牛蒡子，可增強宣肺利痰，清利咽喉之功。

3.2 手足口病

王某，女，4 歲，2016 年10月28日來我院就診。在就診2天前，該患兒無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（最高體溫39℃）、咳嗽、流涕等癥狀。該患兒的家屬為其使用美林進行治療后，其發(fā)熱未改善。入院當日早晨，該患兒的手足皮膚出現(xiàn)紅色丘疹，遂來我院就診。在就診時，該患兒的癥狀是：發(fā)熱（T：38.5℃），咳嗽，流涕，咽痛，煩躁不安，不欲飲食， 納差，大便干，舌質(zhì)稍紅，苔薄，脈細數(shù)。經(jīng)查體，其咽紅，咽部可見多枚皰疹，其手足皮膚上可見數(shù)個紅色栗狀丘疹，其血常規(guī)檢查指標在正常的范圍內(nèi)。該患兒的病情被診斷為手足口病。筆者認為，該患兒的病因病機為感受風熱，邪郁于上焦，上犯口舌、肺胃，外發(fā)肌膚。對其進行治療的方案為調(diào)暢氣機，宣發(fā)肺胃，解毒消疹。采用加味升降散（加黃芩10g、大青葉15g，以清熱解毒）對其進行治療。該患兒在服用此藥兩付后，熱減，大便暢，手足紅疹減少。繼續(xù)服用2劑此藥后，該患兒的臨床癥狀消失。

按語：本例患兒感染時邪疫毒，因外邪襲肺，肺氣失宣，衛(wèi)陽被遏而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀，因外邪侵入咽喉、皮膚而導致局部皮膚或黏膜紅疹。據(jù)此，為該患兒使用加味升降散進行治療。加味升降散具有清邪毒、消疹、透熱解郁的功效。在此方中加入黃芩10g、大青葉15g可增加其清熱解毒消疹的功效。

4 體會

筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，在治療外感風邪之火郁證時脈證合參，綜合分析，辨明此證的病機，進而采用自擬升降散加減化裁治療此證，可取得令人滿意的效果。在使用自擬升降散治療此證時，應準確辨證，遵循同病異治、異病同治、辨證論治的原則，對此方中的藥物進行靈活化裁。筆者用自擬升降散治療外感風邪之火郁證多獲奇效，故在本文中試述一二病案，若有可取之處，大家可共同研究探討。

[1] 張曉娟,梁宏正.梁宏正從升降散談火郁證的治療[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,29（23）：5915-5916.

[2] 楊璇 .傷寒瘟疫條辨[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：108-110.

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2095-7629-（2017）14-0146-02

李紅娜，1985年出生，女，邯鄲人，在讀研究生，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科、急診醫(yī)學