劉 嘉

（核工業(yè)416醫(yī)院，成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 放射科，四川 成都 610051）

用MSCT檢查和DR檢查診斷肋骨骨折的效果對(duì)比

劉 嘉

（核工業(yè)416醫(yī)院，成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 放射科，四川 成都 610051）

目的：比較用MSCT檢查和DR檢查診斷肋骨骨折的效果。方法：回顧性地分析2015年6月至2016年6月期間某院收治的54例肋骨骨折患者的臨床資料。對(duì)這些患者均進(jìn)行MSCT檢查和DR檢查。將進(jìn)行手術(shù)探查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，比較用MSCT檢查和DR檢查診斷肋骨骨折的準(zhǔn)確率。結(jié)果：用MSCT檢查診斷肋骨骨折的準(zhǔn)確率高于用DR檢查診斷肋骨骨折的準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與用DR檢查診斷肋骨骨折的準(zhǔn)確率相比，用MSCT檢查診斷肋骨骨折的準(zhǔn)確率更高。

肋骨骨折；多層螺旋CT檢查；DR檢查

肋骨骨折是臨床上一種較為常見(jiàn)的骨折類型[1]。此病多由直接或間接暴力所致。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肋骨骨折患者約占胸廓骨折患者總?cè)藬?shù)的90%。兒童和老年人是肋骨骨折的高發(fā)人群[2]。此病患者會(huì)出現(xiàn)局部疼痛的癥狀。此癥狀會(huì)在患者咳嗽、深呼吸或轉(zhuǎn)動(dòng)身體時(shí)加劇。此病患者若未接受及時(shí)、有效的治療，會(huì)發(fā)生連枷胸，其骨折端可能會(huì)刺入心、肝、肺、脾等重要的臟器。在對(duì)此病患者進(jìn)行治療前，臨床上應(yīng)對(duì)其進(jìn)行影像學(xué)檢查，以對(duì)其病情進(jìn)行診斷。MSCT檢查和DR檢查都是臨床上診斷肋骨骨折的常用方法。為了進(jìn)一步比較用這兩種檢查方法診斷肋骨骨折的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年6月至2016年6月期間我院收治的54例肋骨骨折患者。其中，有男性32例，女性22例；其年齡為20～78歲，平均年齡為（49.2±0.9）歲。在這些患者中，因車(chē)禍致傷的有24例，因毆打致傷的有20例，因從高處墜落致傷的有10例。在入院時(shí)，這些患者均存在胸部疼痛、呼吸困難、咯血、皮下氣腫的癥狀，在進(jìn)行深呼吸或咳嗽時(shí)其疼痛的癥狀加劇，部分患者伴有局部骨摩擦感。

1.2 檢查設(shè)備及方法

對(duì)這些患者均進(jìn)行MSCT和DR檢查。1）進(jìn)行DR檢查的方法是：用島津RAD SPEEDM X線機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查。在進(jìn)行檢查時(shí)根據(jù)患者的病情為其取站立位，必要時(shí)可為其取側(cè)立位[3]。檢查時(shí)的管電壓為70～75 KV，管電流為50～100 mAs。2）進(jìn)行MSCT檢查的方法是：使用Philips Brilliance 128層螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查。檢查時(shí)的管電流為100 mAs，管電壓為120 KV，準(zhǔn)直為0.6 mm，螺距為1.4，旋轉(zhuǎn)的時(shí)間為0.5 s，層厚為1.0 mm，矩陣為512×512。在進(jìn)行掃描時(shí)，指導(dǎo)患者取仰臥位，讓其屏住呼吸，雙臂盡量向上舉。掃描的范圍自胸廓入口至肋弓的下緣，包括全部肋骨。使用飛利浦工作站對(duì)掃描的數(shù)據(jù)進(jìn)行多平面重建(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP) 等處理。由我院2名高年資的檢查醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行閱片。必要時(shí)可使用工作站對(duì)圖像進(jìn)行局部放大或邊緣銳化處理。

1.3 研究方法

將進(jìn)行手術(shù)探查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，比較用MSCT檢查和DR檢查診斷肋骨骨折的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。這些患者的平均年齡用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。用兩種檢查方法診斷肋骨骨折的準(zhǔn)確率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)中進(jìn)行探查的結(jié)果顯示，這54例患者均發(fā)生了肋骨骨折。其中，單發(fā)肋骨骨折的患者有7例，多發(fā)肋骨骨折的患者有47例，共有176根肋骨發(fā)生骨折。進(jìn)行MSCT檢查的結(jié)果顯示，在這54例患者中，有52例患者發(fā)生了肋骨骨折。其中，單發(fā)肋骨骨折的患者有6例，多發(fā)肋骨骨折的患者有46例，共有165根肋骨發(fā)生骨折。進(jìn)行DR檢查的結(jié)果顯示，在這54例患者中，有47例患者發(fā)生了肋骨骨折。其中，單發(fā)肋骨骨折的患者有5例，多發(fā)肋骨骨折的患者有42例，共有125根肋骨發(fā)生骨折。用MSCT檢查診斷肋骨骨折的準(zhǔn)確率為96.3%（52/54），用DR檢查診斷肋骨骨折的準(zhǔn)確率為87.0%（47/54）。用MSCT檢查診斷肋骨骨折的準(zhǔn)確率高于用DR檢查診斷肋骨骨折的準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在本次研究中，經(jīng)DR檢查漏診的患者有7例，發(fā)生漏診的骨折處共有51處。導(dǎo)致用DR檢診斷肋骨骨折漏診的主要原因是：1）發(fā)生漏診的患者其肋骨骨折的程度較輕微，其骨折線很像重疊的肺紋理，讀片醫(yī)師很容易將其遺漏。2）一些嚴(yán)重的胸部外傷可導(dǎo)致患者出現(xiàn)廣泛的皮下氣腫、氣胸、肺出血、胸腔積液、創(chuàng)傷性濕肺，這導(dǎo)致DR胸片的對(duì)比度降低，骨折處不易被發(fā)現(xiàn)。3）部分漏診的肋骨骨折患者是老年人。老年人易罹患骨質(zhì)疏松癥，其骨密度較低。這導(dǎo)致其肋骨與肺的對(duì)比度降低，使部分骨折線在胸片中表現(xiàn)得不明顯。4）新發(fā)的肋骨骨折患者其骨折處的錯(cuò)位情況不明顯，其骨折端的骨皮質(zhì)出現(xiàn)了水腫，掩蓋了骨折線。5）患者的骨折處位于膈下和脊柱的重疊區(qū)[4]，其上腹部的實(shí)質(zhì)器官與肋骨的密度差較小，掩蓋了肋骨骨折部位的成像。6）部分病情較嚴(yán)重的患者無(wú)法進(jìn)行斜立位的攝片，導(dǎo)致其攝片的體位不正，影響對(duì)其病情的判斷。

在本次研究中，經(jīng)MSCT檢查漏診的患者有2例，發(fā)生漏診的骨折處共有11處。導(dǎo)致用MSCT檢查診斷肋骨骨折漏診的主要原因是：1）有1例患者的病情較嚴(yán)重，不能配合完成檢查。由于該患者的肺部出現(xiàn)了損傷，其呼吸的頻率加快，使圖像的運(yùn)動(dòng)偽影進(jìn)一步加重，干擾了對(duì)其病情的判斷。2）另1例患者骨折處的錯(cuò)位情況不明顯，且存在輕微嵌插的表現(xiàn)，其骨折線的顯示不清，僅表現(xiàn)為局部骨質(zhì)密度輕度增高。

與DR檢查相比，用MSCT檢查診斷肋骨骨折的優(yōu)勢(shì)在于：1）空間分別率高，有利于微小骨折處的檢出，減少漏診。2）檢查的速度較快，僅需6～7 s即可完成檢查。對(duì)患者的體位無(wú)特殊的要求。患者取仰臥位即可完成檢查，無(wú)需搬動(dòng)患者，減輕了患者的痛苦。即使患者的體位不正，利用MRP重建技術(shù)仍然可以將檢查圖像重建至標(biāo)準(zhǔn)體位，以滿足診斷的要求。3）通過(guò)計(jì)算機(jī)重建技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)骨性胸廓多方位的旋轉(zhuǎn)觀察，并能夠去除肩胛骨、鎖骨、心影、肺紋理重疊的干擾[5]。4）可以了解患者胸部損傷的情況，并能夠觀察其大血管、氣管、肝臟、脾臟有無(wú)出現(xiàn)損傷，以免使隱匿性肋骨骨折患者發(fā)生漏診。此檢查方法的缺點(diǎn)在于：1）患者在檢查時(shí)接收的輻射量較大。2）檢查的費(fèi)用較高[6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與用DR檢查診斷肋骨骨折的準(zhǔn)確率相比，用MSCT檢查診斷肋骨骨折的準(zhǔn)確率更高。

[1] 倪偉勇,錢(qián)昭軍.肋骨骨折鑒定時(shí)間研究[J].刑事技術(shù),2015,40(2)：114-117.

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[3] 唐中軍,黃艷梅,范菊榮.數(shù)字化X線攝影在外傷骨折中的臨床應(yīng)用 [J].中外醫(yī)療,2008(34)：144-145.

[4] 張紅軍,常樹(shù)勛,張向鋒.64層螺旋CT對(duì)肋骨隱匿性骨折的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2015,16(2)：145-147.

[5] 李彤,蔡春祥,劉興明.VR、MPR在肋骨骨折診斷中的優(yōu)勢(shì)及限度[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2016,14(1)：111.

[6] 陳敬鋒.多影像檢查方法防止隱匿肋骨骨折漏診的探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 ,2012,50(17)：100-101.

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