陳芝菊 關(guān)惠慈

※婦產(chǎn)科護(hù)理

分娩預(yù)演對(duì)初產(chǎn)婦分娩知識(shí)及負(fù)性情緒的影響

陳芝菊 關(guān)惠慈

目的：探討分娩預(yù)演健康教育對(duì)初產(chǎn)婦分娩知識(shí)及負(fù)性情緒的影響，以期降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦滿意度。方法：選取2016年1～6月在本院分娩無剖宮產(chǎn)指征的1000例初產(chǎn)婦，將產(chǎn)婦隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組接受常規(guī)性產(chǎn)前健康教育；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受分娩預(yù)演健康教育。比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后分娩知識(shí)、負(fù)性情緒、自我效能及分娩結(jié)局的差異。結(jié)果：觀察組干預(yù)后分娩技巧知識(shí)、新生兒護(hù)理知識(shí)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)及產(chǎn)褥期基礎(chǔ)知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，自我效能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，自然分娩率、滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：分娩預(yù)演健康教育能有效提高初產(chǎn)婦分娩知識(shí)及自我效能，減輕初產(chǎn)婦負(fù)性情緒，提高初產(chǎn)婦自然分娩率及滿意率。

分娩預(yù)演；健康教育；初產(chǎn)婦；分娩知識(shí)；負(fù)性情緒

懷孕至分娩是一個(gè)與生理、心理、社會(huì)及精神相關(guān)的自然生理過程，孕婦在這個(gè)過程中會(huì)發(fā)生復(fù)雜的心理變化，尤其是初產(chǎn)婦由于對(duì)分娩過程缺乏認(rèn)知及了解，產(chǎn)婦容易存在焦慮、緊張、抑郁的心理狀態(tài)，而這種情緒會(huì)影響產(chǎn)婦分娩及產(chǎn)后恢復(fù)[1]。此外，負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦自我效能感下降，影響產(chǎn)婦分娩信心，延長(zhǎng)產(chǎn)程，增加產(chǎn)婦難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率的發(fā)生[2]。研究表明[3]，產(chǎn)前對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育能有效提高產(chǎn)婦分娩知識(shí)，增強(qiáng)產(chǎn)婦自我效能感及自信心，有利于促進(jìn)產(chǎn)婦分娩。但傳統(tǒng)健康教育為護(hù)士口頭宣教，容易受產(chǎn)婦年齡、文化背景及職業(yè)等因素影響，導(dǎo)致教育效果不理想。分娩預(yù)演健康教育是通過互動(dòng)演練、模型演示讓初產(chǎn)婦直觀認(rèn)識(shí)分娩過程，掌握分娩應(yīng)對(duì)技巧，提高教育效果[4]。本研究將探討分娩預(yù)演對(duì)初產(chǎn)婦分娩知識(shí)及負(fù)性情緒的影響，以期降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦滿意度，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1～6月在本院分娩無剖宮產(chǎn)指征的初產(chǎn)婦1000例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為單胎初產(chǎn)婦。(2)孕周為30～36周。(3)無妊娠合并癥。(4)無剖宮產(chǎn)指征，經(jīng)評(píng)估可行陰道試產(chǎn)。(5)均于知情同意下參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)懷孕前已出現(xiàn)抑郁、焦慮癥或精神障礙性疾病者。(2)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育異常，出生后合并多種并發(fā)癥者。隨機(jī)將產(chǎn)婦等分為觀察組及對(duì)照組，觀察組年齡22～34歲，平均(28.90±2.20)歲；孕周32～36周，平均(34.80±1.40)周;學(xué)歷：小學(xué)7例，初中126例，高中211例，大學(xué)156例。對(duì)照組年齡22～32歲，平均(29.20±2.40)歲；孕周32～36周，平均(34.60±1.20)周；學(xué)歷：小學(xué)8例，初中 139例，高中215例，大學(xué) 138例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、學(xué)歷比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組初產(chǎn)婦行產(chǎn)前常規(guī)教育，即邀請(qǐng)產(chǎn)婦參與孕婦學(xué)校舉辦的孕期健康教育課程，以理論課為主，由孕婦學(xué)校專職助產(chǎn)士于每周四下午授課，講解孕期相關(guān)注意事項(xiàng)、分娩先兆及產(chǎn)后護(hù)理等知識(shí)，具體內(nèi)容包括：(1)孕期與分娩準(zhǔn)備。包括起居飲食、日常鍛煉、工作強(qiáng)度、心理調(diào)節(jié)、盆底肌肉鍛煉等。(2)分娩過程。包括分娩心理調(diào)整及分娩過程詳解。(3)產(chǎn)后恢復(fù)。包括體形恢復(fù)、康復(fù)按摩、心理調(diào)整、乳房保健、產(chǎn)后盆底肌肉鍛煉等。(4)育兒知識(shí)。母乳喂養(yǎng)知識(shí)、飲食指導(dǎo)、心理健康及嬰幼兒感官訓(xùn)練等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施分娩預(yù)演健康教育，共分3個(gè)環(huán)節(jié)：(1)孕30周后，每周四下午給予產(chǎn)婦進(jìn)行多媒體宣教，并與孕婦進(jìn)行交流，指導(dǎo)孕婦科學(xué)產(chǎn)檢。(2)分娩預(yù)演健康教育。孕婦提前預(yù)約，每周一下午由助產(chǎn)士向孕婦講解整個(gè)分娩過程，并借助模型立體、直觀地展示胎兒在胎盤中的情況、臨產(chǎn)時(shí)癥狀，同時(shí)通過模型機(jī)械傳動(dòng)，生動(dòng)形象地展示分娩過程中胎兒正常機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)作，如銜接-下降-俯屈-內(nèi)旋轉(zhuǎn)-仰伸-復(fù)位-外旋轉(zhuǎn)-肩娩出等情況，同時(shí)帶領(lǐng)孕婦學(xué)習(xí)呼吸技巧，以減輕宮縮產(chǎn)生的疼痛。此外，對(duì)孕婦講解自由體位分娩相關(guān)知識(shí)，即分娩過程中孕婦可以根據(jù)助產(chǎn)士專業(yè)的指導(dǎo)選擇自己感覺舒適的體位姿勢(shì)(如蹲位、站位、跪位、俯臥位等)，從而與胎兒的轉(zhuǎn)動(dòng)更完美地適應(yīng)，舒緩疼痛，促進(jìn)自然分娩。(3)病房實(shí)地參觀。帶領(lǐng)孕婦參觀產(chǎn)房及產(chǎn)科各區(qū)域，告知區(qū)域功能、入院流程、出院流程。邀請(qǐng)產(chǎn)婦家屬參與陪產(chǎn)情景演示，與產(chǎn)婦共同實(shí)習(xí)呼吸減痛技能，為產(chǎn)婦提供心理支持。參觀病房時(shí)，除了介紹產(chǎn)婦擁有的先進(jìn)儀器設(shè)備、高級(jí)護(hù)理服務(wù)外，還可在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下讓產(chǎn)婦躺在產(chǎn)床上，指導(dǎo)產(chǎn)婦正常分娩姿勢(shì)、用力方式及如何配合助產(chǎn)士接生，讓產(chǎn)婦提前感受分娩時(shí)感覺，提高產(chǎn)婦感知能力，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心。

1.3 觀察指標(biāo) (1)孕期知識(shí)。分別于干預(yù)前及距預(yù)產(chǎn)期前1周向產(chǎn)婦發(fā)放本院自行設(shè)計(jì)的“孕婦妊娠期知識(shí)調(diào)查量表”，量表內(nèi)容包括分娩技巧知識(shí)、新生兒護(hù)理知識(shí)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)及產(chǎn)褥期基礎(chǔ)知識(shí)等部分，每部分共包含10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目答對(duì)記1分，答錯(cuò)0分，每項(xiàng)目總分為10分，分值越高產(chǎn)婦知識(shí)掌握越好。(2)負(fù)性情緒。分別于干預(yù)前、干預(yù)后應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]對(duì)兩組產(chǎn)婦者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS，SDS量表各包括20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，將各條目所得分?jǐn)?shù)相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明焦慮、抑郁程度越重。(3)自我效能。采用自我效能量表對(duì)產(chǎn)婦自我效能感進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)產(chǎn)婦工作及分娩處理問題能力設(shè)置10個(gè)條目，每個(gè)問題采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，總分為10～40分，分值越高患者自我效能感越強(qiáng)。(4)記錄兩組患者分娩結(jié)局及滿意度，滿意分為滿意、不滿意2個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后分娩相關(guān)知識(shí)評(píng)分比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后分娩相關(guān)知識(shí)評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后分娩技巧知識(shí)、新生兒護(hù)理知識(shí)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)及產(chǎn)褥期基礎(chǔ)知識(shí)評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后負(fù)性情緒及自我效能評(píng)分比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦負(fù)性情緒及自我效能評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后負(fù)性情緒及自我效能評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及滿意率比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及滿意情況比較 例(%)

3 討 論

分娩屬于自然生理過程，隨著妊娠期生理變化，孕婦情緒也會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，對(duì)于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等不良心理應(yīng)激反應(yīng)，而不良的情緒會(huì)抑制患者大腦皮質(zhì)層活動(dòng)，影響產(chǎn)婦神經(jīng)垂體分泌，導(dǎo)致宮縮乏力及產(chǎn)程延長(zhǎng)[7]。此外，不良的情緒會(huì)抑制大腦皮質(zhì)狀態(tài)并導(dǎo)致初產(chǎn)婦兒茶酚胺及腎上腺素分泌減少，使子宮收縮及血流量受影響，影響宮縮，增加剖宮產(chǎn)率[8]。

分娩前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育可提高產(chǎn)婦疾病知識(shí)，提高產(chǎn)婦自我效能，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心[9]。但對(duì)于文化程度較低、缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦而言，傳統(tǒng)的口頭宣教并不能滿足產(chǎn)婦獲取分娩知識(shí)的需求[10]。分娩預(yù)演健康教育通過情景演示為產(chǎn)婦展現(xiàn)了分娩現(xiàn)場(chǎng)，并進(jìn)行分娩預(yù)演，讓產(chǎn)婦能在分娩前對(duì)分娩有一定的認(rèn)知及了解，提高孕婦心理適應(yīng)性，有效改善產(chǎn)婦分娩過程中焦慮、抑郁情緒，減輕不良情緒引起的宮縮減弱及疼痛感[11-12]。同時(shí)分娩預(yù)演讓孕婦預(yù)先接觸病房，并讓家屬參與分娩現(xiàn)場(chǎng)情景演示，使孕婦對(duì)環(huán)境有一定的了解，在一定程度上讓產(chǎn)婦克服陌生環(huán)境帶來的壓抑感及孤寂感[13]。本研究中觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后分娩技巧知識(shí)、新生兒護(hù)理知識(shí)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)及產(chǎn)褥期基礎(chǔ)知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組，表明分娩預(yù)演能讓初產(chǎn)婦更好地了解分娩，提高產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)知。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明分娩預(yù)演能有效改善初產(chǎn)婦抑郁、焦慮情緒。這可能由于分娩預(yù)演能提高初產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)知，使產(chǎn)婦能從容應(yīng)對(duì)分娩及產(chǎn)后生活，從而減輕產(chǎn)婦焦慮、抑郁的發(fā)生。自我效能是個(gè)體對(duì)自身自我有關(guān)能力的感覺，是對(duì)自身特定能力的判斷，即個(gè)體潛意識(shí)對(duì)自身活動(dòng)的影響[14]。本研究中觀察組初產(chǎn)婦自我效能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，表明分娩預(yù)演健康教育可提高產(chǎn)婦自我效能感。在分娩預(yù)演過程中，產(chǎn)婦不僅可得到助產(chǎn)士的指導(dǎo)，在互動(dòng)演示及模型操作過程中可獲得更直接的經(jīng)驗(yàn)分享，同時(shí)結(jié)合產(chǎn)婦心理狀態(tài)，使產(chǎn)婦自我效能得到有效的提高。本研究中觀察組自然分娩率、滿意率高于對(duì)照組，而剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，表明分娩預(yù)演健康教育能有效改善初產(chǎn)婦分娩結(jié)局。這可能由于分娩預(yù)演健康教育使產(chǎn)婦能更好地獲得分娩知識(shí)，使產(chǎn)婦能更好地配合分娩，改善了產(chǎn)婦分娩結(jié)局[15]。

綜上所述，分娩預(yù)演健康教育能有效提高初產(chǎn)婦分娩知識(shí)及自我效能，減輕初產(chǎn)婦負(fù)性情緒，提高初產(chǎn)婦自然分娩率及滿意率。

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(本文編輯 崔蘭英)

529000 江門市 廣東省江門市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心護(hù)理部

陳芝菊：女，本科，副主任護(hù)師

2016-10-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.020