黃雪梅 郭 萃 吳東南

PDCA管理結(jié)合全程健康教育對慢性酒精性肝病患者治療依從性的影響

黃雪梅 郭 萃 吳東南

目的：探討PDCA管理結(jié)合全程健康教育對慢性酒精性肝病患者治療依從性的影響。方法：選取2014年6月～2016年1月本院收治的慢性酒精性肝病患者80例，將患者隨機(jī)等分為觀察組及對照組，觀察組應(yīng)用PDCA管理結(jié)合全程健康教育實(shí)施護(hù)理；對照組應(yīng)用常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，隨訪時間為6個月，比較兩組患者治療依從性及出院后1，3，6個月戒酒率及自護(hù)能力情況。結(jié)果：觀察組患者出院后1，3，6個月戒酒率及依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，出院后1，3，6個月自護(hù)能力評分及各維度評分均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：PDCA管理結(jié)合全程健康教育能有效提高慢性酒精性肝病患者自我管理能力及治療依從性，有助于提高患者出院后戒酒率，促進(jìn)患者病情控制。

PDCA管理；全程健康教育；慢性酒精性肝病；自護(hù)能力；依從性

慢性酒精性肝病是指患者持續(xù)大量性飲酒導(dǎo)致肝功能損傷，患者入院后經(jīng)對癥治療后能有效緩解病情[1]。戒酒是目前預(yù)防及控制慢性酒精性肝炎最積極有效的措施，患者住院期間由于獲得醫(yī)護(hù)人員督促及監(jiān)護(hù)，使得患者暫時不接觸酒精，但不少患者出院后由于缺乏醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督，加之自身對疾病缺乏認(rèn)知及了解，患者缺乏疾病管理能力，導(dǎo)致患者出院后復(fù)飲，從而影響患者康復(fù)[2]。研究指出[3]，有效的健康教育模式在慢性酒精性肝病患者中起到重要的作用。全程健康教育模式包括問題、評價(jià)、措施三大方面，具體方式為護(hù)士根據(jù)收集到的健康問題，與患者共同查找問題解決措施并做出正確的評價(jià)[4]。PDCA管理包括策劃(P)、實(shí)施(D)、檢查(C)及處理(A)等環(huán)節(jié)，對患者實(shí)施PDCA管理將有助于及時發(fā)現(xiàn)問題及解決問題[5]。本研究將探討PDCA管理結(jié)合全程健康教育對慢性酒精性肝病患者治療依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年6月～2016年1月我院診治的慢性酒精性肝病患者80例，患者需符合如下納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組對慢性酒精性肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)長期居住本地，居住時間1年以上，能參加定期隨訪。(3)均簽署知情同意書，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)神智癡呆、思維不清、精神障礙者。(2)合并心、腦、腎功能不全者。(3)合并惡性腫瘤者。將患者隨機(jī)等分為觀察組與對照組，觀察組中男34例，女6例；年齡28～75歲，平均(45.98±3.22)歲；病程3～12個月，平均(5.98±0.85)個月；文化程度：小學(xué)6例，初中10例，高中 12例，大專或以上 12例。對照組中男35例，女5例；年齡28～78歲，平均(46.02±3.48)歲；病程3～15個月，平均(6.02±1.22)個月；文化程度：小學(xué)5例，初中9例，高中13例，大專及以上13例。兩組患者性別、年齡、病程、學(xué)歷比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組進(jìn)行慢性酒精肝病常規(guī)性護(hù)理，包括向患者詳細(xì)講解飲食知識、用藥方法、健康運(yùn)動方法、不良反應(yīng)護(hù)理、不良情緒控制等，出院時對患者進(jìn)行出院宣教，告知患者出院后居家護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA管理結(jié)合全程健康教育，具體如下：

1.2.1 成立隨訪小組 由醫(yī)師1名、護(hù)士2名共同組成隨訪小組。每個成員通過慢性酒精性肝病健康教育準(zhǔn)入考核后方能對患者開展相關(guān)隨訪工作，每次30 min，共進(jìn)行3次，合格者方能參加隨訪管理。

1.2.2 全程健康教育 隨訪小組于患者出院時向其發(fā)放健康教育宣傳單并指導(dǎo)患者做成手冊，手冊包含3部分內(nèi)容，第1部分為患者飲食、運(yùn)動、藥物治療及日常注意事項(xiàng)等知識；第2部分為進(jìn)餐時間、種類及數(shù)量，運(yùn)動頻率及方式，用藥名稱及時間，每天飲酒數(shù)量及次數(shù)，情緒波動情況等監(jiān)測日記；第3部分為患者當(dāng)前存在的問題、干預(yù)措施及執(zhí)行情況。

1.2.3 PDCA管理 實(shí)施時間為6個月，貫徹于患者出院前，隨訪3個月、6個月，具體分為計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理。(1)計(jì)劃。出院時由隨訪小組對患者存在的問題進(jìn)行評估，如患者當(dāng)前肝功能情況、疾病認(rèn)知及管理情況、生活方式情況。根據(jù)評估結(jié)果，為患者制訂個性化干預(yù)方案。(2)實(shí)施?；颊叱鲈汉蠊膭钇涠嚓P(guān)注我們的宣傳平臺及堅(jiān)持寫疾病監(jiān)測日記。由護(hù)士通過電話隨訪、短信隨訪、微信平臺等方式了解患者出院后飲食狀況、運(yùn)動情況、禁酒情況及用藥情況，同時隨訪過程中耐心回答患者提出的問題。(3)檢查。每次隨訪時認(rèn)真檢查患者出院后健康執(zhí)行情況，查閱患者每次復(fù)查時肝功能改善情況。認(rèn)真閱讀患者監(jiān)測日記，了解患者居家過程中飲食、運(yùn)動、用藥及飲酒情況。(4)處理。隨訪時對患者各項(xiàng)指標(biāo)及行為變化進(jìn)行檢查，并運(yùn)用激勵性語言鼓勵患者，以提高患者執(zhí)行能力，增強(qiáng)患者疾病管理積極性及主動性。對于執(zhí)行不理想的患者，應(yīng)與患者本人探討自我護(hù)理目標(biāo)及干預(yù)措施，使其更好地掌握及實(shí)施。對于自控能力較差的患者，應(yīng)動員家屬配合，對患者飲酒情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)督。對于情緒悲觀需要借助酒精消除煩惱的患者，隨訪小組可定時通過微信或電話對其進(jìn)行慰問，并耐心聆聽患者的訴求，為其排憂解難，并明確告知患者飲酒并不能解決問題，鼓勵患者積極面對困難，向患者傳遞樂觀情緒，提高患者康復(fù)信心。并與患者共同制定近期及遠(yuǎn)期目標(biāo)，鼓勵患者積極完成目標(biāo)，當(dāng)完成一個目標(biāo)后再進(jìn)入下一次循環(huán)干預(yù)，對于未完成目標(biāo)者則分析其未完成目標(biāo)的原因，并提出針對性干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者治療依從性(嚴(yán)格按照醫(yī)囑接受治療，并堅(jiān)持持續(xù)治療)及出院后1，3，6個月戒酒率。(2)自護(hù)能力。于出院時、出院后3個月及6個月，應(yīng)用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[6]對患者自護(hù)能力進(jìn)行評價(jià)，該量表包括自我護(hù)理能力、自我護(hù)理技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識水平，得分越高，自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析結(jié)果，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量資料設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出院后戒酒率及治療依從性比較(表1)

表1 兩組患者出院后戒酒及治療依從性情況比較 例(%)

2.2 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力比較(分，±s)

注：均P<0.001

3 討 論

院內(nèi)積極治療及系統(tǒng)化的護(hù)理能有效解決慢性酒精性肝病患者健康問題，但患者出院后由于缺乏醫(yī)療監(jiān)督及容易受到外界患者的引誘，導(dǎo)致患者出院后復(fù)飲的概率大大增加，從而影響患者病情康復(fù)[7]。研究表明[8]，對慢性疾病患者出院后為其提供互助式醫(yī)療服務(wù)將有助于提高患者對疾病管理能力及自我感知能力，有利于提高患者出院后治療依從性及積極性。本研究對慢性酒精性肝病患者應(yīng)用PDCA管理聯(lián)合全程健康教育模式，即通過提出問題、確定目標(biāo)、制定計(jì)劃、檢查結(jié)果、找出問題、解決問題及提出新的計(jì)劃，并與患者共同制訂解決方案，在患者康復(fù)過程中融合疾病知識，使得患者出院后康復(fù)能有針對性及計(jì)劃性進(jìn)行，提高患者疾病管理能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者出院后1，3，6個月戒酒率及依從率高于對照組，表明與常規(guī)性出院護(hù)理方法相比，PDCA管理結(jié)合全程健康教育能更好地提高患者治療依從性，降低患者出院后復(fù)飲率。這可能由于PDCA管理結(jié)合全程健康教育使得患者出院后仍能繼續(xù)接受醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供的醫(yī)療服務(wù)及監(jiān)督，提高患者對疾病的認(rèn)識及疾病管理能力，有助于患者建立良好的行為習(xí)慣，提高患者治療依從性[9-10]。自護(hù)能力是指個體對自身醫(yī)療服務(wù)及疾病管理需求的反應(yīng)，是個體為了更好地提高生活質(zhì)量而采取的一系列措施[11]。觀察組患者出院時及出院后3，6個月自我護(hù)理能力、自我護(hù)理技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識水平評分均高于對照組(P<0.05)，表明PDCA管理結(jié)合全程健康教育能更好地提高患者疾病管理能力，這與張敏等[12]研究一致。這可能由于在隨訪過程中，除了讓患者獲得疾病相關(guān)知識及護(hù)理技能外，還鼓勵患者及其家屬積極發(fā)現(xiàn)患者潛在的問題，并采取有效的配合措施提高患者疾病管理能力，以達(dá)到改變患者行為的目的。另外，在隨訪過程中，團(tuán)隊(duì)成員通過定期電話、上門隨訪及微信隨訪等方式提醒患者相關(guān)注意事項(xiàng)，耐心解答患者存在的問題，鞏固患者疾病知識，提高患者疾病管理能力。

綜上所述，PDCA管理結(jié)合全程健康教育能有效提高慢性酒精性肝病患者自我管理能力及治療依從性，有助于提高患者出院后戒酒率，促進(jìn)患者病情控制。

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(本文編輯 崔蘭英)

512026 韶關(guān)市 廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院中醫(yī)科

黃雪梅：女，本科，主管護(hù)師

2016-10-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.037