葉曉婉

※腫瘤科護理

多形式健康宣教及培訓對乳腺癌術后肢體腫脹、不適感及睡眠質量的影響研究

葉曉婉

目的：探討多形式健康宣教對乳腺癌術后肢體腫脹、不適感及睡眠質量的影響。方法：選取2015年4月～2016年4月本院收治的98例乳腺癌手術患者為研究對象，將其隨機等分為觀察組與對照組，對照組給予常規(guī)乳腺癌手術圍術期護理；觀察組則在此基礎上加用多形式健康宣教及培訓，2周后評估兩組患者干預前后的肢體腫脹情況、不適感及睡眠質量并將結果進行比較。結果：干預前兩組的肢體腫脹情況、不適感及睡眠質量評估結果比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而干預后2周觀察組的肢體腫脹情況、不適感及睡眠質量評估結果均明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：多形式健康宣教及培訓對乳腺癌術后肢體腫脹、不適感及睡眠質量的影響較好，臨床應用價值較高，值得推廣。

多形式宣教；培訓；乳腺癌；術后肢體腫脹；不適感；睡眠質量

乳腺癌是臨床高發(fā)惡性腫瘤，乳腺癌術后肢體腫脹、不適感、睡眠質量為常見并發(fā)癥，對其進行控制的需求較高，而且患者術后不適感及睡眠質量受到嚴重影響，也是需要重點改善的方面[1-2]。本文就多形式健康宣教及培訓對乳腺癌術后肢體腫脹、不適感及睡眠質量的影響進行探討，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年4月～2016年4月本院收治的98例乳腺癌手術患者為研究對象，年齡28～59歲，平均年齡(42.9±6.9)歲。疾病分期：Ⅰ期患者40例，Ⅱ期患者58例。病灶位置：外上象限69例，其他部位29例。文化程度：小學和初中患者49例，中專和高中患者29例，高中以上患者20例。將其隨機等分為觀察組與對照組，兩組患者的年齡、疾病分期、病灶位置與文化程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)圍術期護理干預，主要內(nèi)容包括心理護理、術前準備、病情觀察、體位及飲食指導、化療護理，適當提高患肢，進行局部按摩，必要者給予止痛與利尿藥物治療。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎上加用多形式健康宣教及培訓，具體方式包括微信、光碟、投影、輔導班等宣教方式，此幾種宣教方式穿插進行，滲透到患者的整個圍術期護理中。(1)術前通過輔導班形式進行乳腺癌疾病知識、肢體腫脹、睡眠知識、化療等知識的宣教，告知其圍術期可能出現(xiàn)的不良情況及注意事項，耐心解答其疑問。(2)指導患者通過觀看微信、光碟等宣傳資料，掌握肢體功能鍛煉方法，如行乳腺癌改良根治術后第1～3天，患側上肢放在胸前作握拳和轉動腕關節(jié)的動作，2次/日，每次50下；術后第4天至拔除腋下引流管當天，做前臂動、上臂不動的屈肘運動，2次/日，10 min/次；拔除腋下引流管后第1天，切口無滲液者，開始做6節(jié)功能鍛煉操，第1節(jié)是患側上肢盡量伸直做握拳運動，第2節(jié)是患側上肢盡量伸直做屈肘運動，第3節(jié)是轉動肩關節(jié)運動，肩關節(jié)向前轉動360°，再向后轉動360°，第4節(jié)是健側的手握住患側的手，從下到上做上舉運動，第5節(jié)是摸耳運動，第6節(jié)是爬墻運動。以上6節(jié)功能鍛煉操均每次做4個8拍，2次/d，遵循循序漸進的原則。(3)對于睡眠障礙患者除了解除其心理支持外，可與微信、光碟等同步進行放松訓練，具體做法為：拉上窗簾，保持病室安靜，患者取平臥位或半坐臥位，患者在護士溫柔的指導語引導下，閉上雙眼，保持清醒狀態(tài)， 漸進性放松肌肉，從前額→面部→手臂→上身軀體→腹部→腿部，最后到腳趾。

1.3 評價標準 干預后2周，將兩組患者的肢體腫脹情況、不適感及睡眠質量評估結果進行比較。(1)肢體腫脹。以患側肢體周徑相較于健側肢體增大幅度在3.0 cm以下為輕度腫脹，以患側肢體周徑相較于健側肢體增大幅度在3.0～6.0 cm為中度腫脹，以患側肢體周徑相較于健側肢體增大幅度在6.0 cm以上為重度腫脹[3]。(2)不適感。采用視覺模擬評分法為準進行評估，評估分值范圍為0～10分，分值越高表示不適感越明顯，其中3分及以下、4～6分、7分及以上分別表示輕度不適、中度不適及重度不適[4]。(3)睡眠質量。以AIS評分法為準進行評估，本評分法包括8個評估問題，總分在3分及以下、4～5分、6分及以上分別表示無睡眠問題、可能存在睡眠問題及失眠，需進行治療干預[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SAS 6.0統(tǒng)計軟件，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 干預后2周兩組患者肢體腫脹情況比較(表1)

表1 干預后2周兩組患者肢體腫脹情況比較(例)

2.2 干預后2周兩組患者不適感評估結果比較(表2)

表2 干預后2周兩組患者不適感評估結果比較(例)

2.3 干預后2周兩組患者睡眠質量評估結果比較(表3)

表3 干預后2周兩組患者睡眠質量評估結果比較(例)

3 討 論

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤，符合手術指征者多主張早期手術治療，術后肢體腫脹作為此類手術患者的常見并發(fā)癥，對患者造成明顯的不適感，且對患者的肢體功能產(chǎn)生極為不良影響[6-7]，因此對于術后肢體腫脹的防控需求較高，是臨床各類干預的重要目標。另外，患者術后由于不適感及對疾病預后擔憂引起的情緒波動均可對其睡眠造成不良影響，而睡眠質量的降低對患者的術后康復十分不利，因此對乳腺癌術后患者進行睡眠質量的改善也非常必要。

由于乳腺癌術后患者肢體腫脹、不適感、睡眠質量與患者自身的認知度及配合度密切相關，認知度的提升不僅僅有利于患者的情緒改善，且對于其日常輔助治療及自我護理等也有著積極的臨床意義[8-10]。臨床中根據(jù)患者文化程度、疾病知識、理解程度、性格等采用多種形式健康宣教。結果顯示，多形式宣教及培訓的應用效果相對更好，表現(xiàn)為干預后觀察組患者的肢體腫脹、不適感及睡眠質量評估結果均相對好于對照組，肯定了其臨床應用價值。分析原因，我們認為與多形式宣教及培訓更為重視對患者相關方面認知度的提升，且本模式在對患者干預的過程中，形式更為多樣化，增加了趣味性，患者更易于接受與理解，更能調(diào)動配合治療護理積極性，也增加了護患、患患之間交流機會，因此對于相關宣教和培訓知識的接受效果也更好。

[1] 劉 飛，路 潛，歐陽倩，等.乳腺癌患者術后淋巴水腫與其相關癥狀的關系研究[J].中華護理雜志，2016，51(5)：518-522.

[2] 劉 玉.艾灸對乳腺癌術后患者上肢淋巴水腫的預防價值及護理體會[J].光明中醫(yī)，2016，31(6)：879-880.

[3] 強萬敏，王 盈，唐 磊，等.微波復合理療對乳腺癌患者術后淋巴水腫干預效果的研究[J].中華護理雜志，2016，51(5)：534-538.

[4] 曹 鑫，劉 玲，張 歡.綜合康復對乳腺癌術后患者癌性疲乏及上肢淋巴水腫的影響分析[J].中華普外科手術學雜志(電子版)，2016，10(2)：152-155.

[5] Malicka I，Rosseger A，Hanuszkiewicz J，et al.Kinesiology Taping reduces lymphedema of the upper extremity in women after breast cancer treatment:a pilot study[J].Prz Menopauzalny，2014，13(4)：221-226.

[6] 張玉衛(wèi)，楊瑞東.運動療法聯(lián)合音頻電療法治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25(1)：127-129.

[7] 劉 楠，劉 雅，李 靜.影響乳腺癌化療患者睡眠質量的相關因素分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1(4)：9-11.

[8] 王文芳.個性化護理干預措施對乳腺癌手術患者情緒狀態(tài)及睡眠質量的影響[J].中外醫(yī)學研究，2015，13(23)：119-120.

[9] 劉素杰，劉 力，孫大建.健康宣教對乳腺癌患者術后功能鍛煉依從性的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理,2014,5(7):99-101.

[10]李一桔.綜合性干預對乳腺癌術后患者功能鍛煉依從性的影響[J].護理實踐與研究,2012,9(5):26-28.

(本文編輯 肖向莉)

Research on influence of multiform health education and training on edema of extremity, discomfort and sleep quality after breast cancer surgery

YE Xiao-wan

(Shenzhen Second People’s Hospital,Shenzhen 518035)

Objective:To discuss the influence of multiform health education edema of extremity, discomfort and sleep quality after breast cancer surgery.Methods:Selected 98 patients receiving breast cancer surgery admitted in our hospital from April 2015 to April 2016 as the research object, and they were divided into observation group and control group randomly, and conventional breast cancer surgery perioperative nursing was given to the patients in the control group, and multiform health education and training were added to the patients in the observation group on this basis, and patients in the two groups were compared in edema of extremity, discomfort and sleep quality after 2 weeks.Results:The comparison result of evaluation of edema of extremity, discomfort and sleep quality was not statistically significant 2 weeks before interference (P>0.05), while 2 weeks after interference, the evaluation of edema of extremity, discomfort and sleep quality of patients in the observation group was significantly better than that of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The multiform health education and training had a great influence on the edema of extremity, discomfortableness and sleep quality after breast cancer surgery, with a high clinical application value, and was worth promoting.

Multipleform propaganda and education;Training；Breast cancer；Postoperative limb swelling；Discomfortableness；Sleep quality

518035 深圳市 廣東省深圳市第二人民醫(yī)院中西醫(yī)結合科

葉曉婉：女，本科，主管護師

2016-10-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.027