薛艷紅 寧 宏

綜合護理干預(yù)對青光眼患者術(shù)后康復(fù)的影響

薛艷紅 寧 宏

目的探討綜合護理干預(yù)對青光眼患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法選取2012年3月-2014年4月住院治療的青光眼患者116例,隨機分為常規(guī)護理組和綜合護理組各58例。2組患者均接受激光虹膜周邊切開術(shù)治療,常規(guī)護理組采取常規(guī)護理措施,綜合護理組在常規(guī)護理措施基礎(chǔ)上采取綜合護理措施。比較2組患者視力水平、眼壓、患眼視網(wǎng)膜中央動脈血流變化、對青光眼認知情況及生活質(zhì)量。結(jié)果干預(yù)后,綜合護理組眼壓低于常規(guī)護理組,舒張期血流速峰值和收縮期血流速峰值均高于常規(guī)護理組,阻力指數(shù)低于常規(guī)護理組,青光眼知識、藥物依從性、生活方式和習慣及總體認知評分均高于常規(guī)護理組,癥狀和視功能、身體機能、社會活動、精神心理評分和總分均高于常規(guī)護理組。結(jié)論綜合護理措施有助于提高患者對青光眼的認知水平、改善眼部血流狀態(tài)、降低眼壓,從而有效提高患者的生活質(zhì)量。

青光眼;眼壓;生活質(zhì)量;綜合護理干預(yù)

青光眼是我國第二位致盲的疾病,患病人數(shù)700萬左右,其發(fā)病和致盲過程較為隱匿且不可逆,給患者身體和精神上帶來了巨大痛苦,嚴重影響患者的生存質(zhì)量[1]。青光眼患者中約95%以上為原發(fā)性青光眼,眼壓升高是導致患者視功能損傷的主要因素,有效降低眼壓是治療青光眼的主要治療手段[2]。但影響眼壓的因素較為復(fù)雜,既包括內(nèi)在的危險因素,亦與患者情緒、健康狀況等外在因素密切相關(guān)[3]。研究[4]表明,青光眼患者情緒易受外界因素影響,而情緒波動易導致植物性神經(jīng)功能紊亂,從而導致眼部血流動力學改變及眼壓升高,并形成惡性循環(huán),從而進一步損害患者視力,導致不良預(yù)后。因此,我們對手術(shù)降眼壓治療的青光眼患者采取綜合護理措施以利于患者康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年3月-2014年4月在我院住院治療的青光眼患者116例,所有患者均確診為原發(fā)性開角型青光眼。病例納入標準:①年齡在18歲以上;②眼壓22～32mm Hg(1k Pa=7.5mm Hg);③患眼矯正視力>0.1,裂隙燈下檢查角膜正常。排除繼發(fā)性青光眼者、具有前房角關(guān)閉體征者、正在服用其他可能影響治療效果藥物者、60d內(nèi)接受眼部手術(shù)或激光治療者及妊娠期和哺乳期婦女。利用隨機數(shù)字表法將所有患者分為常規(guī)護理組和綜合護理組.其中,常規(guī)護理組58例,男性39例,女性19例,平均年齡(56.4±8.4)歲,病程2～5年;綜合護理組58例,男性37例,女性21例,平均年齡(57.3±8.9)歲,病程2～5年。2組患者性別、年齡、病程等比較,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準,所有患者均知情同意。

1.2 方法

2組患者均接受激光虹膜周邊切開術(shù)治療,術(shù)后第1天常規(guī)給予乙酰唑胺片0.25mg口服, 2次/d,每6小時用新霉素地塞米松眼藥水局部滴眼,連用3d。常規(guī)護理組采取常規(guī)護理措施,具體包括遵醫(yī)囑護理、嚴格控制患者服藥,對患者出現(xiàn)的問題、疑慮等及時進行解決。綜合護理組則在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予綜合護理措施。①健康教育。術(shù)前對患者及家屬進行青光眼相關(guān)知識教育,包括青光眼相關(guān)概念、病因、自我保健要點、日常生活注意事項、用藥注意事項等,采用集體授課與一對一教育相結(jié)合的方式,讓患者及家屬對青光眼有全面的認識,并及時解答患者及家屬對疾病存在的疑問,以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心及家屬對患者的支持。②心理干預(yù)。鑒于患者可能對疾病及手術(shù)治療存在焦慮、恐懼等不良情緒,積極對患者開展相關(guān)心理輔導,在患者充分了解青光眼相關(guān)知識基礎(chǔ)上,組織病友進行交流,相互鼓勵,同時,邀請治療效果較好的青光眼患者進行經(jīng)驗交流,以充分發(fā)揮“榜樣”的作用[5]。③生活方式干預(yù)。對患者術(shù)后生活方式進行指導,指導患者合理膳食、保證充足睡眠及規(guī)律運動,強調(diào)規(guī)律運動的重要性,由專業(yè)醫(yī)生對患者開具運動處方,讓患者術(shù)后早期進行散步、做操等有氧運動,每天運動時間控制在1h以內(nèi),避免患者進行劇烈運動,以防對眼壓產(chǎn)生不良影響。

1.3 評價指標

2組患者均干預(yù)4周,分別于干預(yù)前后進行評價。①視力水平。視力水平由驗光師進行檢測。②眼壓。由專業(yè)人員分別于測定當天上午8∶00、11∶00及下午4∶00用壓平式眼壓計進行測量,取均值。③對患眼視網(wǎng)膜中央動脈血流變化進行檢測?；颊呷⊙雠P位,利用美國HP 5500型多普勒彩色超聲系統(tǒng)讓聲束對準眼眶后視神經(jīng)孔,對視網(wǎng)膜中央動脈在收縮期和舒張期的血流最高速度進行測定,并計算血流受阻指數(shù)。④利用青光眼理解問卷[6]對2組患者青光眼認知情況進行評估。問卷包括青光眼知識、藥物依從性、生活方式和習慣3大類問題,總分31分,得分越高提示患者認知水平越好。⑤對2組患者的生活質(zhì)量進行評估。利用適合中國人的視功能損害眼病生活量表[7]對患者生活質(zhì)量進行評估。該量表包括癥狀和視功能、身體機能、社會活動和精神心理4個維度20個問題,滿分100分,得分越高,說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料采用±s表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者視力水平和眼壓比較

干預(yù)后,綜合護理組眼壓明顯低于常規(guī)護理組。見表1。

2.2 2組患者患眼視網(wǎng)膜中央動脈血流比較

干預(yù)后,綜合護理組舒張期血流速峰值和收縮期血流速峰值均明顯高于常規(guī)護理組,阻力指數(shù)低于常規(guī)護理組。見表2。

2.3 2組患者對青光眼認知情況比較

干預(yù)后,綜合護理組青光眼知識、藥物依從性、生活方式和習慣及總體認知評分均高于常規(guī)護理組。見表3。

2.4 2組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)后,綜合護理組癥狀和視功能、身體機能、社會活動、精神心理評分和總分均明顯高于常規(guī)護理組。見表4。

表1 2組患者視力水平及眼壓比較 (±s)

表1 2組患者視力水平及眼壓比較 (±s)

組別 視力水平干預(yù)前 干預(yù)后眼壓(mm Hg)干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)護理組(n=58) 0.31±0.09 0.73±0.17 26.93±6.02 18.95±5.71綜合護理組(n=58) 0.29±0.07 0.72±0.15 27.62±5.83 15.38±4.26t值 0.121 0.769 0.217 2.670P值 0.452 0.222 0.414 0.004

表2 2組患者患眼視網(wǎng)膜中央動脈血流情況比較 (±s)

表2 2組患者患眼視網(wǎng)膜中央動脈血流情況比較 (±s)

組別 舒張期血流速峰值(cm/s)干預(yù)前 干預(yù)后收縮期血流速峰值(cm/s)干預(yù)前 干預(yù)后阻力指數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)護理組(n=58) 2.72±0.71 3.06±0.68 8.29±1.29 9.24±1.57 0.70±0.07 0.66±0.06綜合護理組(n=58) 2.69±0.85 3.82±0.79 8.26±1.24 10.91±2.65 0.68±0.05 0.61±0.04t值 0.682 3.198 0.571 4.068 0.338 2.963P值 0.247 <0.001 0.314 <0.001 0.392 0.009

表3 2組患者對青光眼認知情況比較 (分,±s)

表3 2組患者對青光眼認知情況比較 (分,±s)

組別 青光眼知識 藥物依從性 生活方式和習慣 總分常規(guī)護理組(n=58) 6.24±2.01 8.91±1.57 4.26±1.19 19.21±2.74綜合護理組(n=58) 7.31±2.18 9.27±1.86 4.81±1.37 21.39±3.58t值 2.361 1.730 2.693 2.044P值 0.010 0.043 0.004 0.022

表4 2組患者生活質(zhì)量比較比較 (分,±s)

表4 2組患者生活質(zhì)量比較比較 (分,±s)

組別 癥狀和視功能 身體機能 社會活動 精神心理 總分常規(guī)護理組(n=58) 22.34±5.61 21.05±4.02 17.98±4.14 19.14±4.96 81.37±9.04綜合護理組(n=58) 29.12±5.93 23.45±3.84 21.85±3.17 23.54±4.38 96.04±8.61t值 7.206 3.558 4.886 3.832 10.177P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

3 討論

青光眼與眼壓升高有關(guān),損害視覺功能,可導致不可逆轉(zhuǎn)性視覺功能喪失,且病情緩慢進展,一旦患病,患者需終身進行治療,給患者身體、心理和生活均會帶來很大影響[8]。目前,臨床上治療青光眼的目標是有效控制眼壓及穩(wěn)定視功能,方法包括手術(shù)、激光及藥物治療等。本研究對患者均采取激光虹膜周邊切開術(shù)治療,以改善眼部血流,緩解眼壓對視神經(jīng)纖維的壓迫.該手術(shù)治療方法可有效改善患者眼部血流,降低眼壓,提升視力水平[9]。

青光眼是一種慢性進展性疾病,且病情不可逆轉(zhuǎn),長期的治療、病情反復(fù)、經(jīng)濟壓力及對視力喪失的擔憂,均會給患者心理、精神帶來不同程度的影響。因此,在對患者進行眼壓治療的同時,應(yīng)加強對患者生活方式及心理的干預(yù)。本研究在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,加強了對患者及家屬關(guān)于青光眼認知的健康教育,讓患者及家屬對青光眼有全面的認識,以利于患者的自我管理,加強患者家屬對患者的家庭支持,積極為患者營造良好的康復(fù)氛圍,結(jié)果顯示,綜合護理組干預(yù)后青光眼知識、依從性、習慣和總體認知評分均高于常規(guī)護理組,眼壓也低于常規(guī)護理組,說明綜合護理措施可有效提高患者對青光眼的認知水平,更有利于降低患者眼壓。

青光眼患者眼壓與情緒變化關(guān)系密切,當患者存在焦慮、緊張、恐懼等不良情緒時,會導致植物神經(jīng)功能紊亂,使血流動力學發(fā)生改變,從而導致眼壓升高[10]。本研究在常規(guī)護理基礎(chǔ)上,加強了對患者及家屬關(guān)于青光眼知識的健康教育,使患者更好地了解疾病,同時,加強對患者的心理護理,通過組織病友進行交流,相互鼓勵,邀請治療效果較好的青光眼患者進行經(jīng)驗交流,以充分發(fā)揮“榜樣”作用等形式,讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。與此同時,加強對患者術(shù)后生活方式的指導,指導患者合理膳食、保證充足睡眠及規(guī)律運動,強調(diào)規(guī)律運動的重要性,由專業(yè)醫(yī)生對患者開具運動處方,讓患者術(shù)后早期進行散步、做操等有氧運動,結(jié)果顯示,綜合護理組干預(yù)后舒張期血流速峰值和收縮期血流速峰值均高于常規(guī)護理組,而阻力指數(shù)則低于常規(guī)護理組,說明綜合護理措施更有助于患者改善眼部血流動力學,從而有助于降低眼壓,促進患者改善病情。本研究結(jié)果還顯示,綜合護理組干預(yù)后癥狀和視功能、身體機能、社會活動、精神心理評分和總分均高于常規(guī)護理組,說明在采取綜合護理措施后,從生理、心理等方面充分給予了患者支持,滿足了患者需求,從而有助于促進患者康復(fù),提高了患者的生活質(zhì)量[11]。

綜上所述,綜合護理措施有助于提高患者對青光眼的認知水平、改善眼部血流狀態(tài)、降低眼壓,從而有效提高患者的生活質(zhì)量。

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Influence of comprehensive nursing on postoperative rehabilitation of patients with glaucoma

XUE Yanhong1,NING Hong2*.1Central Hospital of Jiaozuo Coal Industry of Henan Province,Jiaozuo 454000,China.2The Fourth Hospital of China Medical University,Shenyang 110032,China.
*Corresponding author

ObjectiveTo explore the effect of comprehensive nursing intervention on postoperative rehabilitation of patients with glaucoma.MethodsTotally 116 glaucoma patients hospitalized between March 2012 and April 2014 in our hospital were randomly divided into an integrated care group(n=58)and a routine care group(n=58).After receiving laser peripheral iris incision,the routine care group received routine care,while the integrated care group was provided with integrated care additionally.All patients were intervened four weeks,and then the visual acuity,the central retinal artery blood flow of the affected eyes,patients'knowledge about glaucoma and life quality were compared between the two groups.ResultsAfter the intervention,the intraocular pressure of the integrated care group was lower than that of the routine care group.After the intervention,the peak diastolic and systolic velocity of the former group were higher than the latter,the resistance index of the former was lower than the latter.The glaucoma knowledge,compliance,life style,overall cognitive scores,as well as symptoms,visual function,physical function, social activities and psychological scores in the integrated group were significantly higher than that in the routine care group.ConclusionComprehensive nursing can promote the knowledge about glaucoma and ocular blood flow,reduce intraocular pressure,thus improving the quality of life of glaucoma patients effectively.

Glaucoma;Intraocular pressure;Quality of life;Comprehensive care intervention

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.02.022

2016-06-27)

遼寧省自然科學基金(編號:2013021029)

454000 河南焦作,河南省焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院(薛艷紅);110032 沈陽,中國醫(yī)科大學第四醫(yī)院(寧宏)

寧宏,E-mail:qiaosong2443@163.com