張小萍 王曉琳

一種鼻部冰敷貼的設計與應用

張小萍 王曉琳

目的：探討鼻部冰敷貼在耳鼻喉科對鼻內(nèi)鏡術后及鼻出血后患者雙鼻填塞引起的出血、疼痛、舒適感的影響。方法：將58例鼻內(nèi)鏡手術和鼻出血患者隨機分為試驗組30例和對照組28例,試驗組患者在鼻內(nèi)鏡術后及鼻出血后雙鼻填塞予以冰敷貼冷敷；對照組予常規(guī)護理，不進行冷敷。比較兩組患者疼痛程度。結果：試驗組患者疼痛程度輕于對照組(P<0.05)。試驗組患者沒有出現(xiàn)術后活動性出血，對照組出現(xiàn)術后出血2例。結論：鼻部冰敷貼能有效預防與減輕鼻內(nèi)鏡術后所致鼻部疼痛、出血、腫脹引起的不適。

內(nèi)鏡術；鼻出血；冰敷貼；設計應用

在臨床治療中，對于鼻部手術后患者，常用鼻部冷敷的方法以減少鼻部出血和緩解疼痛。傳統(tǒng)的普通冰袋存在體積較大、完全冷凍所需時間長、冷凍后較硬不易固定、護理不當容易凍傷皮膚等缺點。且因鼻部特殊解剖結構，患者使用現(xiàn)有的冰袋時不能冷敷整個鼻部[1]。此外，冰塊溶解過程會產(chǎn)生很多滲水，患者感覺不舒適?；趥鹘y(tǒng)冰敷的方法存在著以上缺點，筆者設計一款鼻部冰敷貼，設計應用安全可靠、經(jīng)濟舒適，并于2015年獲得了實用新型和外觀設計2項國家專利，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院耳鼻喉科2015年6月～2016年5月收治鼻出血、鼻部術后需要雙鼻腔填塞的且愿意加入本研究患者58例，其中男43例，女15例。年齡18～60歲，平均45歲。文化程度均為中學以上。將患者隨機分為試驗組30例和對照組28例。兩組患者性別、年齡、病情(均無因其他疾病引起疼痛及出血)等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者住院期間應用的藥物治療及護理措施基本一致。對照組按日常疾病護理常規(guī)護理。觀察組采用鼻部冰敷貼于鼻部術后當天以及鼻出血入院當天貼于鼻部和額部上，敷貼有效作用時間8 h。具體如下：

1.2.1 材料結構特征 材料采用親水性高分子凝膠層內(nèi)融合清涼芳香植物提取劑，敷貼本體外觀上為“工”字形結構，其上部敷貼于額頭上，下部呈三角形狀，下端設有用于防止覆蓋鼻孔的弧形凹槽，弧形凹槽以鼻梁為對稱軸對稱分布結構，使用時敷貼于鼻部上。該敷貼采用3層疊加結構，包括親水性高分子凝膠層、基層和保護層?；鶎硬捎脽o紡布材料制成，保護層為尼龍材料制成，中間是親水性高分子凝膠層，通過粘合劑貼于基層和保護層上；凝膠層內(nèi)融合清涼芳香植物提取劑。其結構示意圖見圖1。

1.敷貼本體 2.三角形設計 3.弧形凹槽

1.2.2 適用對象及使用方法 (1)該敷貼適用于鼻出血、鼻部手術后患者。(2)使用方法。清潔額部和鼻部皮膚，揭開敷貼保護層，手握基層將親水性高分子凝膠層以鼻梁為中心線敷貼于鼻部和額部上。

1.3 觀察指標 鼻出血患者應用填塞后及鼻部術后患者在在手術后的當天清醒后采用問卷調(diào)查，并現(xiàn)場回收問卷，回收有效率為100%。同時觀察兩組患者應用鼻部冰敷貼的期間發(fā)生出血的例數(shù)，疼痛的分級和舒適度。采用NRS疼痛數(shù)字評價量表，由0到10共11個數(shù)字組成，患者用0～10這11個數(shù)字描述疼痛強度，數(shù)字越大疼痛程度越嚴重。0為無痛，1～3為輕度疼痛(疼痛不影響睡眠)，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒)，10為劇痛[2]。由于手術及填壓的刺激，鼻腔會出現(xiàn)一些分泌物，夾雜少量血液形成血水流出，此種情況為正?，F(xiàn)象。判斷活動性出血的依據(jù)是鼻前部持續(xù)不斷地有血液流出，或反復從口中吐出血液或血凝塊[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者疼痛分級比較(表1)

表1 兩組患者疼痛分級比較(例)

2.2 兩組患者術后活動性出血情況 試驗組患者沒有出現(xiàn)術后活動性出血，對照組出現(xiàn)術后出血2例。

3 討 論

由于鼻腔部位特殊，鼻腔填塞后除直接影響患者的呼吸方式外，對患者的睡眠、飲食等也有較明顯的影響，術后可出現(xiàn)許多護理問題[4]。為了減輕術后疼痛、減少術后出血以及改善患者因鼻腔填塞引起的不適，冷敷是被臨床廣泛應用的方法之一。因為冷療可以抑制細胞的活動，使神經(jīng)末梢的敏感性降低而減輕疼痛，還可以使血管收縮，從而解除充血壓迫末梢而致的疼痛[5]。使用冰敷貼能有效減輕患者疼痛感，是因為敷貼內(nèi)層含有的清涼芳香植物提取劑，使局部保持清涼舒爽，患者的舒適度提高。

對于鼻內(nèi)鏡術后及鼻出血后雙鼻填塞的患者，常用鼻部冰敷可以減少出血的風險，因為冷敷后出血量減少，油紗拔除時間提前，對預防術后局部出血和腫脹有明顯作用[6]。但傳統(tǒng)冰袋制作過程耗時，且極易滑脫，需要不斷移動冰袋貼于各不同位置才能達到治療效果，影響患者活動。本敷貼能取代其減少出血作用的同時使用簡單方便。

鼻部冰敷貼優(yōu)點和創(chuàng)新點：(1)制作材料柔軟舒適，不刺激皮膚，溫度與黏度適中，黏性持久，不易松脫，不會凍傷皮膚。(2)冰敷的范圍準確，敷貼可以覆蓋整個鼻部，且不影響呼吸。(3)提高患者舒適感，中間層內(nèi)融合的清涼芳香植物提取劑，使鼻部得到降溫并保持長時間的清涼舒適感覺。(4)外觀上為“工”字形設計，其結構輕巧方便，可以緊貼皮膚，使用時可以自由改變體位，有效改善了普通冰袋使用時患者需要用手固定冰袋的缺點。(5)操作簡單，敷貼可隨身攜帶，方便患者自我家庭護理。具有結構簡單、使用方便和全面降溫的特點，能有效預防與減輕鼻內(nèi)鏡術后所致鼻部疼痛、出血、腫脹引起的不適。既能滿足臨床實際所需，也解決了使用傳統(tǒng)冰袋操作繁瑣、使用不方便等問題，提高了護理效果，保證護理質量，可在臨床推廣應用。

[1] 楊菊芝.自行設計聯(lián)合式額鼻部冰敷袋的應用[J].護士進修雜志,2014,29(8):706.

[2] 嚴廣斌.NRS疼痛數(shù)字評價量表[J].中華關節(jié)外科雜志，2014,8(3):410.

[3] 肖 利，夏熙彥.鼻竇內(nèi)窺鏡術后并發(fā)癥的護理[J].局解手術學雜志,2005,14(5)：3.

[4] 韋燕飛.鼻內(nèi)鏡術后鼻腔填塞物研究進展[J].護士進修雜志,2014,29(18):1691.

[5] 崔 焱．護理學基礎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:348.

[6] 陳 敏.口鼻部冷敷在鼻內(nèi)鏡術后護理中的應用[J].健康必讀雜志，2013,6(6):135.

(本文編輯 崔蘭英)

510120 廣州市 廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院五官科

張小萍：女，本科，主管護師，護士長

2016-08-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.054