王寧夫

在諸多病因所致的重癥心肌炎中，最常見的也是最應(yīng)該引起大家重視的是病毒性心肌炎。病毒感染人體后，由于病毒的結(jié)構(gòu)和心肌細胞膜結(jié)構(gòu)有一定的相似性，人體的免疫功能在攻擊病毒時，也會誤攻心肌細胞或外周肌肉細胞，導致心肌細胞受損。這就是我們常說的病毒性心肌炎。

病毒性心肌炎的發(fā)病率很高，大概有一半的人都會不知不覺得過心肌炎。但很多人患心肌炎就像感冒似的，不需治療就會自行好轉(zhuǎn)，因為心肌炎與感冒一樣有自限性，這也是病毒性心肌炎的一大特點。但是也有少數(shù)的心肌炎患者發(fā)病非常嚴重，起病后迅速出現(xiàn)心衰、休克、猝死等，還有些人得了心肌炎后，會發(fā)生心律失常，隨時可能發(fā)生心臟驟停。

關(guān)于重癥心肌炎，以往大家有一個誤區(qū)，認為感冒或患腸炎一周后才會出現(xiàn)心肌炎的癥狀，如胸悶、心慌、氣急，包括醫(yī)學教科書和專業(yè)書上也強調(diào)，病史中有一周以上的前驅(qū)感染史作為心肌炎的診斷條件之一。但是近兩年我們持續(xù)做的一項新研究發(fā)現(xiàn)，事實上，重癥心肌炎尤其是病毒性的爆發(fā)型心肌炎，進展非?？?，60%～70%的重癥心肌炎沒有典型的潛伏期，感冒一到三天就會迅速出現(xiàn)重癥心肌炎的癥狀，而且由于受到感冒發(fā)熱癥狀的掩飾，心肌炎的癥狀很難被發(fā)現(xiàn)，容易漏診誤治。不少人甚至來不及去醫(yī)院就發(fā)生了猝死。有些病人在治療感冒、腸炎過程中發(fā)生意外。雖然重癥心肌炎發(fā)生率不高，但是后果嚴重，危害非常大，因此要格外小心和警惕。

感冒后胸悶、心慌

要排查心肌炎

這種急性重癥心肌炎多見于健康的青年人，我曾見過不少這樣的例子。曾有一位非常喜歡運動的18歲男孩，感冒后沒當回事，沒有休息依然每天去運動，結(jié)果爆發(fā)了重癥心肌炎，送到醫(yī)院來不及救治就去世了。還有一位年輕的姑娘，感冒發(fā)燒后在醫(yī)院打點滴，結(jié)果在輸液過程中猝死，家屬不理解，醫(yī)生也很納悶，治療和用藥都完全沒問題的呀，最后尸體病理解剖時發(fā)現(xiàn)，她猝死的原因就是突發(fā)了重癥心肌炎。

因此，提醒大家，感冒發(fā)燒后一定要休息，加強營養(yǎng)，避免勞累，更不能做劇烈運動。五六十年代時，感冒發(fā)燒都要休病假，而現(xiàn)在大家生活水平提高了，工作節(jié)奏快了，反而不重視病后休息，覺得感冒發(fā)燒是小病，沒關(guān)系，這就很容易出問題。感冒發(fā)燒后如果有胸悶、氣急、心慌，建議患者及時做個常規(guī)的心電圖和抽血檢查以排查心肌炎。

除了病毒感染會導致重癥心肌炎外，細菌性感染導致的重癥心肌炎也很常見，多見于溶血性的鏈球菌感染，這是一種特殊的細菌，很容易引起扁桃體發(fā)炎，80%～90%的人都生過扁桃體炎。所以，我們經(jīng)常說，扁桃體發(fā)炎本身不可怕，怕的是扁桃體發(fā)炎后，引起心肌炎和腎炎。人體感染鏈球菌后體內(nèi)產(chǎn)生抗體，抗體在攻擊細菌的同時，會錯誤的攻擊心肌細胞和腎臟，導致心肌炎或腎炎。另外，有時腳氣感染、皮膚感染、牙齒發(fā)炎也會引發(fā)心肌炎。

對病毒性或細菌性心肌炎最重要的預防就是增加抵抗力、避免著涼、過累。反復扁桃體發(fā)炎者，可以考慮摘除。

責任編輯/劉穎