文/張素云 首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師 編輯/英華 設計/侯宇

Privacy

去婦科就診的女性基本都被醫(yī)生問過既往的孕產(chǎn)隱私，比如月經(jīng)來潮的時間，經(jīng)期有幾天，有沒有性生活，有沒有流過產(chǎn)，流產(chǎn)的次數(shù)等等，諸如此類的孕產(chǎn)隱私還有很多。很多女性不敢在醫(yī)生面前曝光既往的孕產(chǎn)隱私，又擔心信息告知不全會影響孕育。那么懷孕后，如何跟醫(yī)生交代過往孕產(chǎn)隱私呢？

做足功課，產(chǎn)科醫(yī)生會問什么？

第一次去產(chǎn)科門診，醫(yī)生詢問的內(nèi)容大致如下：

1 關于懷孕

孕媽媽的末次月經(jīng)時間，平時月經(jīng)是否規(guī)律，此次孕期有無早孕反應，孕期有無煙酒和藥物應用史。再根據(jù)月經(jīng)時間和超聲檢查，確定孕周，計算預產(chǎn)期。月經(jīng)不規(guī)律的孕媽媽，早孕期3個月內(nèi)的超聲非常重要，是推算胎兒孕周的重要依據(jù)。月經(jīng)規(guī)律的孕媽媽，也建議在孕7～8周做超聲檢查，排除胎兒停止發(fā)育的問題。

2 既往史

以前是否身體健康，有無心臟、肝臟、肺臟、腎臟等疾病，有無手術史，對藥物有無過敏，以前是否生過孩子，孩子是否健康，有無人流或藥流史，有無大月份流產(chǎn)或引產(chǎn)史。為了保障孕媽媽的身體健康，請務必對醫(yī)生如實回答，醫(yī)生會為患者保密。

3 家族史

父母有無糖尿病、高血壓等代謝性疾病、遺傳病，尤其是否有耳聾的家人，目前可以在孕期篩查耳聾的高危因素。

4 體格檢查

孕媽媽身高多少厘米，體重多少千克。若身高（厘米）減100，得數(shù)大于體重，則為超重，要考慮孕期是否合并高血壓、糖尿病。全面的身體檢查，便于早期發(fā)現(xiàn)不能繼續(xù)懷孕的因素。

隱藏既往孕產(chǎn)史，危害很大

醫(yī)生詢問的內(nèi)容都將有助于你整個孕期保健，決定你的分娩方式，特別是既往孕產(chǎn)史非常重要。

1 早孕期的人流、藥流史

一次或兩次的流產(chǎn)史，對此次懷孕影響不大，極少數(shù)人在人流后容易發(fā)生子宮內(nèi)膜損傷或感染，再次懷孕后容易孕囊著床不利，造成自然流產(chǎn)、胎盤植入、產(chǎn)后胎盤黏連、產(chǎn)后出血等問題。如果發(fā)生多次流產(chǎn)史，人工流產(chǎn)次數(shù)越多，與再妊娠的間隔時間越短，并發(fā)癥越多，發(fā)生上述風險的幾率加大，所以一定要告知醫(yī)生。三次以上的人流或藥流史，屬于高危因素。

2 早孕期的自然流產(chǎn)史

一次自然流產(chǎn)不用過分擔心，胎兒早期流產(chǎn)的主要原因常常是胚胎本身的因素，是人類優(yōu)勝劣汰的結果，兩次及兩次以上的自然流產(chǎn)需要格外注意，并且此次妊娠一定要監(jiān)測血HCG（人絨毛膜促性腺激素）、P（孕酮）、E（雌激素），必要時監(jiān)測甲狀腺功能、血糖水平，根據(jù)檢查情況，給予補充雌孕激素、中醫(yī)中藥等保胎治療。孕7～8周時通過超聲了解子宮形態(tài)，胎心胎芽情況。

3 每次懷孕4～5個月就自然破水，流產(chǎn)

這需要考慮宮頸松弛的問題，此時孕媽媽應該在憋尿狀態(tài)下，通過超聲檢查宮頸的長度與形態(tài)，孕13～16周行宮頸環(huán)扎術，有效預防此胎流產(chǎn)。

4 孕3個月以上，引產(chǎn)過或足月分娩過

以往出現(xiàn)這種情況的孕媽媽再次懷孕時一定要告訴醫(yī)生，由于她再次懷孕后在分娩時產(chǎn)程快，醫(yī)務人員不能很好準備。正常初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后在病房待產(chǎn)，宮口開大2厘米才能到產(chǎn)房，大月份引產(chǎn)史的孕媽媽，發(fā)生胎膜自然破裂后，宮口馬上開全，胎頭撥露，來不及消毒接生，對產(chǎn)婦和寶寶都存在感染的風險，產(chǎn)婦也可能發(fā)生產(chǎn)道裂傷。

5 生過不健康或畸形的寶寶

這次懷孕也要尋找原因，避免類似問題的發(fā)生。如果有21三體的孕育史，此次再次發(fā)生的風險大大高于正常人群，應該在孕16～22周，做羊水穿刺檢查。如果有胎死宮內(nèi)史，要盡可能尋找原因，是胎兒畸形、臍帶因素，還是孕媽媽有妊娠期糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病。新生兒早期死亡史的孕媽媽，要了解與產(chǎn)程有關，還是遺傳代謝病引起，評價此胎的風險性。

6 剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除史、人流穿孔史

再次懷孕時這都有可能發(fā)生孕晚期的子宮薄弱點破裂，危及母嬰安全。曾經(jīng)有人人流后子宮穿孔，住院抗炎治療，術后月經(jīng)正常，此次懷孕后一切順利，但在孕37周時發(fā)生下腹撕裂樣疼痛，由于病歷上沒有提示懷孕史，醫(yī)生首先考慮先兆臨產(chǎn)或卵巢囊腫破裂，帶去超聲檢查，發(fā)現(xiàn)子宮右前方有裂口，羊膜囊突出，屬于子宮不全破裂，急診行剖宮產(chǎn)加子宮修補術，才保住了母嬰性命。如果孕媽媽子宮完全破裂，后果不堪設想。如果破裂口位于子宮后壁，做超聲也不易發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生不知道既往有子宮損傷史，這很容易耽誤病情。

7 宮外孕手術史

既往有宮外孕病史，不論之前是保守治療還是手術治療，有可能仍存在輸卵管不通暢的問題，需要在孕6周及早做超聲檢查，觀察孕囊在子宮內(nèi)還是宮外。并且要監(jiān)測血HCG和孕酮的變化，及早排除宮外孕，以免發(fā)生宮外孕破裂時腹腔內(nèi)出血，危及孕婦生命。早孕期出現(xiàn)腹痛與出血，及早到急診就醫(yī)，不能自認為先兆流產(chǎn)，不做相應的檢查而自行保胎，那樣可能發(fā)生危險。

關于孕產(chǎn)隱私，醫(yī)生有話說

作為一個醫(yī)生，我想說為什么既往孕產(chǎn)隱私一定要告訴醫(yī)生呢？

1從醫(yī)生的角度，我認為應該告訴醫(yī)生詳細情況，以便于孕期保健，乃至于影響分娩方式的選擇。

2從家庭穩(wěn)定方面看，如果以前的流產(chǎn)、引產(chǎn)史丈夫都不知情，

尤其丈夫及其家人非常在意你以前的情況，知道實情后可能引發(fā)家庭危機，甚至離婚。

我建議你要和信任的醫(yī)生講明情況，讓醫(yī)生評價上次孕產(chǎn)史對此次懷孕的影響，如果影響孕期保健的安全或影響分娩，孕檢醫(yī)生會決定用什么方式轉(zhuǎn)達給同事，婦產(chǎn)科醫(yī)生看到提示后會分別對待。

醫(yī)生特別提醒：

對于月經(jīng)不規(guī)律的女性，學習記錄月經(jīng)時間，停經(jīng)50天時一定用早孕試紙檢測尿液，及早發(fā)現(xiàn)停經(jīng)和懷孕，避免中期引產(chǎn)對女性的損傷。對于曾經(jīng)剖宮產(chǎn)、子宮損傷、子宮手術的孕媽媽，要提高子宮破裂的風險意識，曾經(jīng)分娩過的孕媽媽，在臨產(chǎn)后及早進入分娩室，有大便感時及時請醫(yī)生檢查宮口開大情況，以免產(chǎn)程太快，影響接生，造成孩子墜落傷。

最后我想說，現(xiàn)代社會經(jīng)濟發(fā)展、思想開放，人們不能一味地譴責未婚先孕，應該進行全民健康性教育、性知識普及，學會避孕，預防性病，避免人流、藥流對身體的傷害。