周 萍

路徑式健康教育在腹腔鏡下精索靜脈曲張結扎患者圍手術期中的應用

周 萍

目的：探討路徑式健康教育在腹腔鏡下精索靜脈曲張結扎術患者圍手術期中的應用效果。方法：選取2014年10月～2016年10月本院泌尿外科收治的腹腔鏡下精索靜脈曲張結扎術患者80例，將患者隨機等分為觀察組及對照組，對照組患者圍手術期間應用常規(guī)性健康教育；觀察組應用路徑式健康教育，比較兩組患者圍手術期負性情緒、術后康復、疾病知識掌握及滿意度情況。結果：觀察組患者術后第1天焦慮自評分、抑郁自評分均低于對照組(P<0.05)，術后排氣時間、排便時間、腹脹消失時間、進食時間、腸鳴音恢復時間、平均住院時間均短于對照組(P<0.05)，疾病知識評分及滿意度評分均高于對照組(P<0.05)。結論：路徑式健康教育能有效減輕腹腔鏡下精索靜脈曲張結扎術患者圍手術期焦慮、抑郁程度，提高患者疾病知識掌握程度，有利于促進患者術后康復，提高患者滿意度。

路徑式健康教育；腹腔鏡；精索靜脈曲張；術后康復；負性情緒

精索靜脈曲張是常見的男科疾病，好發(fā)于青壯年，臨床發(fā)病率約為15%，患者表現(xiàn)為精子數(shù)量及質量下降，是引起男性不育的重要原因之一[1]。腹腔鏡下精索靜脈曲張結扎術是目前治療該病的有效方法，該方法不僅能有效改善患者生育功能，而且對患者創(chuàng)傷性較小，但該方法對術者操作技能要求較高，手術成功與否需要患者、醫(yī)師、護理人員三方面相互配合[2]。路徑式健康教育是按照制定好的計劃為患者開展健康教育活動，從而提高患者圍手術期配合度及護理效果[3]。研究表明[4]，路徑式健康教育能有效降低患者圍手術期間中意外事件發(fā)生，有利于患者術后康復。為了更好地促進腹腔鏡下精索靜脈曲張結扎術患者術后康復，本研究對40例腹腔鏡下精索靜脈曲張結扎術患者采取系統(tǒng)化、科學化的路徑式健康教育，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年10月～2016年10月本院泌尿外科收治的腹腔鏡下精索靜脈曲張結扎術患者80例，納入標準：(1)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)病情分級為Ι～Ⅱ級。(2)麻醉術式均行全身麻醉。(3)無凝血功能障礙。(4)無溝通功能障礙或智力障礙。(5)均簽署知情同意書。排除標準：(1)術前體溫不在正常范圍者。(2)合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者。(3)合并中樞神經系統(tǒng)疾病異常者。(4)近期應用過抗凝藥物或合并血液疾病患者。(5)合并惡性腫瘤或全身性嚴重性感染者。將患者隨機等分為觀察組及對照組，觀察組年齡18～48歲，平均(28.50±2.80)歲；病程7～25個月，平均(12.80±2.20)個月；曲張位置：左側 18例，右側 16例，雙側 6例；曲張度：Ⅱ° 22例，Ⅲ° 18例。對照組年齡18～45歲，平均(28.80±2.60)歲；病程7～28個月，平均(13.20±2.70)個月；曲張位置：左側 16例，右側 20例，雙側 4例；曲張度：Ⅱ° 20例，Ⅲ° 20例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組圍手術期間進行常規(guī)性健康教育，由病區(qū)護士通過口頭講解的方式向患者介紹醫(yī)院制度、術前相關準備事項及術后注意事項。觀察組在對照組基礎上應用路徑式健康教育，具體措施如下：(1)制定路徑式健康教育路徑表。由護士長按照腹腔鏡下精索靜脈曲張結扎術開展順序制定護理路徑表(表1)，表格內容包括各護士護理時間及護理內容，每完成一項在相應位置打“√”，未完成打“×”，并簽名確認。術前1 d發(fā)放給參與手術的各護士，并讓護士熟悉相關流程及細節(jié)。

表1 腹腔鏡下精索靜脈曲張結扎患者路徑式健康教育內容

1.3 觀察指標 (1)負性情緒。分別于術前及術后1 d由兩名責任護士對患者負性情緒進行評價。焦慮自評量表(SAS)[5]含有20個條目，各條目采用1～4分4級評分法，將20個條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標準分。焦慮總分<50分者為正常，50～60者為輕度焦慮，61～70分者是中度焦慮，>70分者為重度焦慮。抑郁自評量表(SDS)[6]含有20個條目，各條目采用1～4分4級評分法，將20個條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標準分。標準分≥50為有抑郁癥狀。(2)由責任護士記錄兩組患者術后排氣時間、排便時間、腹脹消失時間、進食時間、腸鳴音恢復時間、平均住院時間。(3)由責任護士對兩組患者出院時健康知識掌握情況及滿意度進行評價。健康知識采用自行設計的“精索靜脈曲張患者疾病知識調查問卷”進行評價，量表共10個條目，答對1分，答錯0分，總分10分，分值越高患者疾病知識掌握情況越好。滿意度采用本院自行設計的“患者滿意度調查問卷”進行評價，共10個條目，每個條目采用1～4分4級評分法，總分為10～40分，分值越高滿意度越高。1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，正態(tài)分布計量資料比較采用t檢驗或重復測量資料設計的方差分析，偏態(tài)分布計量資料用M(QR)表示采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后負性情緒比較(表2)

表2 兩組患者干預前后負性情緒比較(分，±s)

注：兩組患者干預前后負性情緒比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者術后腹脹消失時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、排便時間、進食時間、平均住院時間比較(表3)

表3 兩組患者術后腹脹消失時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、術后排便時間、進食時間、平均住院時間比較

注：1)為t值，2)為u值

2.3 兩組患者疾病知識評分及滿意度評分比較(表4)

表4 兩組患者疾病知識評分及滿意度評分比較(分，±s)

3 討 論

精索靜脈曲張作為男性較隱私的疾病，患者容易出現(xiàn)恥辱感而加重患者心理負擔，導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒[7]。此外，由于患者對手術缺乏認知及術后疼痛感的影響，會加重患者焦慮、抑郁情緒[8]。不良的情緒不僅會影響患者圍手術期配合度，而且會引起患者各種生理不適，影響患者術后康復。臨床護理路徑是一種科學的醫(yī)療護理模式，其從整體出發(fā)，分別從疾病、心理、社會等方面做出護理診斷及計劃，并根據(jù)計劃對患者進行醫(yī)療、護理、科學性整合，以提高醫(yī)療、護理質量，降低醫(yī)療成本[9]。路徑式健康教育明確規(guī)定了什么時間做什么工作，使得護理人員能按計劃進行操作，避免由于能力不同、個人水平而導致護理缺陷[10]。此外，根據(jù)路徑式健康教育能清楚了解患者病情變化對其預后影響，并立即采取有效的干預措施，從而為患者提供更優(yōu)質的護理服務，有利于促進患者術后康復[11]。

本研究中觀察組患者術后1 d SAS評分、SDS評分低于對照組，提示路徑式健康教育能有效減輕患者圍手術期焦慮、抑郁情緒，有助于提高患者疾病治療信心，提高患者圍手術期治療配合度。究其原因如下：(1)路徑式健康教育使護理人員明確了怎樣做使護理工作更有針對性，更容易滿足患者心理需求，從而改善患者負性情緒。(2)路徑式健康教育從患者入院至出院過程中對其進行了系統(tǒng)化的健康教育，提高了患者對疾病的認識，減輕了患者對手術的應激反應，糾正患者對靜脈曲張的錯誤觀念及認識，改善了患者焦慮、抑郁的情緒[12]。

本研究中觀察組患者術后腹脹消失時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、術后排便時間、進食時間、平均住院時間短于對照組，提示路徑式健康教育可促進腹腔鏡下精索靜脈曲張結扎手術患者術后康復?？紤]可能原因：路徑式健康教育嚴格按照時間框架為指導，科學地順應醫(yī)療護理工作安排，使護理工作更符合患者心理需求，充分調動了患者主觀能力，使患者能積極主動地參與到自身護理工作中，從而促進患者術后康復。本研究中觀察組患者健康知識評分及滿意度評分均高于對照組，表明路徑式健康教育可通過提高患者疾病健康知識水平，提高患者圍手術期配合度，從而促進患者康復，提高患者滿意度。

綜上所述，路徑式健康教育能有效減輕腹腔鏡下精索靜脈曲張結扎術患者圍手術期焦慮、抑郁感，提高患者疾病健康知識，有利于促進患者術后康復，提高患者滿意度。

[1] 李香瑞,劉凌云,鄭慧玲，等.精索靜脈曲張62例術前術后護理體會[J].臨床研究,2015,23(11):112-112.

[2] 楊 雅,萬 菁,鄒志輝，等.健康教育路徑模式在優(yōu)質護理服務中應用現(xiàn)狀[J].國際護理學雜志,2015,34(23):3169-3171.

[3] 劉珊珊.臨床健康教育路徑的構建及應用進展[J].齊魯護理雜志,2015,21(15):53-54.

[4] 岳 昳,叢 媛,郭麗萍，等.臨床路徑在精索靜脈曲張手術患者中的應用[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(24):2894-2896.

[5] 王文菁，許明智.焦慮自評量表在精神疾病患者中的因子結構研究[J].廣東醫(yī)學,2009,30(10):1416-1418.

[6] 段泉泉,勝 利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2012,26(9):676-679.

[7] 張文娣,黃麗興,蘇小聰，等.拓展優(yōu)質護理服務對精索靜脈曲張不育患者治療效能感與情緒狀態(tài)的影響[J].海南醫(yī)學,2015,4(1):148-150.

[8] 賴遇生.心理干預對精索靜脈曲張高位結扎術后患者焦慮情緒的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(5):110-111.

[9] 宋東霞.經臍單孔腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結扎術后護理[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(12):214-215.

[10]陳玉晶,甘瑞容,林雪華，等.臨床護理路徑在精索靜脈曲張護理中的應用[J].醫(yī)療裝備,2015,28(7):170-171.

[11]何麗莉,左亞麗.精索靜脈曲張腹腔鏡及顯微鏡下結扎術的護理[J].護士進修雜志,2013,28(18):1710-1711.

[12]汪金亮,周海霞,侯 甜，等.經臍單孔腹腔鏡技術治療精索靜脈曲張高位結扎術的護理[J].國際護理學雜志,2012,31(3):562-563.

(本文編輯 崔蘭英)

Application of path-based health education in the perioperative period of patients receiving laparoscopic varicocelectomy

ZHOU Ping

(Hefei Binhu Hospital, Hefei 230601)

Objective:To discuss the application effect of bath-based health education in the perioperative period of patients receiving laparoscopic varicocelectomy.Methods:Selected 80 patients receiving laparoscopic varicocelectomy admitted in urology department of our hospital from October 2014 to October 2016, and they were divided into observation group and control group randomly, where conventional health education was applied for the patients in the perioperative period, and path-based health education was applied for the patients in the observation group. Patients in the two groups were compared in negative mood in perioperative period, post-operation rehabilitation, mastering of disease knowledge and satisfaction.Results:The self-assessment score of anxiety and self-assessment score of depression of patients in the observation group 1 day after the operation were lower than those of patients in the control group (P<0.05); the post-operation evacuation time, defecating time, distension disappearing time, food taking time, borborygmus recovery time and average hospitalization period of patients in the observation group were shorter than those of the control group (P<0.05), and the disease score and satisfaction score of the patients in the observation group were higher than those of the control group (P<0.05).Conclusion:The path-based health education could reduce the perioperative anxiety, depression of patients receiving laparoscopic varicocelectomy, improve the patients’ mastering of knowledge, was beneficial to promote the patients’ post-operation rehabilitation and improve the patients’ satisfaction.

Path-based health education;Laparoscopy;Varicocele;Post-operative rehabilitation;Negative mood

230601 合肥市 安徽省合肥市濱湖醫(yī)院泌尿外科

周萍：女，本科，護師

2016-10-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.019