王奇

近期，據(jù)美國(guó)《芝加哥論壇報(bào)》報(bào)道，美國(guó)華盛頓大學(xué)臨床藥學(xué)教授約翰·霍恩、亞利桑那大學(xué)藥學(xué)教授丹尼爾·馬龍以及內(nèi)科醫(yī)師史提芬·福克斯調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有五種聯(lián)用會(huì)出現(xiàn)致死或其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)藥物組合最易被忽視。在美國(guó)，甚至有60%的臨床藥師都不知道。

辛伐他汀與克拉霉素。他汀是最常見的降脂藥之一，單獨(dú)服用正常劑量他汀類藥物時(shí)很少發(fā)生橫紋肌溶解。辛伐他汀等在體內(nèi)要經(jīng)過一種叫做CYP3A4的酶來進(jìn)行代謝，而抗菌藥克拉霉素是CYP3A4的強(qiáng)效抑制劑。兩者合用，一方面會(huì)導(dǎo)致辛伐他汀等在體內(nèi)蓄積，另一方面兩者也會(huì)存在相互作用的風(fēng)險(xiǎn)，從而引起嚴(yán)重的橫紋肌溶解甚至出現(xiàn)腎功能衰竭。因此，服用他汀的患者，在使用抗生素之前，應(yīng)充分告知自身的用藥情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇對(duì)CYP3A4沒有抑制作用的抗菌藥。

秋水仙堿與維拉帕米。在痛風(fēng)急性期，秋水仙堿是“救火隊(duì)員”，能緩解疼痛、抑制炎癥。并且，患痛風(fēng)的人較血尿酸正常者易產(chǎn)生高血壓等心腦血管疾病。有資料顯示，痛風(fēng)患者合并高血壓者約為58.8%。但是，維拉帕米作為常見的降壓藥，會(huì)讓秋水仙堿的含量在人體血液中迅速升高，出現(xiàn)中毒，從而可能誘發(fā)紅細(xì)胞與白細(xì)胞減少，甚至全身多器官功能衰竭。因此，長(zhǎng)期應(yīng)用維拉帕米的痛風(fēng)患者，在急性期一定要跟醫(yī)生說明，必要時(shí)可遵醫(yī)囑改用非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素等。

替扎尼定與環(huán)丙沙星。作為一種治療肩周炎的藥物，替扎尼定具有緩解肌肉緊張等功效。但如果因?yàn)榧?xì)菌感染擅自使用了環(huán)丙沙星這一喹諾酮類抗菌藥，會(huì)導(dǎo)致這兩種藥物都難以在體內(nèi)分解，出現(xiàn)全身無力，腳步虛浮，嚴(yán)重低血壓甚至?xí)炟?，因此?yīng)盡量避免兩藥聯(lián)用。

克拉霉素與麥角胺。癲癇患者常會(huì)用到麥角胺，然而克拉霉素會(huì)抑制其代謝，從而導(dǎo)致中毒，患者可能表現(xiàn)出驚厥、手足灰白發(fā)冷、感覺障礙等癥狀。并且研究發(fā)現(xiàn)，兩者還會(huì)相互作用阻塞血管，從而可能誘發(fā)中風(fēng)或嚴(yán)重的腦組織缺氧。所以，使用麥角胺癲癇患者，千萬不要自行濫用抗菌藥。

乙炔雌二醇與灰黃霉素。避孕藥中大都含有乙炔雌二醇，但它會(huì)和抗真菌藥灰黃霉素相互作用而失效，從而影響避孕效果。兩者相互作用的產(chǎn)物還會(huì)造成胎兒出生缺陷。因此，有避孕需求的女性要盡量避免使用灰黃霉素。