楚斯垠 蘭雅平 方云香 余賀杲 林麗英

·臨床研究·

“社區(qū)護(hù)士-患者-志愿者”一體化護(hù)理模式在2型糖尿病患者中的應(yīng)用

楚斯垠 蘭雅平 方云香 余賀杲 林麗英

目的：研究對2型糖尿病患者出院后提供“社區(qū)護(hù)士-患者-志愿者”一體化護(hù)理模式的應(yīng)用效果。方法：本次研究對象選取2015年7～8月深圳市某區(qū)五個社區(qū)健康服務(wù)中心就診的920例2型糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法等分為對照組和干預(yù)組，對照組患者接受社區(qū)醫(yī)院常規(guī)糖尿病隨訪護(hù)理；干預(yù)組接受“社區(qū)護(hù)士-患者-志愿者”一體化護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者糖尿病知識掌握情況，出院后遵醫(yī)行為及血糖控制情況。結(jié)果：干預(yù)組患者的糖尿病誘發(fā)因素、機(jī)體表現(xiàn)、飲食原則、并發(fā)癥等知識掌握程度高于對照組(P<0.05)。干預(yù)組患者在飲食控制、堅持運(yùn)動、健康生活方式、服藥與血糖監(jiān)測方面依從性高于對照組(P<0.05)。兩組患者在干預(yù)前空腹血糖及餐后2 h血糖值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過社區(qū)一體化護(hù)理干預(yù)后干預(yù)組上述指標(biāo)值均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：通過對2型糖尿病患者實施“社區(qū)護(hù)士-患者-志愿者”一體化的護(hù)理服務(wù)模式，大部分患者遵醫(yī)行為較好，對疾病知識掌握度較高，血糖控制情況良好。

2型糖尿?。灰惑w化護(hù)理模式；遵醫(yī)行為；血糖

糖尿病是一種病因復(fù)雜的疾病之一，患者以血糖代謝異常為主要表現(xiàn)，因機(jī)體內(nèi)胰島素分泌缺陷，從而引起慢性高血糖情況[1]。其中2型糖尿病主要誘因為患者日常飲食不規(guī)律、體力活動較少、肥胖等。社區(qū)醫(yī)院收治患者以2型糖尿病多見，此種慢性疾病可誘發(fā)患者出現(xiàn)其他肝腎、心腦血管等疾病，對其生活質(zhì)量造成影響，且長期治療為家庭造成一定經(jīng)濟(jì)壓力，因此為患者提供出院后隨訪護(hù)理工作十分必要[2-3]。本研究探討對2型糖尿病患者出院后提供“社區(qū)護(hù)士-患者-志愿者”一體化護(hù)理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象選取2015年7～8月在深圳市福田區(qū)香蜜湖片區(qū)五個社區(qū)健康服務(wù)中心就診的920例2型糖尿病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:患者均思維正常，具備對事物正常認(rèn)知能力，學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，患者遵醫(yī)行為較好，無合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥情況；本次研究已取得所有患者本人同意；均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院建立長期合作關(guān)系，患者出院后接受醫(yī)院與社區(qū)共同干預(yù)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其等分為對照組和干預(yù)組。對照組中男310例，女150例；平均年齡(60.2±7.9)歲；平均病程(5.5±1.2)年；文化水平：初中及以上175例，高中及以上210例，大專及以上75例。干預(yù)組中男334例，女126例；平均年齡(58.1±4.8)歲；平均病程(6.8±1.4)年；文化程度：初中及以上162例，高中及以上235例，大專及以上63例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05 )，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，包括住院期間內(nèi)接受2型糖尿病藥物治療，提供疾病知識講解工作，科室定期舉辦2型糖尿病知識講座，積極宣傳出院后家庭護(hù)理及遵醫(yī)行為重要性，向患者發(fā)放宣傳手冊，強(qiáng)調(diào)健康生活行為對疾病控制的積極意義，患者出院后登記其信息，了解患者家庭基本情況，留取直系親屬聯(lián)系方式[5]。對患者做好健康教育外對其家屬同步實施，告知其長期堅持運(yùn)動習(xí)慣與飲食原則對血糖控制的優(yōu)勢，讓患者對家庭護(hù)理工作重視，為患者制定運(yùn)動計劃?；颊叱鲈汉蠹皶r在所在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行信息登記，接受社區(qū)隨訪干預(yù)，社區(qū)護(hù)理工作者定期上門隨診或利用手機(jī)短信等及時了解患者病情治療進(jìn)展，通過家屬掌握其日常不良生活習(xí)慣并進(jìn)行指導(dǎo)教育。

1.2.2 干預(yù)組 接受“社區(qū)護(hù)士-患者-志愿者”一體化護(hù)理模式，流程如下:(1)社區(qū)成立護(hù)理服務(wù)小組，本次研究中干預(yù)組服務(wù)團(tuán)隊成員所屬社區(qū)醫(yī)院，由6名組員組成，其中選取1名醫(yī)師作為組長，由組長負(fù)責(zé)制定每次隨診護(hù)理計劃。主要活動形式：每隔半月為患者進(jìn)行血糖監(jiān)測活動，包括餐前與餐后2 h；每個月末舉行2型糖尿病相關(guān)知識講座，邀請?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)，每次講座均需設(shè)置與疾病相關(guān)主題，如基本病理知識、飲食要點、健康運(yùn)動方式、糖尿病如何治療、并發(fā)癥預(yù)防、家庭血糖監(jiān)測重要性及糖尿病患者的心理疏導(dǎo)工作[6]。(2)定期組織本社區(qū)成員參加團(tuán)體活動，如糖尿病患者營養(yǎng)餐、幫助患者學(xué)習(xí)各種食物熱量標(biāo)識、舉行趣味運(yùn)動會、舉辦相關(guān)糖尿病知識競答，并準(zhǔn)備一定獎勵，讓患者積極發(fā)表糖尿病治療過程及感受，凝聚患者之間團(tuán)結(jié)合作精神，改善心理壓力。(3)社區(qū)應(yīng)成立糖尿病患者互助小組，干預(yù)組包括460例患者，按照居家位置就近原則將其劃分為若干小組，選出1例組長負(fù)責(zé)管理，負(fù)責(zé)組織各個小組間互動交流等相關(guān)活動，小組成員間應(yīng)積極溝通，互相交流疾病治療經(jīng)驗、治療心得、心路歷程、對疾病產(chǎn)生的疑惑等，組員之間互相支持。通過建立網(wǎng)絡(luò)交流QQ群、微信群方式拉近彼此之間的距離，積極交流[7]。(4)社區(qū)組織志愿者為此類糖尿病患者提供義務(wù)服務(wù)，成立志愿者團(tuán)隊，每個糖尿病患者小組配備1名社區(qū)志愿者，在雙方空閑時間內(nèi)提供義務(wù)勞動，需注意的是，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對此類志愿者進(jìn)行崗前培訓(xùn)活動，內(nèi)容主要包括基礎(chǔ)的醫(yī)療常識、糖尿病可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥、糖尿病患者飲食禁忌、均衡飲食重要性、血糖如何測量及正常值范圍、與患者交流技巧等。志愿者負(fù)責(zé)維護(hù)小區(qū)內(nèi)宣傳欄、幫助組織每次講座及其他活動，為講座收集相關(guān)資料，加深患者與社區(qū)醫(yī)護(hù)人員間的交流，成為患者與社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者之間信息傳播者。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者干預(yù)1年后總結(jié)其疾病知識掌握情況及遵醫(yī)行為，科室采用自行設(shè)計的問卷評估患者對糖尿病知識掌握情況，具體內(nèi)容包括糖尿病誘發(fā)因素、機(jī)體表現(xiàn)、飲食原則、并發(fā)癥，采用百分制評分，得分越高說明疾病知識掌握程度越好；遵醫(yī)行為包括飲食控制、堅持運(yùn)動、健康生活方式、服藥與血糖監(jiān)測，同樣為百分制評分，得分越高說明遵醫(yī)行為越好。兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1年后記錄其血糖控制情況，包括空腹血糖及餐后2 h血糖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料比較采用t’檢驗或重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疾病知識掌握情況比較(表1)

表1 兩組患者疾病知識掌握情況比較(分，±s)

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為評分比較(表2)

表2 兩組患者遵醫(yī)行為評分比較(分，±s)

2.3 兩組患者干預(yù)前后血糖控制情況比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)前后血糖控制情況比較±s)

注：兩組患者干預(yù)前后血糖控制情況比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

大多數(shù)糖尿病患者出院后因缺乏院內(nèi)指導(dǎo)，患者遵醫(yī)意識會降低，可能出現(xiàn)影響病情控制的不良因素，而針對此類患者提供社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施，可有效提高患者遵醫(yī)行為。目前社區(qū)隨訪護(hù)理干預(yù)形式主要為電話及上門隨訪等，而此種方式存在一定不足之處，如人力資源較少、受眾范圍小、沒有組織性等，因此本研究中通過“社區(qū)護(hù)士-患者-志愿者”一體化護(hù)理模式的應(yīng)用，有效解決了患者遵醫(yī)不良、疾病知識了解度不夠等問題[8]。

有研究顯示[9]，對于2型糖尿病患者出院后實施護(hù)理干預(yù)措施，包括成立社區(qū)隨訪小組、糖尿病患者互助小組以及社區(qū)志愿者小組，三組之間互相協(xié)助，大部分患者干預(yù)后遵醫(yī)行為良好且對疾病知識掌握度較高，患者血糖控制情況較好，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，本研究通過對2型糖尿病患者實施“社區(qū)護(hù)士-患者-志愿者”一體化護(hù)理服務(wù)模式，大部分患者遵醫(yī)行為較好，通過志愿者及醫(yī)護(hù)小組的共同幫助下，對疾病知識掌握度較高，對治療充滿信心，血糖控制良好，且此種護(hù)理模式相較于傳統(tǒng)院外護(hù)理模式而言，通過多方面資源應(yīng)用，促使患者良好管理院外自身行為，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 朱冰倩,李小妹,魚星鋒.2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量及其對血糖控制的影響[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(9):1125-1129.

[2] 何立環(huán),萬建紅,趙業(yè)芳,等.院外延續(xù)護(hù)患互動對2型糖尿病足中高危患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(3):6-8.

[3] 趙雪光,胡 睿,于艷艷,等.患者參與管理模式在2型糖尿病“3C”治療中的效果觀察[J].中國糖尿病雜志,2016,24(6):513-516.

[4] 王 靜.強(qiáng)化糖尿病教育對不穩(wěn)定心絞痛合并2型糖尿病患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(11):94-95.

[5] 姚美芳.2型糖尿病病人應(yīng)對方式及社會支持與生活質(zhì)量的關(guān)系研究[J].全科護(hù)理,2016,14(16):1678-1679.

[6] 鄧淵明.臨床護(hù)理路徑對2型糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療療效及生活質(zhì)量的影響[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,29(2):144-146.

[7] 管朋春,任 雪,趙秀芳,等.綜合護(hù)理干預(yù)對50例2型糖尿病患者治療依從性的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(33):186-188.

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[9] 武全瑩,楊 鵬.延續(xù)性護(hù)理在糖尿病患者中的實踐現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(22):2733-2737.

(本文編輯 白晶晶)

Application of “community nurse-patient-volunteer” integrated nursing model in patients with type 2 diabetes

CHU Si-yin，LAN Ya-ping，F(xiàn)ANG Yun-xiang，et al

(The Eighth Hospital Affiliated to Zhongshan University,Shenzhen 518036)

Objective:To research the effect of application of “community nurse-patient-volunteer” integrated nursing model for patients with type 2 diabetes.Methods:Selected 920 patients with type 2 diabetes receiving treatment in five community health service centers in Shenzhen from July to August 2015, and they were divided into control group and interference group according to the random number method, where patients in the control group received conventional diabetes follow-up visit nursing of the community hospital and patients in the interference group received the nursing interference of “community nurse-patient-volunteer” integrated nursing model. Patients in the two groups were observed in the mastering of diabetes knowledge, medical compliance behavior after discharge and control of blood glucose.Results:The scores of mastering of diabetes knowledge like diabetes inducing factors, organism behavior, diet principle and complications of patients in the interference group were higher than those of patients in the control group (P<0.05). The diet control, adherence to exercise, healthy lifestyle, medicine taking and blood glucose monitoring of patients in the interference group were higher than those of the patients in the control group (P<0.05). The difference of fasting blood-glucose before interference and blood glucose value 2h after diet between the two groups was not statistically significantP>0.05), and after community integrated nursing interference, the indicators above of the patients in the interference group were lower than those of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:Through the “community nurse-patient-volunteer” integrated nursing service model for the patients with type 2 diabetes, most patients had good medical compliance behavior, improved their mastering of disease knowledge and had good blood glucose.

Type 2 diabetes;Integrated nursing model;Medical compliance behavior;Blood glucose

518036 深圳市 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院

楚斯垠：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

深圳市福田區(qū)衛(wèi)生公益項目(FTWS2015068)

2016-09-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.003