王艷紅 周 維

·護理管理·

經(jīng)驗學習圈理論在低年資護士靜脈治療培訓中的應(yīng)用

王艷紅 周 維

目的：探討經(jīng)驗學習圈理論在低年資護士靜脈治療培訓中的應(yīng)用效果。方法：將2016年6～7月在崗的102名低年資護士隨機等分為對照組和觀察組，對照組采用多媒體集中授課的方式；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上運用經(jīng)驗學習圈理論培訓，比較兩組護士理論、操作考核成績以及對培訓方式的評價。結(jié)果：觀察組理論考核結(jié)果明顯高于對照組(P<0.05)，操作考核結(jié)果明顯高于對照組(P<0.05)，低年資護士對培訓方式的評價也高于對照組(均P<0.05)。結(jié)論：經(jīng)驗學習圈理論在低年資護士靜脈治療培訓中的運用，不僅提高了培訓效果，也受到低年資護士的一致好評。

經(jīng)驗學習圈理論；低年資護士；靜脈治療；在職培訓

靜脈治療時，藥物通過靜脈直接進入體循環(huán)，生物利用度高，不存在吸收過程，療效顯著，作為一種常規(guī)的治療手段而受到廣泛使用[1]。同時靜脈治療可使藥物在血漿和組織中迅速達到高濃度的特點，易產(chǎn)生不良反應(yīng)而使得靜脈治療成為一個高風險的給藥方式[2]。低年資護士作為護理的新生力量，需要有過硬的理論知識和操作技能作支撐，才能為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的護理。靜脈治療作為一項常用的基礎(chǔ)性操作，是救治患者重要措施之一。為了提高低年資護士的靜脈治療水平，我院運用經(jīng)驗學習圈理論對低年資護士進行靜脈治療的培訓，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6～7月在崗的、工作1～3年的低年資護士102名作為培訓對象，參加培訓的低年資護士均知情并愿意參加。隨機將護士等分為觀察組和對照組，觀察組中均為女性，年齡20～26歲，平均(23.38±1.23)歲；本科學歷40名，?？茖W歷11名；護師3名，護士48名；工齡<1年的16名，工齡2～3年的35名。對照組中均為女性，年齡21～26歲，平均(23.78±1.68)歲；本科學歷39名，?？茖W歷12名；護師4名，護士47名；工齡<1年的17名，工齡2～3的34名。兩組護士性別、年齡、學歷、職稱、工齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均請同1名具有靜脈治療?？谱o士資質(zhì)[3]的副主任護師擔任培訓老師，培訓內(nèi)容根據(jù)2013年頒布的《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》制定培訓教材，主要包括靜脈治療的基礎(chǔ)理論知識和操作技能兩個部分，兩部分共培訓4次，8個學時，每個學時45 min。對照組靜脈治療的基礎(chǔ)理論知識通過多媒體集中授課，講授靜脈治療的目的、作用、藥物的配伍禁忌、特殊藥物的注意事項、治療中觀察要點、相關(guān)的并發(fā)癥處理原則及職業(yè)防護[4]的重要性；操作技能培訓采取統(tǒng)一演示的帶教方式，靜脈治療前評估患者的年齡、病情、血管條件、健康訴求及所用的藥物，選擇適當?shù)难芎痛┐唐骶遊5]，穿刺時的技巧、無痛[6]、無菌原則和人文關(guān)懷，靜脈治療過程中的管路維護，發(fā)生輸液不良反應(yīng)的正確處置。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上運用經(jīng)驗學習圈理論對急診科低年資的護士靜脈治療進行體驗式學習培訓，通過具體體驗、反思觀察、抽象概括和積極實踐4個階段環(huán)狀的循環(huán)往復(fù)強化靜脈治療的理論知識、操作技能，具體培訓如下：

1.2.1 具體體驗階段 由培訓老師擬出靜脈治療時可能出現(xiàn)的種種狀況，如心律失常需靜脈泵入可達龍，要選擇什么樣的靜脈輸液工具；老年慢性病患者手足靜脈表淺細小、皮下脂肪減少、缺乏彈性、血管缺少組織支撐活動度變大需要選擇針的型號、穿刺技巧；患者要長期輸注高濃度、刺激性藥物，血管、輸液用具的選擇；患者在輸液的過程中出現(xiàn)寒顫、發(fā)冷或胸悶氣短、咳粉紅色泡沫痰或穿刺處出現(xiàn)紅腫、熱痛、沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線應(yīng)該如何處置等。由低年資護士扮演醫(yī)師、護士、患者、家屬進行情景再現(xiàn)，讓靜脈治療中可能出現(xiàn)的問題有一個直觀、立體的認識，通過角色扮演體驗靜脈治療過程中角色情感、知識要點、處理原則。

1.2.2 反思階段 通過情景演練[7]、角色扮演后，針對靜脈治療的目的、治療前評估、治療的實施過程、靜脈治療過程中出現(xiàn)的各種問題的正確應(yīng)對，以及無痛拔針的技巧，培訓老師提出開放性的問題，引導(dǎo)低年資護士結(jié)合實際進行討論，互相交流經(jīng)驗。如患者同時輸注中成藥和西藥時要注意什么；輸液的過程中如何預(yù)防空氣栓塞；輸液中出現(xiàn)液體滲漏的處置等，培訓老師并不需要急于回答低年資護士的問題，只是引導(dǎo)低年資護士深入思考，并講述靜脈治療史上真實發(fā)生的不良事件案例，利用一個個鮮活的案例，讓低年資護士留下深刻的印象，認識到靜脈治療是一個很好的給藥治療途徑，但也存在很多風險，如何發(fā)揮靜脈治療的優(yōu)勢，規(guī)避風險。

1.2.3 抽象概括 在前面學習討論的基礎(chǔ)上，低年資護士在培訓老師的歸納總結(jié)下對靜脈治療的知識體系的完整架構(gòu)，有一個全盤理解。并在培訓老師的引導(dǎo)下反思靜脈治療的各個環(huán)節(jié)，對各個知識點內(nèi)化。

1.2.4 積極實踐 培訓老師根據(jù)靜脈治療時患者年齡層次、血管條件、藥物特性、靜脈治療過程中各種突發(fā)狀態(tài)的應(yīng)對等進行命題，低年資護士逐一進行實踐操作，其他低年資護士旁觀，可以發(fā)表意見，最后由培訓老師匯總點評。

1.3 評價方法

1.3.1 培訓內(nèi)容考核 理論考核由培訓老師根據(jù)《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》自行設(shè)計考核試卷，涵蓋的內(nèi)容包括輸液前評估、穿刺工具的選擇、穿刺處皮膚消毒[8]、輸液藥物的配制及配制化療用藥時的防護、穿刺的無痛技巧、輸液速度、輸液相關(guān)并發(fā)癥的處置、拔針后的按壓技巧等。兩組均采用同一試卷，單選題10題，每題2分，雙選題20題，每題4分，共計100分，60～80分為合格，80分以上為優(yōu)秀。操作考核由醫(yī)院自制的“靜脈輸液操作考核評分標準”為標準打分，80～95分為合格，95分以上為優(yōu)秀。兩組低年資護士考核均在及格線以上，比較兩組操作優(yōu)秀率。

1.3.2 培訓方式評價 培訓結(jié)束后征求專家建議、查閱相關(guān)資料[9-10]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查問卷。問卷包括能激發(fā)自主學習激情、能透徹的理解知識點、對知識點的掌握更牢固、發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力增強、提高了成就感5個方面，匿名填寫，當場收回，發(fā)放問卷102份， 均有效回收，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗或Fisher確切概率。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組低年資護士理論、操作優(yōu)秀情況比較(表1)

表1 兩組低年資護士考核優(yōu)秀情況比較(名)

注：“-”為Fisher確切概率檢驗法

2.2 兩組低年資護士對培訓方式的評價比較(表2)

表2 兩組低年資護士對培訓方式的評價比較(名)

3 討 論

低年資護士由于工作時間短，理論知識、操作技能、臨床經(jīng)驗、應(yīng)急能力普遍不足，靜脈治療作為一個護理工作中重要常用技能，在臨床的治療中有著舉足輕重的作用。低年資護士靜脈治療的水平直接關(guān)系到患者的療效、滿意度。為了提高我院低年資護士的靜脈治療水平，滿足患者日益增長的醫(yī)療需求。采用經(jīng)驗學習圈理論這種符合成人學習規(guī)律[11-13]的學習方法對低年資護士靜脈治療進行培訓是不錯的選擇。

經(jīng)驗學習圈理論是由具體經(jīng)驗、反思性觀察、抽象概念化、主動實踐四個適應(yīng)性學習階段構(gòu)成的環(huán)形結(jié)構(gòu)，不斷循環(huán)往復(fù)，知識在往復(fù)中不斷升華，由領(lǐng)悟維度到改造維度，在不斷地經(jīng)驗領(lǐng)悟和持續(xù)改造中知識內(nèi)化為自發(fā)的行為。在具體經(jīng)驗階段培訓老師拋磚引玉，采用工作中經(jīng)常會出現(xiàn)的案例，讓低年資護士對靜脈治療中可能遇到的各種問題有一個抽象的認知；反思性觀察階段低年資護士對已經(jīng)歷的靜脈治療的體驗進行思考，對有限的經(jīng)驗進行梳理、分類；抽象概念階段低年資護士對靜脈治療中體驗不斷的反思，并把反思的結(jié)果系統(tǒng)化、理論化；主動實踐階段低年資護士把這次培訓中學習到靜脈治療的知識學以致用，藉以檢查培訓的適用性，如果發(fā)現(xiàn)還有不足，則以這個不足作為新的起點開始新的循環(huán)，靜脈治療的知識就在不斷地循環(huán)學習中得到完善、鞏固。并且經(jīng)驗學習圈是由多人組成，由于每個人的成長環(huán)境、性格、知識儲備、教育背景、學習興趣的不同，導(dǎo)致學習風格的不同，各個階段的收獲也不同。而經(jīng)驗學習圈開放式的學習氛圍，低年資護士之間靜脈治療知識的溝通、交流、啟發(fā)、分享更順暢，一改往日老師教，學生只能單向的接受，經(jīng)驗學習圈培訓中低年資護士是主動的參與，體驗、探究、求知、踐行，老師只是引導(dǎo)者、合作者、分享者，所以低年資護士對靜脈治療的知識理解更深刻，效果更持久，進入成為一個自發(fā)的行為。

我院推行經(jīng)驗學習圈理論對低年資護士進行靜脈治療培訓，理論考核及操作考核優(yōu)秀人數(shù)明顯提高(均P<0.05)，并且受訓的低年資護士滿意度也很高。綜上所述，經(jīng)驗學習圈理論操作性和實用性都很強，且受低年資護士歡迎的培訓方式，可用在其他方面的培訓，更好地服務(wù)于患者。

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(本文編輯 馮曉倩)

Application of experiential learning circle theory in intravenous therapy training of young engaged nurses

WANG Yan-hong,ZHOU Wei

(Hubei Provincial Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine,Wuhan 430015)

Objective:To discuss the application effect of experiential learning circle theory in intravenous therapy training of young engaged nurses.Methods:Divided 102 young engaged nurses in post from June to July 2016 into control group and observation group randomly, multimedia intensive instruction was given to the control group, and experiential learning circle theory training was given to the observation group on the basis of the control group, and nurses in the two groups were compared in theoretical and practice assessment scores and the evaluation on the training mode.Results:The theoretical assessment result of nurses in the observation group was significantly higher than those of nurses in the control group (P<0.05), the operation assessment result of significantly higher than that of the nurses in the control group (P<0.05), and the evaluation on training mode for young engaged nurses in the observation group was also higher than that in the control group (P<0.05).Conclusion:The application of experiential learning circle in the intravenous therapy training of young engaged patients did not only improve the training effect, but was also thought highly by the young engaged nurses.

Experiential learning circle theory;Young engaged nurses;Intravenous therapy;In-service training

430015 武漢市 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)一科

王艷紅：女，本科，副主任護師

2016-10-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.035