李 姣 易春芬

心理護(hù)理干預(yù)對改善老年人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者預(yù)后的影響

李 姣 易春芬

目的：探討心理護(hù)理干預(yù)對老年患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)患者預(yù)后的影響。方法：選擇2013年5月～2015年5月50例TKA患者并隨機(jī)等分為觀察組和對照組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理。比較兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量情況。結(jié)果：觀察組干預(yù)后視覺疼痛模擬評分(VAS)、關(guān)節(jié)腫脹評分均明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組干預(yù)后的牛津膝關(guān)節(jié)(OKS)、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)評分均低于對照組(P<0.05)。AKS評分高于對照組(P<0.05)。觀察組干預(yù)后物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：心理護(hù)理干預(yù)能有效改善TKA患者負(fù)性情緒，有利于改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生存質(zhì)量。

心理護(hù)理干預(yù)；全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；關(guān)節(jié)腫痛；膝關(guān)節(jié)功能

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)是目前治療骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或其他類型關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等相關(guān)癥狀的有效方法[1]。術(shù)后盡早對TKA患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對促進(jìn)患者預(yù)后具有積極的意義，但術(shù)后疼痛會(huì)增加患者恐懼感，影響患者術(shù)后鍛煉效果[2]。心理護(hù)理是指在護(hù)理過程中根據(jù)醫(yī)護(hù)心理學(xué)理論，并通過人際交往，影響或改變患者心理行為及狀態(tài)，促進(jìn)其疾病康復(fù)向健康的方向發(fā)展[3]。相關(guān)研究指出[4]，對TKA圍手術(shù)期患者應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)能有效改善患者不良情緒，提高患者術(shù)后康復(fù)信心及鍛煉依從性，有利于患者預(yù)后。本研究將探討心理護(hù)理干預(yù)對TKA患者術(shù)后負(fù)性情緒及預(yù)后的影響，旨在為TKA術(shù)后康復(fù)提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年5月～2015年5月本院骨科收治的50例行TKA患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合TKA手術(shù)指征。(2)年齡60～80歲。(3)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心腦血管疾病患者。(2)精神疾病障礙者。(3)肝腎功能不全者。(4)惡性腫瘤終末期者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組，對照組中男 15例，女10例；年齡 62～78歲，平均(70.13±5.46)歲；病程1～5年，平均(2.40±0.70)年。觀察組中男 18例，女7例；年齡 61～77歲，平均(69.39±5.83)歲；病程1～4年，平均(2.90±0.80)年。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)等?？祻?fù)訓(xùn)練過程中避免負(fù)重導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過屈、過伸及劇烈運(yùn)動(dòng)，以免引起假體移位；同時(shí)注意膝關(guān)節(jié)保暖；睡覺時(shí)應(yīng)盡量抬高患肢，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少肢體術(shù)后腫脹。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的檢查，詳細(xì)分析患者病歷資料，做到對患者情況心中有數(shù)。與患者及家屬開展積極的交流，了解他們對手術(shù)的意見。介紹手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，解答患者及家屬對手術(shù)的疑問。鼓勵(lì)待手術(shù)患者與已完成手術(shù)的患者相互溝通，向患者說明術(shù)中、術(shù)后可能面臨的困難，讓患者及家屬提前對未來情況有一定的認(rèn)識(shí)。開展個(gè)性化的健康教育，針對不同患者特征予以針對性的健康宣教，贏得患者及家屬對手術(shù)的信任和配合。要求家人給予患者足夠的親情支持，幫助患者克服消極的負(fù)性情緒。

1.2.2 術(shù)中心理護(hù)理 患者入手術(shù)室后，仔細(xì)核對個(gè)人信息，再次強(qiáng)調(diào)術(shù)中注意事項(xiàng)。對有疑慮等不適情緒的患者，介紹手術(shù)的可行性與安全性，做好情緒安撫，可適當(dāng)播放輕快的音樂幫助患者放松。術(shù)中密切觀察患者狀況，如患者出現(xiàn)軀體癥狀時(shí)，可以通過手指觸摸、眼神鼓勵(lì)等給予患者支持。必要時(shí)，可以語言詢問患者狀況，通過溫暖的語言降低患者對手術(shù)的恐懼感。重視患者術(shù)中舒適度，保持合理體位。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)畢播放旋律優(yōu)美、動(dòng)聽的音樂。給予患者必要的撫觸，讓患者感受來自醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷。指導(dǎo)患者肌肉放松和遐想，遐想可以包括自然風(fēng)光、兒女親情、天倫之類等。在患者康復(fù)期間，除了醫(yī)務(wù)人員和家屬給予必要的關(guān)懷外，還可以鼓勵(lì)患者之間相互交流，通過病友合作互助等形式讓患者獲得更多的社會(huì)支持。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前后疼痛感、腫脹感、膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量評分。其中疼痛感在術(shù)后第1天和術(shù)后第5天采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行，得分越高，表明患者疼痛感越強(qiáng)。腫脹感于術(shù)后第1天和術(shù)后第5天采用測量法評定，得分0～3分，分值越高表明腫脹程度越嚴(yán)重。膝關(guān)節(jié)功能評價(jià)采用美國膝關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)評分(AKS評分)、牛津膝關(guān)節(jié)評分(OKS評分)及西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)評分于術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后3個(gè)月測定[5]。OKS有12個(gè)問題，分值12～60分，WOMAC有24個(gè)問題總分96分，兩項(xiàng)評分分值越高表明膝關(guān)節(jié)功能越差。AKS評分總分200分，分值越高，膝關(guān)節(jié)功能越理想。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)進(jìn)行生活質(zhì)量評定，量表包括生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能及社會(huì)功能等4個(gè)維度，分值越高患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疼痛感及腫脹感評分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后疼痛感及腫脹感評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后疼痛感及腫脹感評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

TKA患者術(shù)后容易發(fā)生血管擴(kuò)張充血、血管損傷，引發(fā)微循環(huán)血流不暢，增加了血管壁的通透性和組織間膠體滲透壓，并引起組織水腫[6]。同時(shí)，術(shù)后的炎癥反應(yīng)又會(huì)壓迫局部神經(jīng)末梢，給患者帶來較大的疼痛感，術(shù)后對患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練可增加患者血管及組織通透性，加快新陳代謝，促使局部滲出液吸收，有助于減輕水腫，消除肌肉痙攣，從而起到消炎止痛的作用[7]。但早期康復(fù)訓(xùn)練并不能增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，加之術(shù)后疼痛可增加患者焦慮、抑郁的情緒，影響患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練依從性及治療效果[8]。李瀟[9]指出，為TKA術(shù)患者提供疼痛護(hù)理，不僅是生理層面的鎮(zhèn)痛，更在心理層面給予了患者支持，可以防止術(shù)后疼痛對患者心理的負(fù)性刺激。梁曉燕等[10]認(rèn)為，在患者康復(fù)期間的心理支持，能夠讓患者獲得安全感、滿足感，為實(shí)現(xiàn)更好的恢復(fù)效果奠定基礎(chǔ)。

在本研究中，專題探討了心理干預(yù)對老年TKA患者的影響，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后VAS評分、關(guān)節(jié)腫脹評分均明顯低于對照組(P<0.05)。研究結(jié)果肯定了心理干預(yù)能夠降低TKA患者術(shù)后疼痛感和關(guān)節(jié)腫脹程度。這可能由于患者術(shù)后由于疼痛容易導(dǎo)致情緒異常，影響患者術(shù)后康復(fù)鍛煉主動(dòng)性。通過對患者實(shí)施心理護(hù)理可提高患者對疾病的認(rèn)識(shí)，提高患者康復(fù)信心，進(jìn)而促使患者將被動(dòng)的康復(fù)鍛煉轉(zhuǎn)化為積極主動(dòng)的鍛煉，促進(jìn)患者預(yù)后[11]。從兩組關(guān)節(jié)功能評分來看，觀察組干預(yù)后的OKS評分、AKS評分和WOMAC評分分別為(18.26±4.38)分、(107.64±11、56)分、(10.73±4.71)分，與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明心理干預(yù)還能夠促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。觀察組干預(yù)后物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)，從而表明心理干預(yù)能有效提高TKA術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量。與鄧文華等[12]的報(bào)道相一致。在實(shí)施心理干預(yù)過程中，護(hù)理人員不斷通過語言方式激勵(lì)患者強(qiáng)化患者自我管理行為，使患者能樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，心理干預(yù)與健康教育相結(jié)合，還能夠讓患者更加客觀準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)治療和康復(fù)目的以及相關(guān)注意事項(xiàng)，調(diào)動(dòng)患者及家屬的積極性[13]。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)能有效改善TKA患者負(fù)性情緒，有利于改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生存質(zhì)量。

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(本文編輯 陳景景)

Influence of psychological nursing interference on improvement of prognosis of old patients receiving total knee arthroplasty

LI Jiao,YI Chun-fen

(Huayuanshan Branch of Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Wuhan 430060)

Objective:To discuss the influence of psychological nursing interference on the prognosis of old patients receiving total knee arthroplasty (TKA).Methods:Selected 50 TKA patients receiving treatment from May 2013 to May 2015, and they were divided into observation group and control group, where conventional nursing was implemented for the control group, and psychological nursing was implemented for the observation group on the basis of the control group. Comparison was made on patients of the two groups in negative mood, joint function recovery and life quality before and after prognosis.Results:The visual analog pain score (VAS) and arthrocele score of the observation group were significantly lower than those of the control group after prognosis (P<0.05). The OKS and WOMAC scores of the observation group were lower than those of the control group after prognosis (P<0.05). The AKS score of the observation group was higher than that of the control group (P<0.05). The material life, body function, social function, psychological function and life quality scores of the observation group were higher than those of the control group (P<0.05).Conclusion:Psychological nursing interference could effectively improve the negative mood of TKA patients, was beneficial to improve the knee function of patients and improve the patients’ survival quality.

Psychological nursing interference;Total knee arthroplasty;Arthrocele;Knee function

430060 武漢市 湖北省中醫(yī)院花園山院區(qū)骨傷科

李姣：女，本科，主管護(hù)師

2016-10-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.057