劉小軍 卓俐賢 林婷婷 劉燕利

推拿療法在急性腰扭傷患者康復護理中的應用

劉小軍 卓俐賢 林婷婷 劉燕利

目的：探討結(jié)合推拿療法的康復護理在急性腰扭傷患者中的應用效果。方法:選擇2013年1月～2016年2月于我院門診治療的因用力過猛或行動不慎引發(fā)急性腰部軟組織扭傷患者90例，將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護理；觀察組采用推拿療法結(jié)合康復護理，比較兩組患者療效、腰關(guān)節(jié)活動度及治療前后疼痛(VAS)評分和下背疼痛(JOA)評分。結(jié)果:觀察組患者療效高于對照組(P<0.05)，患者的腰椎關(guān)節(jié)活動度優(yōu)于對照組(P<0.05)，VAS疼痛得分低于對照組(P<0.05)，JOA評分高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:推拿為主治療后的康復護理可明顯提高急性腰扭傷患者的臨床治療效果，改善患者的腰椎關(guān)節(jié)活動度，提高患者的活動能力及工作能力，減輕患者疼痛，值得在臨床推廣使用。

推拿；康復護理；急性腰扭傷

急性腰扭傷是由于腰部活動不當造成腰部軟組織急性損傷，臨床主要表現(xiàn)為嚴重腰部不適或持續(xù)性劇痛，肌肉痙攣，活動明顯受限，嚴重時甚至不能行走和翻身，嚴重影響患者的活動及工作[1]。推拿手法治療是臨床較為常見的一種治療方法，能明顯緩解患者腰痛，解除腰部肌肉痙攣，筆者通過實踐發(fā)現(xiàn)推拿手法結(jié)合康復護理可更好地緩解急性腰扭傷患者的腰痛及腰肌痙攣。我們對45例急性腰扭傷患者采用推拿為主治療后的康復護理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2016年2月我院門診就診的90例急性腰扭傷患者作為研究對象，患者均因用力過猛或行動不慎引發(fā)急性腰部軟組織扭傷。納入標準[2]：(1)符合中華人民共和國中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中制定的關(guān)于該病的診斷標準，腰部單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常見患者為減輕疼痛保持一種強迫姿勢，損傷部位伴明顯的壓痛點，腰肌或臀肌痙攣，患者的脊柱生理弧度改變。(2)臨床資料完整，患者清醒，病情穩(wěn)定，積極配合治療，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。排除標準[2]：(1)近期服用藥物或進行其他治療者。(2)推拿禁忌證者。(3)伴嚴重心、腦、肝、腎疾病者。將患者隨機等分為觀察組和對照組，觀察組中男32例，女13例；年齡19～66歲，平均(42.30±9.50)歲；腰肌扭傷31例，棘上或棘間韌帶扭傷14例。對照組中男33例，女12例；年齡18～67歲，平均(41.20±8.90)歲；腰肌扭傷32例，棘上或棘間韌帶扭傷13例。兩組患者性別、年齡、臨床癥狀比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予患者冷敷、指導牽引、活血化瘀等治療，具體為：(1)扭傷1～2 d內(nèi)用冷毛巾腰部濕敷，使破裂的小血管收縮止血,然后改用熱毛巾溫敷,促進血腫吸收。(2)懸吊牽引?；颊哒驹趩胃芑蜷T框架下的矮凳上,雙手握住橫杠,雙足離凳，上肢、軀干和下肢放松伸直,利用身體重量懸吊牽引腰部,做前后擺和左右轉(zhuǎn)動。每天牽引3～5次,結(jié)束時足踏凳下地勿直接松手落地。(3)予以消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀等藥物治療。

1.2.2 觀察組 參照俞大方主編的《推拿法》[3]治療急性腰扭傷的相關(guān)標準進行制定，具體為：(1)松解肌肉。取俯臥位，術(shù)者于患者痛點周圍通過滾、揉法治療，可逐漸移至患者痛點處，后沿骶脊肌纖維方向以擦法操作。(2)整復錯位。取側(cè)臥位，患側(cè)屈髖屈膝在上，術(shù)者雙手置于患者肩前及髂骨翼，交錯用力推旋斜板后拇指捋順棘突旁軟組織反應物，此法一般不宜對肌肉拉傷、腫脹明顯者實施。(3)抱膝滾腰。取仰臥位，屈膝屈髖雙手抱膝，患者前后滾動1～3 min。以上所有操作結(jié)束后令患者俯臥，術(shù)者于患者腰部以滾、叩、拍結(jié)束一次推拿。之后給予患者康復護理干預，護理人員通過以往的護理經(jīng)驗并查閱相關(guān)資料起草制定“康復護理手冊”，認真研究學習對患者進行護理。具體護理措施包括：(1)飲食調(diào)攝?；颊哂捎谂P床休息，腸蠕動減慢，易造成腹脹、便秘。故建議其選用高蛋白質(zhì)、易消化食物，多食新鮮蔬菜、水果及富含纖維素食物，宜少食多餐，多飲水。避免生冷寒濕食物，忌辛辣、煙酒。(2)疼痛護理。評估疼痛的時間、 性質(zhì)， 囑患者白天盡可能不睡或者少睡。及時正確按醫(yī)囑應用活血化瘀類和抗炎脫水類藥物， 觀察用藥后反應。(3)腰部功能鍛煉。①仰臥位背伸肌鍛煉。包括五點支撐法(取仰臥位，雙側(cè)屈肘、屈膝，以頭、雙足、雙肘五點作支撐，用力將腰拱起，反復練習)、三點支撐法(經(jīng)五點支撐鍛煉后，腰部肌肉較好者可把雙臂置于胸前，以頭及雙足三點作支撐，用力作拱腰鍛煉，反復多次)、四點支撐法(在三點支撐法的基礎(chǔ)上，以雙手、雙足四點支撐作拱橋式鍛煉)。②俯臥位鍛煉。抬頭插胸伸臂俯臥，兩上肢緊貼于軀干兩側(cè)伸直，抬頭挺胸，反復操練。伸直抬雙腿：基本姿勢同前，將抬頭挺胸改為伸直抬雙腿，反復操練。抬頭挺胸抬腿：結(jié)合前兩者，以腹部著床，頭、手胸及兩下肢一起上抬，反復多次。③腰部回旋運動。雙足分開與肩同寬站立，雙手叉腰，腰部作順時針及逆時針方向交替旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)由慢到快，由小到大，反復進行。(4)健康教育。向患者講解腰椎的解剖知識及力學情況，在站立和下蹲以及勞作時應保持正確的姿勢，以減輕疼痛;仰臥時腰椎負荷最小，軀干前屈時，腰椎受力最為集中， 負荷最大， 屈髖屈膝時，腰肌松弛，負荷進一步減輕;同時告知患者，痊愈后在搬重物時將重物向身體靠近，以減輕負荷。

1.3 觀察指標[3]采用日本骨科學會制定的下背痛評分法(JOA評分)對兩組患者治療前后的活動及工作能力進行比較，JOA評分內(nèi)容包括主觀癥狀(9分)、日常生活能力受限度(14分)及臨床體征(9分)3部分，分數(shù)越高，癥狀越輕。JOA評分改善率=[(治療后評分-治療前評分)/(滿分-治療前評分)]×100%。采用疼痛視覺模擬評分(VAS)進行疼痛評價，選擇10 cm長游動標尺，標尺“0”表示無痛，“10”表示劇痛，在患者理解了疼痛視覺模擬評分法中的相關(guān)概念、用法及意義后，移動游動標尺，在患者疼痛的位置操作醫(yī)師記下具體數(shù)字。此外對兩組患者治療后的腰椎關(guān)節(jié)活動度進行比較，包括屈、展、左右側(cè)屈、左右旋。

1.4 療效評價[4]采用JOA評分改善率評價患者臨床的治療效果，改善率100%為治愈，改善率60%～99%為顯效，改善率25%～59%為有效，改善率<25%為無效。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料比較采用t檢驗或重復測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較(表1)

表1 兩組患者臨床治療效果比較(例)

2.2 兩組患者治療后腰椎關(guān)節(jié)活動度比較(表2)

表2 兩組患者治療后腰椎關(guān)節(jié)活動度比較±s)

2.3 兩組患者治療前后VAS疼痛評分及JOA評分比較(表3)

表3 兩組治療前后VAS疼痛評分及JOA評分比較(分，±s)

注：兩組治療前后VAS疼痛評分級JOA評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3 討 論

急性腰扭傷多因腰部活動不當致傷，屬中醫(yī)“腰痛”、“傷筋”等范疇， 祖國醫(yī)學認為其主要病機為氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通則痛[5-6]。現(xiàn)代醫(yī)學認為其病理變化是由于局部水腫、充血、纖維組織增生和粘連的無菌性炎癥，炎性疼痛造成患者出現(xiàn)肌肉局部緊張痙攣，而局部肌肉緊張痙攣往往使患者的局部疼痛加劇[7]。臨床對于該病的治療方法較多，包括針灸、推拿、牽拉、理療等，其中推拿手法具有通過疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、活血化瘀、解痙止痛之效，有利于患者傷病組織的修復，此外簡便易行、無痛，受到患者的青睞[8]。

康復外科理念是將與患者治療相關(guān)的所有人員積極的參與到患者的治療當中，通過多學科的協(xié)調(diào)加快患者治療后的康復速度，具體包括對患者實施宣教、康復訓練、心理護理、飲食及出院指導等，通過對患者實施一系列的相關(guān)護理使患者得到更為強大的心理支持，使患者從容面對疾病[9]。以往對于急性腰扭傷患者往往只注重治療而忽略護理，雖可滿足患者的一般要求，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷進步，越來越多的患者在治療的同時對護理質(zhì)量提出了更高的要求，明顯感覺一般的護理存在較多的問題和不夠完善[10]。正是基于此本文創(chuàng)新性的選擇將康復護理的外科理念應用于該類患者的護理，旨在提高患者臨床的治療效果及恢復速度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者療效高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，此外治療后觀察組患者的腰椎關(guān)節(jié)活動度優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明推拿為主治療后的康復護理對提高急性腰扭傷患者的臨床治療效果是值得肯定的，明顯提高了臨床的治療效果，改善了患者的腰椎關(guān)節(jié)活動度，這與黃金媛等[11]的研究結(jié)果一致，提示可能與各方協(xié)調(diào)采取一系列積極的護理手段相關(guān)。此外與護理前比較，治療后觀察組患者的VAS疼痛得分低于對照組，且JOA評分高于對照組(P<0.05)，說明實施康復護理能明顯減輕患者的疼痛和提高患者的活動和工作能力，與賈澄杰等[12]的研究結(jié)果較為相似。

總之，推拿為主治療后的康復護理可明顯提高急性腰扭傷患者的臨床治療效果，改善患者的腰椎關(guān)節(jié)活動度，提高患者的活動能力及工作能力，減輕患者疼痛，值得在臨床推廣使用。不過由于此次試驗的樣本量不大、部分患者不適用推拿手法等均可能對研究結(jié)果的準確性造成一定的影響，后期研究需對此進一步通過試驗進行驗證。

[1] 周 燁,周 霞,張宏斌,等.康復護理對腰椎間盤突出癥的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2016,13(1):110-112.

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[11]黃金媛,李科瓊.推拿為主治療急性腰扭傷60例的臨床護理體會[J].右江民族醫(yī)學院學報,2011，33(4):590-591.

[12]賈澄杰,張 嫻,李盛當,等.推拿聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療急性腰扭傷臨床療效觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志,2014,29(8):778-780.

(本文編輯 崔蘭英)

Application of massage therapy in the rehabilitation nursing of patients with acute lumbar sprain

LIU Xiao-jun,ZHUO Li-xian,LIN Ting-ting,et al

(Luohu District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shenzhen 518055)

Objective:To discuss the application effect of massage therapy combined with rehabilitation nursing in the patients with acute lumbar sprain.Methods:Selected 90 patients with acute sprain of lumbar soft tissue due to overexerting or careless action admitted in outpatient department of our hospital from January 2013 to February 2016, and they were divided into control group and observation group randomly, conventional nursing was adopted for the patients in the control group, and massage therapy combined with rehabilitation nursing was adopted for the patients in the observation group, and patients in the two groups were compared in the curative effect, waist joint activity and pain (VAS) score and lower back pain (JOA) score before and after treatment.Results:The curative effect of patients in the observation group was higher than that of patients in the control group (P<0.05), the lumbar joint activity of patients in the observation group was better than that of control group (P<0.05), VAS pain score was lower than that in the control group (P<0.05), and JOA score was higher than that in the control group (P<0.05).Conclusion:The rehabilitation nursing dominated by massage therapy could effectively improve the clinical treatment effect of patients with acute lumbar sprain, improve the patients’ lumbar joint activity, increase their mobility and work ability and reduce their pain, and was worth promoting clinically.

Massage;Rehabilitation nursing;Acute lumbar sprain

518055 深圳市 廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院急診科

劉小軍：女，本科，主管護師

2016-10-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.060