文/王靜 婦產(chǎn)科主治醫(yī)師 編輯/英華 設(shè)計(jì)/侯宇

目前，肥胖問題愈加嚴(yán)重，世界衛(wèi)生組織將其稱為全球性的大流行。肥胖不僅引起代謝障礙，對(duì)生殖功能也產(chǎn)生重要影響。那么“胖妞”在備孕中應(yīng)該制定哪些計(jì)劃呢？

胖和不排卵、不孕還真有點(diǎn)關(guān)系

肥胖已經(jīng)成為威脅不孕不育的重要因素，同正常體重女性相比，肥胖女性自然受孕率或人工輔助生殖治療受孕率下降，而受孕后自然流產(chǎn)率上升。

在日常生活中，大家也注意到，不孕或生殖能力下降的女性患者常表現(xiàn)為肥胖或超重，而且女性肥胖多與多囊卵巢綜合征（PCOS）有著密切關(guān)系，40%～60%的PCOS患者BMI≥25，即肥胖。那么，為什么超重或肥胖的女性易出現(xiàn)不排卵或受孕率低？

正常月經(jīng)和生殖功能需要足夠的脂肪，但是體重過高或過低都會(huì)使生育能力下降，尤其是“向心性”肥胖，這易導(dǎo)致胰島素抵抗和高胰島素血癥。肥胖對(duì)生育能力影響很大，可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、無排卵、不孕、流產(chǎn)、妊娠結(jié)局不良等。而當(dāng)體重超標(biāo)伴胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征患者減肥后胰島素水平會(huì)降到正常水平，卵巢可恢復(fù)排卵，自然受孕。可見，“胖妞”要想做媽媽，減肥是很關(guān)鍵的一步。

你真的是胖嗎？

很多女性總覺得自己很胖，其實(shí)已經(jīng)很苗條了。對(duì)備孕的女性來說，如何判斷自己是否屬于肥胖的范圍呢？目前國(guó)際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的標(biāo)準(zhǔn)是身體質(zhì)量指數(shù)，簡(jiǎn)稱體重指數(shù)，英文為Body Mass Index，簡(jiǎn)稱BMI，是用體重千克數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字。國(guó)際肥胖特別工作組提出亞洲成年人BMI正常范圍為18.5～22.9kg/m2，≥23.0kg/m2為體重質(zhì)量超標(biāo)，23.0～24.9 kg/m2為肥胖前期，25.0～29.9 kg/m2為一度肥胖，≥30.0kg/m2為二度肥胖。

我很胖，備孕時(shí)先動(dòng)起來

體型偏胖的女性朋友在備孕前3個(gè)月就應(yīng)該做孕前檢查，計(jì)算BMI，如果超重或肥胖，要到醫(yī)院做檢查，排除一些與肥胖相關(guān)的疾病，并通過飲食、運(yùn)動(dòng)、調(diào)整生活方式等途徑使自己孕前BMI達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，這是杜絕因肥胖帶來的不孕不育和妊娠不良結(jié)局的最根本、最直接方法。即使肥胖女性受孕沒有任何困難，但肥胖仍會(huì)增加妊娠并發(fā)癥，危及母兒健康和生命。

那么，如何來控制孕前女性和已懷孕孕婦的肥胖和體重呢？

控制體重和合理飲食從孕前開始

如果女性身體偏胖，在備孕前應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，控制飲食，減少體重。適當(dāng)補(bǔ)充葉酸、復(fù)合維生素，多吃雞蛋、牛奶、水果、綠葉菜，遠(yuǎn)離環(huán)境污染，戒煙戒酒，忌食農(nóng)藥污染的食物及罐頭類食品。

萬萬不可通過藥物減肥

對(duì)于肥胖的孕婦，不能通過藥物來減肥，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，通過調(diào)節(jié)飲食來控制體重。

“胖妞”懷孕后問題多多

肥胖女性如果懷孕，在孕期容易出現(xiàn)一系列的代謝綜合征，如血脂紊亂，增加了患高血壓、冠心病及血栓栓塞等風(fēng)險(xiǎn)。

1 妊娠期糖尿病

孕前體重超重、肥胖可使2型糖尿病發(fā)生率增高3～3.76倍。孕前BMI水平越高，發(fā)生妊娠期糖尿病幾率越高。

2 妊娠期高血壓疾病

肥胖女性患此病增加了3～4倍，伴隨著高血壓所產(chǎn)生的如子癇、心血管意外等風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高。此外，肥胖使妊娠期胎盤早剝的發(fā)生率增加了2～3倍，BMI每增加5～7kg/m2，胎盤早剝風(fēng)險(xiǎn)增加一倍，可危及母兒生命。

3 妊娠期血栓栓塞性疾病

肥胖可促進(jìn)靜脈血瘀滯，增加血液黏度，加重血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)血栓形成。這種高凝狀態(tài)從整個(gè)孕期一直持續(xù)到產(chǎn)后3周，在分娩期危害最大，尤其在剖宮分娩過程中。若發(fā)生血栓性肺栓塞可致孕產(chǎn)婦死亡。

4 肥胖可使孕婦分娩難產(chǎn)率和急診剖宮產(chǎn)率增加

除此之外，肥胖的孕媽媽在剖宮產(chǎn)手術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率增加，如手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)中出血量增加、深部靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)等增加。

5 孕產(chǎn)期死亡率也呈增加趨勢(shì)

伴隨孕產(chǎn)婦體重的增加其死亡率也呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，死亡的孕產(chǎn)婦超過一半以上都是超重或肥胖的女性。

6 容易出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥

肥胖患者更易在孕期增加較多的體重，在產(chǎn)后難以減重而產(chǎn)后體重指數(shù)更高。特別需要提醒的是，肥胖患者若合并妊娠期糖尿病，在隨后的10年內(nèi)約有50%可能發(fā)展為2型糖尿病。

“胖妞”如何安度孕期？

1 控制進(jìn)食量

主要控制糖類食物，如米飯、面食等糧食均不宜超過每日標(biāo)準(zhǔn)供給量。動(dòng)物性食物可以選含脂肪量相對(duì)較低的雞、魚、蝦、蛋、奶，少選擇含脂肪量相對(duì)較高的豬、牛、羊肉，并適當(dāng)增加一些豆類，這樣可以保證蛋白質(zhì)的供給，又能控制脂肪總量。少吃油炸食物、堅(jiān)果、植物種子類的食物，這一類食物含脂肪量較高。

2 多吃蔬菜和水果

主食和脂肪進(jìn)食量減少后，往往饑餓感較嚴(yán)重，可以多吃一些蔬菜和水果，注意要選擇含糖量少的水果，既能緩解饑餓感，又能增加維生素和有機(jī)物的攝入。肥胖孕婦要注意飲食有規(guī)律，按時(shí)進(jìn)餐。不要選擇餅干、糖果、瓜子、油炸土豆片等熱能比較高的食物作零食。

3 不同時(shí)期采用不同飲食計(jì)劃

在孕早期，孕婦一般反應(yīng)較大，最好少吃多餐，固體、液體食物分開吃。以平衡膳食為原則，每天主食150～200克，蛋白質(zhì)50～100克，多吃蔬菜、水果等。

孕中期適當(dāng)補(bǔ)鈣，增加牛奶、蛋白質(zhì)、微量元素的攝入量，預(yù)防孕期貧血、小腿抽筋、腰背酸痛等。

孕晚期，胎兒體重增長(zhǎng)迅速，在飲食方面應(yīng)加以控制，特別是高熱量、高脂肪、高糖分的飲食，要選擇易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的食物。

4 孕期適當(dāng)、適量的體育運(yùn)動(dòng)

這更將有益于整個(gè)妊娠過程，能減輕孕期不適。尤其是在妊娠后期，孕婦的體重有很大增加，身體許多部位感到壓力，同時(shí)平衡能力下降，使得做一些日常動(dòng)作也受到限制。從懷孕早期開始鍛煉能有效緩解不適。孕早期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)還能增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)節(jié)心理狀況，改善睡眠質(zhì)量，為分娩過程和產(chǎn)后的快速?gòu)?fù)原做好準(zhǔn)備。