黃海英 王仁坤 吳言芬

ICU患者家屬疾病不確定感與希望水平相關性研究

黃海英 王仁坤 吳言芬

目的：探討重癥監(jiān)護室(ICU)患者家屬在患者救治過程中疾病不確定感與希望水平現(xiàn)況及兩者之間的關系，為ICU護士制定出降低家屬不確定感及提高家屬希望水平的有效干預措施提供參考依據。方法：選取我市4所綜合醫(yī)院58名ICU患者家屬為調查對象，采用自制一般資料問卷、中文版疾病不確定感家屬量表(PPUS-FM)、Herth希望量表進行問卷調查，并對調查所得的數(shù)據進行統(tǒng)計學分析。結果：調查顯示ICU患者家屬的PPUS-FM得分為(94.48±10.56)分，處于較高的水平；Herth希望量表的得分為(30.42±4.90)分為中下等水平；ICU患者PPUS-FM的4個維度得分以及不確定感總分與Herth希望量表各個維度及總分呈負相關(P<0.05)。結論：ICU患者家屬存在較高水平的疾病不確定感和中下水平的希望水平，兩者呈負相關，即ICU患者家屬的PPUS-FM得分越高，Herth希望量表的得分就越低。家屬作為患者主要的照顧者和監(jiān)護者，ICU醫(yī)護人員應該重視患者家屬心理體驗，制定出降低家屬不確定感及提高家屬希望水平的有效干預措施，幫助患者家屬建立有效的社會支持系統(tǒng)，樹立積極面對現(xiàn)實的態(tài)度，指導其積極應對不良事件，共同促進患者康復，提高護理質量，促進和諧醫(yī)患關系。

重癥監(jiān)護室；患者家屬；疾病不確定感；希望水平

危重患者收住重癥監(jiān)護室(ICU)，對其家屬來說是一種嚴重的應激事件[1-2]。由于患者病情危急、預后差，隨時都有病情改變和生命危險的可能，這些都會導致患者家屬情緒不安、家庭角色沖突、高強度的壓力、日常生活秩序的混亂和家庭成員之間關系的潛在改變[3]，患者家屬不能及時了解患者現(xiàn)況，也無法預知病情變化，常在缺乏確切信息下對患者所患疾病出現(xiàn)不明確的感覺，這就是有關學者指出的疾病不確定感[4]。疾病不確定感會使得患者家屬對現(xiàn)狀失去控制，缺乏對現(xiàn)有問題的分析能力，降低對突發(fā)事件的應對能力，非常不利于患者康復。希望是相信自己能夠應對困難、實現(xiàn)目標的一種信念，對心理行為可產生積極的影響，能提高心理調節(jié)和應對能力，改善其身心狀況[5]。本研究旨在了解ICU患者家屬在患者救治過程中疾病不確定感與希望水平現(xiàn)況及兩者之間的關系，為ICU護士制定出降低家屬不確定感及提高家屬希望水平的有效干預措施提供參考依據，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我市4所綜合醫(yī)院58名ICU患者家屬為調查對象，納入標準：(1)在ICU治療時間超過48 h患者家屬。(2)自愿參與本研究，并有一定的溝通和理解能力。(3)為患者的主要照顧者和監(jiān)護者。(4)年齡≥18歲。排除標準：(1)照顧患者為領薪人員。(2)不配合本研究者。(3)有溝通障礙或精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 (1)一般情況調查問卷。采用自編的ICU患者家屬一般情況調查問卷對ICU患者家屬進行訪談調查，包括患者家屬年齡、性別、住址、文化程度、與患者關系、職業(yè)、患者入ICU方式、患者入ICU疾病相關知識、預后、感受到的壓力、希望醫(yī)務人員怎么幫助自己等情況。(2)疾病不確定感家屬量表。采用中文版疾病不確定感家屬量表(PPUS-FM)進行調查[6]，該量表是由美國護理專家Mishel編制，共4個維度，31個條目，包括不明確性(13個條目)、復雜性(9個條目)、缺乏信息(5個條目)和不可預測性(4個條目)。每個條目都采用Likert 5級評分法，根據“非常不同意”“不同意”“不知道”“同意”“非常同意”依次記1分，2分，3分，4分，5分?？偡譃?1～155分，得分越高表明患者家屬對疾病不確定感越強，當疾病不確定感的分值大于總分最高分的50%時，被認為具有較高的疾病不確定感。該量表經有關學者證實有良好的信效度[7]。(3)希望水平測定量表。采用Herth希望量表[7]，該量表包括3個維度分別為對現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度、采取積極的行動、與他人保持親密的關系，共有12個條目，每個條目采Likert 4級評分，總分為12～48分，分值越高說明希望水平越高，其中12～23分為低水平，24～35分為中水平，36～48分為高等水平[7]。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.971，內容效度指數(shù)(CVI)為0.861[8]，具有良好的信效度。

1.2.2 調查方法 采用面對面訪談結合問卷調查的形式進行。(1)面對面訪談。由研究者與患者家屬約定訪談時間，確定訪談地點，然后根據自編的ICU患者家屬一般情況調查問卷對ICU患者家屬進行訪談調查。(2)問卷調查。采用集體測量的形式，首先由研究者向調查對象說明研究的目的和意義，并告知調查對象按照附有的填卷方法說明如實填卷，采用當場測評的方式，當場發(fā)放問卷，當場回收問卷。共發(fā)放問卷58份，回收有效問卷58份，有效率100%。

2 結 果

2.1 患者家屬的一般資料 58名患者家屬中，男36名，女22名。年齡18～70歲，平均(42.10±9.80)歲。文化程度：初中及以下27名，高中16名，大學及以上15名。與患者關系：配偶38例，子女16例，兄妹4例。住址：城鎮(zhèn)24例，農村34例。職業(yè)：農民34例，工人10例，公務員9例，個體經營2例，退休3例。

2.2 ICU患者家屬的PPUS-FM總得分及各個維度得分情況分析(表1)

表1 ICU患者家屬的PPUS-FM總得分及各個維度得分情況分析(分，±s)

2.3 ICU患者家屬Herth希望量表得分情況 平均總得分為(30.42±4.90)分，對現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度維度得分為(9.42±1.82)分，采取積極的行動維度得分為(10.22±2.01)分、與他人保持親密的關系維度得分為(10.42±2.10)分，為中下等水平，其中低水平希望得分有12例(20.69%)，中水平希望得分有37例(63.79%)，高水平希望得分有9例(15.52%)。

2.4 患者家屬疾病不確定感與希望水平相關性分析(表2)

表2 ICU患者家屬疾病不確定感與希望水平相關性分析(r值)

3 討 論

3.1 ICU患者家屬疾病不確定感與希望水平現(xiàn)狀 希望是一種促使患者進行自我心理調整、積極應對疾病的內在資源，能改善對待疾病的態(tài)度及增強應對疾病的信心和主動性，對患者的身心健康可產生正性影響[8-9]。家屬作為患者的主要照護者和監(jiān)護者，在患者的整個治療過程中，他們的關懷、支持和正性情緒，對患者的治療結局有著非常重要意義。本研究中，ICU患者家屬Herth希望量表的評分為中下等水平。其發(fā)生原因可能與因ICU患者病情危重、病情變化迅速、預后差，家屬對患者疾病恢復的信心較低和對患者的預后較悲觀有關。在Herth希望量表3個維度的得分中，其中與他人保持親密的關系維度的得分最高，這可能與患者入ICU后，家屬得到了親人、朋友的關心和幫助，以及醫(yī)護人員更多關注有關；而對現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度維度得分為最低，這可能與家屬對患者疾病相關知識了解不多，傳統(tǒng)觀念認為入ICU患者救治效果不佳、預后差，使患者家屬缺乏對患者疾病康復的信心并用消極態(tài)度應對有關。結果顯示，PPUS-FM平均總分為(94.48±10.56)分，患者家屬處于較高的疾病不確定感水平。這可能跟以下因素有關：(1)患者疾病復雜，醫(yī)治難度大，而且大部分患者入住ICU為急診或是病情突變，患者家屬沒有心理準備，處于一個應激的狀態(tài)。(2)由于患者家屬缺乏患者相關疾病的醫(yī)學知識，嚴重地影響了他們對患者疾病救治、預后等認知情況，而且調查對象中有一大部分人只有初中及以下水平，在與醫(yī)護溝通時，對于醫(yī)護提供的相關患者疾病信息理解能力有限，有可能會導致信息理解錯誤。(3)患者治療費用非常高，很多患者家屬擔心救治效果不佳導致人財兩空，而且ICU病室環(huán)境和探視制度的特殊性，使得患者家屬不能及時了解患者的病情變化和救治情況，這些都會加重患者家屬的疾病不確定性。

3.2 ICU患者家屬疾病不確定感與希望水平相關性分析 結果顯示，ICU患者家屬PPUS-FM的4個維度得分以及不確定感總分與Herth希望量表各個維度及總分呈負相關(P<0.05)，即ICU患者家屬Herth希望量表得分越高，其家屬疾病不確定感得分反而越低。這是因為一方面患者應對疾病的能力是影響其希望水平的主要因素[10]，而疾病不確定感是一種心理應激源，可削弱患者應對疾病的能力和信心，因此高水平的疾病不確定感會導致患者家屬希望水平下降；另一方面，由于高水平的疾病不確定感能給患者及家屬帶來嚴重的心理困擾及加重患者的心理負擔，使患者產生情緒低落、缺乏自信及悲觀失望等消極心理反應[11]，患者家屬在處理任何事情都采取消極的應對方式，而這種消極的應對方式又會加重患者家屬疾病不確定感，形成惡性循環(huán)，導致患者家屬對現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度削弱及患者疾病康復的希望水平下降；再者，患者疾病危重、復雜，治療需要一個漫長的過程，入住ICU醫(yī)療費用高和對疾病知識不了解，患者家屬需要照顧患者籌集醫(yī)療費用，更加增加了患者家屬疾病不確定感加強，患者家屬不能很好地融入到社會中，逐漸失去社會支持系統(tǒng)，不能與他人保持親密的關系，就降低了患者家屬希望水平。因此，ICU醫(yī)務人員需要加強與患者家屬的溝通，主動為患者家屬提供相關患者疾病知識信息支持；建立合理的探視制度，滿足家屬探視需求；轉變護理服務觀念，將患者家屬納入到服務對象中來，重視其心理體驗，幫助其建立有效的社會支持系統(tǒng)，樹立積極面對現(xiàn)實的態(tài)度，指導其積極應對不良事件，來降低患者家屬疾病不確定性，提高其希望水平。

綜上所述，ICU患者家屬存在較高水平的疾病不確定感和中下水平的希望水平，兩者呈負相關，即ICU患者家屬的PPUS-FM得分越高Herth希望量表的得分就越低。家屬作為患者主要的照顧者和監(jiān)護者，ICU醫(yī)護人員應該重視患者家屬心理體驗，制定出降低家屬不確定感及提高家屬希望水平的有效干預措施，幫助患者家屬建立有效的社會支持系統(tǒng)，積極面對現(xiàn)實，指導其積極應對不良事件，共同促進患者康復，提高護理質量，和諧醫(yī)患關系。

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(本文編輯 劉學英)

Research on disease uncertainty feeling of ICU patients’ family members and hope level

HUANG Hai-ying,WANG Ren-kun,WU Yan-fen

(Bo’ai Hospital of Zhongshan,Zhongshan 528403)

Objective:To discuss the situations of disease uncertainty feeling of intensive care unit (ICU) patients’ families during the rescue of patients and the hope level and the relation between the two, so as to provide reference basis for the ICU nurses to establish effective interference measures to reduce the family members’ uncertainty feeling and improve their hope.Methods:Selected the family members of 58 patients treated in 4 general hospitals in our city, and questionnaire investigation was conducted with self-made general data questionnaire, disease uncertainty feeling family scale in Chinese (PPUS-FM) and Herth hope scale, and statistical analysis was made on the statistics obtained.Results:According to the investigation, the PPUS-FM score of ICU patients’ family members was (94.48±10.56), in a relatively high level, the score of Herth hope scale was (30.42±4.90), in a medium and lower level; and the scores of 4 dimensions of ICU patients’ PPUS-FM and total scores of uncertainty feeling were of negative correlation with dimensions and total scores of Herth hope scale (P<0.05).Conclusion:The ICU patients’ families members had a high uncertainty in diseases and medium and lower hope level, with negative correlation between the two, the high the PPUS-FM of ICU patients’ family members was the lower the Herth hope scale score would be. Family members were the main care takers and supervisors of patients, and ICU medical personnel should emphasize their psychological feeling, establish measures to reduce their uncertainty feeling and improve their hope, help them establish an effective social support system, build an active attitude to face the reality, guide them to deal with adverse events actively, so as to jointly promote the patients’ rehabilitation, improve nursing quality and promote the harmonic relation between medical personnel and patients.

Intensive care unit;The patients’ family members;Disease uncertainty;Hope level

528403 中山市 廣東省中山市博愛醫(yī)院成人重癥監(jiān)護室

黃海英：女，本科，主管護師

2016-10-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.006