高玉梅

基于適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式評估的圍手術(shù)期心理護理在前列腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用

高玉梅

目的：觀察基于適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式評估的圍術(shù)期心理護理在前列腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2016年1～6月于我院接受手術(shù)治療的前列腺癌患者94例作為研究對象，隨機等分為對照組和試驗組，對照組接受常規(guī)圍術(shù)期心理護理；試驗組接受基于適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式評估的圍術(shù)期心理護理，對兩組干預(yù)后各相關(guān)觀察指標進行比較。結(jié)果：試驗組前列腺癌手術(shù)患者干預(yù)后心理痛苦評分及生活質(zhì)量評價中尿路、腸道、治療相關(guān)三大癥狀評分均明顯低于對照組(P<0.05)，性生活狀況評分則明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：采用基于適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式評估的圍術(shù)期心理護理對前列腺癌患者實施干預(yù)，能夠降低患者心理痛苦程度，提高生活質(zhì)量。

心理護理；前列腺癌；性生活

前列腺癌是老年男性最常見的惡性腫瘤[1]，長期以來一直是威脅我國老年男性健康的主要病種之一[2]，且該病種發(fā)病率伴隨近年來我國男性人群生活方式的改變呈現(xiàn)出不斷上升的態(tài)勢[3]，已成為發(fā)病率增長速度最快的惡性腫瘤[4]，受益于該病種臨床診療技術(shù)水平的持續(xù)性提高，前列腺癌患者目前已可于手術(shù)后長期存活，但基于前列腺對男性群體的特殊意義、前列腺癌的惡性腫瘤性質(zhì)、手術(shù)創(chuàng)傷性打擊等心理應(yīng)激源的存在，圍術(shù)期患者常存在著程度不等的負性心理體驗[5]，即心理痛苦感，可能對患者疾病積極調(diào)適嘗試和有效應(yīng)對方式的形成產(chǎn)生嚴重不利影響，進而影響其生活質(zhì)量[6]。故而有必要了解前列癌患者圍術(shù)期特殊心理護理需求，并提供適宜方式的心理支持與照護。本研究嘗試采用基于適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式評估的圍術(shù)期心理護理對前列腺癌患者實施干預(yù)，取得了較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1～6月于我院接受手術(shù)治療的前列腺癌患者94例作為研究對象，均符合2011年版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中相關(guān)診斷標準[7]，入選者平均年齡(67.55±7.14)歲。平均病程(5.47±1.25)月。干預(yù)前尿路癥狀、腸道癥狀、治療相關(guān)癥狀、性生活狀況等生活質(zhì)量評分分別為(36.59±2.71)分、(13.41±1.77)分、(12.49±1.27)分和(70.15±5.54)分，干預(yù)前心理痛苦評分為(7.40±1.45)分。隨機等分為對照組和試驗組，兩組患者在年齡、病程干預(yù)前各項生活質(zhì)量評分、干預(yù)前心理痛苦評分等方面比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實施方法 對照組接受常規(guī)圍術(shù)期心理護理；試驗組接受基于適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式評估的圍術(shù)期心理護理，即將羅伊適應(yīng)模式和紐曼系統(tǒng)模式綜合應(yīng)用于前列腺癌手術(shù)患者心理問題的評估過程之中，用以指導(dǎo)后續(xù)心理干預(yù)方案的制訂與實施，具體實施方式如下：

1.2.1 適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式評估 以羅伊提出的適應(yīng)模式和紐曼提出的系統(tǒng)模式作為護理評估理論基礎(chǔ)，結(jié)合前列腺癌手術(shù)患者疾病與治療特點，設(shè)計前列腺癌手術(shù)患者適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式護理評估量表，對護理對象實施下列評估：(1)生理與自我概念、相互依賴及角色功能4個維度的行為適應(yīng)性評估及主要、相關(guān)、固有3個層次的行為刺激因素評估。(2)護理對象壓力源類型、機體防御線現(xiàn)狀水平、壓力反應(yīng)現(xiàn)狀。

1.2.2 在適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式評估結(jié)果基礎(chǔ)上提出個案化心理護理問題 責任護士完成適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式評估個案報告，由全科討論提出個案化心理護理問題，責任護士對討論結(jié)果進行歸納總結(jié)，形成個案化心理護理問題報告。

1.2.3 協(xié)同制訂心理調(diào)適方案 責任護士持個案化心理護理問題報告，逐步引導(dǎo)患者從自身心理與情緒表現(xiàn)鏈接出具體的心理問題，促使其明確認知與理性看待自身所存在的各類行為適應(yīng)性問題、疾病應(yīng)對方式缺陷，回溯壓力根源，了解壓力反應(yīng)狀態(tài)，探求不同壓力源狀態(tài)下的合理控制措施，促進其心理與行為對疾病及其附加心理打擊的適應(yīng)進程，獲得心理適應(yīng)范疇及強度的拓展與強化，降低心理失衡發(fā)生可能性和失衡程度，最后形成獲得護患雙方認可的協(xié)同式心理調(diào)適方案。

1.2.4 落實協(xié)同式心理調(diào)適方案 (1)護患雙方從各自角度出發(fā)，協(xié)同完成各類心理刺激因素的控制與改變，降低應(yīng)激源作用范圍及強度。如護患雙方通過協(xié)同式的教育活動，使患者獲得疾病正確認知，明確前列腺癌經(jīng)手術(shù)治療后的良好預(yù)后，建立疾病應(yīng)對信心等。(2)護理人員引導(dǎo)患者做出適應(yīng)性行為嘗試，降低壓力反應(yīng)程度，重建穩(wěn)定的心理系統(tǒng)。如護理人員以科學(xué)嚴謹?shù)膽B(tài)度，告知患者疾病的現(xiàn)實存在性，從正反兩方面列舉手術(shù)治療益處及可能形成的創(chuàng)傷，幫助患者理性認知壓力源現(xiàn)狀且清醒意識到對疾病和手術(shù)這些客觀刺激做出回避或過激性應(yīng)對并無助于改變現(xiàn)實，不如在醫(yī)護家屬等的支持下坦然從容應(yīng)對以提高手術(shù)與康復(fù)可能性，從而嘗試積極的應(yīng)對方式。(3)在患者身心系統(tǒng)趨于穩(wěn)定后繼續(xù)提供強有力的護理干預(yù),幫助患者將身心維持于最佳穩(wěn)定狀態(tài)。如聯(lián)合醫(yī)師做好面向家屬的病情交代，囑家屬向患者提供積極正向的信息與情感支持，避免語言不詳、回避躲閃、易引發(fā)患者不良猜疑的態(tài)度與行為；重點向患者強調(diào)前列腺癌的惰性癌性質(zhì)，告知患者其所患疾病進展緩慢，且通過積極的手術(shù)干預(yù)可獲得長期存活，并邀請既往成功手術(shù)且長期存活病例現(xiàn)身病房做出實例性展示，使患者在接受疾病現(xiàn)實的基礎(chǔ)上進一步增強治療信心；以準確的數(shù)據(jù)向患者說明我院開展此類手術(shù)的時間與成功例數(shù)，介紹學(xué)科帶頭人資質(zhì)與手術(shù)團隊優(yōu)勢，使患者消除不必要的焦慮、緊張與擔憂。(4)耐心聽取患者心理問題傾訴，鼓勵充分表達與合理宣泄，引導(dǎo)患者自護士及其家屬協(xié)同心理支持體系中獲取有效情緒調(diào)適資源并加以合理利用。

1.3 評價方法

1.3.1 心理護理效果的評價指標 選擇心理痛苦溫度計這一單條目作為本研究兩組入選者干預(yù)前后心理護理效果的評價工具，該評價工具采取患者自評方式，0～10刻度數(shù)字分別代表患者心理痛苦程度由輕至重，由護理人員指導(dǎo)患者在心理痛苦溫度計上標出最符合自身心理痛苦感受程度的數(shù)字，患者所標記的數(shù)字值越高，提示其心理痛苦程度越高[8]。

1.3.2 生活質(zhì)量的評價指標 選擇由臺灣學(xué)者Chang等[9]譯制的癌癥患者生活質(zhì)量評定量表中前列腺癌病例生活質(zhì)量子量表(中文版)在干預(yù)前后對兩組入選者就3個癥狀(尿路、腸道、治療相關(guān)癥狀)和1個性功能(性生活狀況)方面的生活質(zhì)量實施評價，癥狀子量表評分值與生活質(zhì)量水平呈反比，功能子量表評分值則與生活質(zhì)量水平呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料比較采用t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后心理痛苦評分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)后心理痛苦評分比較(分，±s)

2.2 兩組患者干預(yù)后各項生活質(zhì)量評分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)后各項生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

注：1)為t’值，2)為t值

3 討 論

生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變引發(fā)了人們對心理情緒因素在疾病進程中影響度的再認識，前列腺癌手術(shù)患者受三大惡性心理刺激源(患病器官的特殊性、患病性質(zhì)的惡性、治療手段的創(chuàng)傷性和侵入性)的影響，易出現(xiàn)多種心理問題，破壞其心理系統(tǒng)平衡性，極不利于疾病控制與治療的順利開展，嚴重影響其整體生活質(zhì)量。本研究嘗試采用基于適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式評估的圍術(shù)期心理護理對前列腺癌患者實施干預(yù)，研究結(jié)果顯示，試驗組前列腺癌手術(shù)病例干預(yù)后心理痛苦評分和生活質(zhì)量評價中尿路、腸道、治療相關(guān)三大癥狀評分均明顯低于對照組(P<0.05)，性生活狀況評分則明顯高于對照組(P<0.05)，干預(yù)效果較為理想，現(xiàn)分析討論如下：

3.1 有利于降低該類患者的心理痛苦程度 表1顯示，試驗組干預(yù)后的心理痛苦評分明顯低于對照組，表明基于適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式聯(lián)合評估的圍術(shù)期心理干預(yù)對于降低前列腺癌手術(shù)患者的心理痛苦程度是積極有效的。人類個體的身心失衡狀態(tài)即為亞健康或疾病狀態(tài)，當人類面對各類身心應(yīng)激源時將通過對自身身心行為模式的調(diào)適來維護身心平衡狀態(tài)，而人類個體的心理痛苦感是制約上述適應(yīng)性行為積極度的重要負面因子，故而探求適宜的干預(yù)模式來降低前列腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期心理痛苦程度，對于促進與維護其康復(fù)至關(guān)重要。適應(yīng)模式是由羅伊提出的，該模式將人類個體視為一個適應(yīng)系統(tǒng)，認為個體適應(yīng)水平受各類刺激源(主要、相關(guān)、固有3大刺激源)的聯(lián)合作用影響，個體所呈現(xiàn)出的具體適應(yīng)行為是否有效，與其所處或所持有的生理功能與自我概念、角色功能與相互依賴等模式密切相關(guān)，采用適應(yīng)模式作為前列腺癌患者心理評估指引，有利于幫助護理人員準確掌握患者心理壓力源及適應(yīng)性行為的各類影響因素，從而使護理人員能夠形成有效的個案化促適應(yīng)護理思維路徑和護理策略；系統(tǒng)模式是由紐曼提出的，該模式主張將人類個體視為一個整體開放性系統(tǒng)，認為個體能通過與其周邊環(huán)境的有效互動來維持系統(tǒng)平衡，當壓力源動態(tài)改變程度與速度過大過激可能致個體互動無效而失衡時，就需要護理人員以積極的三級預(yù)防措施來施以適宜幫助，以便維持/重建患者平衡，應(yīng)用該模式作為前列腺患者心理評估指引，可幫助護理人員清晰認知患者壓力反應(yīng)及應(yīng)對方式現(xiàn)狀，并在此基礎(chǔ)上選擇最適用于患者的個案化心理干預(yù)時機與措施。將適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式評估應(yīng)用于前列腺癌手術(shù)患者心理護理實踐中，使患者心理問題評估信息具備了鮮明的全面性、科學(xué)性、深化性與個性化特征，由此而引出的護理問題總結(jié)、心理調(diào)適方案的制訂與實施等更易于獲得護患雙方的認同，提高針對性指向與落實力度，故而易于獲得良好的心理干預(yù)效果，促進患者良好心理適應(yīng)行為和心理系統(tǒng)平衡的維持與重建。

3.2 可顯著提高前列腺癌患者的生活質(zhì)量 與現(xiàn)代健康保健理念深入普通民眾意識相伴生的，是無論醫(yī)務(wù)工作者還是患者本人，均將生活質(zhì)量視為癌癥治療效果的綜合性評價指標之一。表2顯示，試驗組干預(yù)后的生活質(zhì)量評分結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，證實了基于適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式評估的圍術(shù)期心理護理在改善前列腺癌手術(shù)患者癥狀負擔和性生活狀況中的有效性。社會心理因素作為癌癥患者群體生活質(zhì)量的重要影響因素而存在，對于前列腺癌手術(shù)患者來說同樣如此，且因患病器官的特殊性而對該類患者生活質(zhì)量的影響程度更為顯著與強烈。采用基于適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式評估的圍術(shù)期心理護理對前列腺癌患者實施干預(yù)，有效地利用了適應(yīng)與系統(tǒng)這兩大模式在患者心理問題評估方面所具備的科學(xué)優(yōu)勢，不但可使患者的心理問題類型得以更為清晰的暴露與呈現(xiàn)，而且可使患者的壓力根源獲得完整有效追溯，同時便于護理人員通過對患者應(yīng)對反應(yīng)現(xiàn)狀與防御線水平的準確認知而做出更具個性化的心理護理時機與心理護理措施選擇，提升護患雙方心理調(diào)適在認知與步調(diào)方面的一致性；除此之外，適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式評估的過程，還有利于鍛煉護理人員的科學(xué)思維模式，使其擺脫過去那種經(jīng)驗化心理護理的性護理行為，轉(zhuǎn)而在科學(xué)理論的幫助下，以對患者心理問題的精準洞悉、對心理應(yīng)激源的全面綜合性分析、對患者壓力應(yīng)對模式現(xiàn)狀與潛力的深入了解，來指引后續(xù)心理干預(yù)計劃的制訂與措施的落實，實現(xiàn)對患者心理應(yīng)激源的積極控制和心理平衡系統(tǒng)的有效維護與重構(gòu)，幫助患者以良好的疾病應(yīng)對模式面對前列腺癌手術(shù)的多重身心打擊，降低癥狀負擔的負性侵襲效應(yīng)，增強疾病防御底線水平，理性應(yīng)對和有效適應(yīng)疾病與手術(shù)所致的性生活改變狀態(tài)，最終獲得生活質(zhì)量的提高。

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(本文編輯 白晶晶)

Application of adaptation-system dual model evaluation based perioperative psychological nursing in the patients receiving prostatectomy

GAO Yu-mei

(Shangqiu First People’s Hospital,Shangqiu 476100)

Objective:To observe the application effect of adaptation-system dual model evaluation based perioperative psychological nursing in the patients receiving prostatectomy.Methods:Selected 94 patients prostate cancer receiving prostatectomy in our hospital from January to June 2016, and they were divided into control group and experimental group randomly, the patients in the control group received perioperative psychological nursing, and the experimental group received the adaptation-system dual model evaluation based perioperative psychological nursing, and patients in the two groups were compared in relevant observation indicators after prognosis.Results:In the psychological pain scoring and life quality evaluation after interference of patients receiving prostatectomy in the experimental group, the scores of symptoms of urinary tract, intestinal tract and treatment were significantly lower than those of patients in the control group (P<0.05), and the score of sexual lie was significantly higher than that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The application of adaptation-system dual model evaluation based perioperative psychological nursing in the interference of patients with prostate cancer could reduce the patients’ psychological pain and improve their life quality.

Psychological nursing;Prostate cancer;Sexual life

476100 商丘市 河南省商丘市第一人民醫(yī)院分院護理部

高玉梅：女，本科，主管護師

2016-10-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.056