毛桂英 余雪梅 康建芳

眼科手術患者用藥依從性及焦慮情緒的影響因素和護理對策

毛桂英 余雪梅 康建芳

目的探討影響眼科手術患者用藥依從性和焦慮情緒的因素,并提出有效的護理對策。方法選取2014年6月-2016年6月175例眼科住院患者,依據(jù)患者服藥依從性和焦慮狀況對其進行分組,并采用單因素分析找出影響眼科手術患者用藥依從性和焦慮的因素。結果影響患者用藥依從性的因素包括對藥物價格的直觀感覺、是否掌握疾病基本知識、用藥次數(shù)、是否被告知詳細的用藥方法;影響患者焦慮的因素包括年齡、文化程度、收入水平、婚姻狀況。結論在眼科手術患者的護理中應加強心理干預、健康教育、家庭支持,并提供合理的治療方案以提高患者用藥依從性,減輕患者的焦慮,從而提高治療效果。

眼科;用藥依從性;焦慮;護理;影響因素

治療依從性是指患者接受和執(zhí)行規(guī)定的醫(yī)療措施的客觀行為和程度[1]。臨床上治療依從性包括是否按處方用藥,飲食、生活方式、注意事項是否按醫(yī)囑進行。焦慮是常見的眼科手術應激反應,是由憂慮、恐懼、緊張交織在一起的復雜情緒,與患者的人格、各方面的壓力、對醫(yī)生的信任度有關。有研究[2]顯示,眼科患者的用藥不依從性和焦慮較普遍,嚴重影響治療效果。我院此次對影響眼科手術患者用藥依從性和焦慮情緒的各項因素進行了統(tǒng)計分析,并提出針對性的護理干預方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年6月-2016年6月在我院行眼科手術治療的患者175例為研究對象,男82例,女93例,年齡18～81歲,平均年齡(51.34±6.79)歲,病程2d～12年。其中白內障87例,視網膜脫落22例,眼外傷19例,青光眼17例,糖尿病性視網膜病變15例,角膜病15例。納入標準:①年齡≥18歲;②對此次研究知情并愿意配合完成調查;③意識清楚,具有一定理解和判斷能力。排除標準:①合并有抑郁、焦慮等精神疾病者;②哺乳期或妊娠期婦女;③合并有心、肝、肺等臟器嚴重功能損害的患者。

1.2 方法

統(tǒng)計患者年齡、病程、性別、文化程度、經濟收入水平、用藥情況、藥物價格等詳細資料,并統(tǒng)計患者的用藥依從性和焦慮水平。①用藥依從性。依從性好,嚴格按照醫(yī)生處方用藥;依從性一般,按照處方用藥,偶爾有遺忘、間隔時間不正確;依從性差,用藥次數(shù)、劑量、間隔時間未按照處方進行,或停藥、用藥次數(shù)不足。②焦慮水平。采用焦慮自評量表(selfrating anxiety scale,SAS)[3]評估患者的焦慮水平, 50分以下為正常,50～59為輕度焦慮,60～69為中度焦慮,70分以上為重度焦慮。根據(jù)臨床經驗和文獻資料,共統(tǒng)計出45個可能影響眼科手術患者服藥依從性和焦慮的因素,將患者根據(jù)治療依從性和焦慮水平進行分組,通過單因素分析從45個可能因素中,篩選出影響因素。

1.3 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理,統(tǒng)計數(shù)據(jù)均為計數(shù)資料,用百分比(%)表示,采用χ2檢驗和Fisher確切概率法。檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 用藥依從性的單因素分析

175例患者中用藥依從性好65例(37.14%),較好78例(44.57%),差32例(18.29%)。對65例用藥依從性好的患者進行單因素分析,結果顯示對藥物價格的直觀感覺、是否掌握疾病基本知識、用藥次數(shù)、是否被告知詳細的用藥方法為用藥依從性的影響因素(表1)。

表1 175例患者用藥依從性影響因素的單因素分析 (例)

2.2 焦慮水平的單因素分析

175例患者的平均SAS評分(45.38±4.97)分,≥50分9例,其中50～59分6例,60～69分3例, 70分以上0例。影響患者焦慮的顯著因素包括年齡、文化程度、收入水平、婚姻狀況(表2)。

表2 175例患者焦慮水平單因素分析

3 討論

3.1 眼科患者用藥依從性及焦慮情緒的影響因素分析

國外調查[4]顯示,約60%患者感到藥品價格昂貴,但從不向醫(yī)生講述,其中40%患者稱醫(yī)生從未詢問過是否可以承擔該項費用,術后部分患者可能因經濟壓力而停藥,與本次研究大致相符,感覺藥物價格昂貴的患者用藥依從性低于感覺藥物價格適中和便宜的患者。用藥次數(shù)也是影響患者用藥依從性的因素,眼科患者大多為聯(lián)合用藥,用藥次數(shù)≥2次/d的患者約占85%以上[5],用藥次數(shù)多、藥物品種多,可能導致患者遺忘或者記混藥物的用法、用量,導致患者用藥依從性降低。就診患者大多教育程度較低,對疾病沒有具體的認識,部分患者難以相信自己患病或者低估自己所患疾病,從而對術后藥物治療不夠重視,甚至直接停藥。

中年和已婚患者的焦慮程度較高,可能是因為中年時期對事業(yè)成就期望值最高,家庭責任較重,因此承受較多壓力;而低收入患者因擔心治療費用和疾病治療對工作收入的影響而感到壓力,從而導致焦慮;文化程度低的患者知識面窄,無法查閱有關書籍、了解疾病和醫(yī)療信息,更容易產生盲目悲觀等情緒[]。

3.2 護理干預

3.2.1 心理干預

運用心理干預可有效改善患者焦慮,減輕應激反應。術前心理干預被看做“精神性術前用藥”[7],在強化鎮(zhèn)痛、減少焦慮、消除緊張等方面意義重大。術前和患者進行溝通,了解患者的心理狀態(tài)并有針對性地進行干預,對悲觀型的患者多強調治療的積極效果和安全性,樹立患者的信心;對恐懼型的患者多安撫和溝通,讓患者感到安心;對焦躁型的患者護理時注意言語和行為。通過心理干預,可矯正患者對環(huán)境、自我的錯誤認知[8],改善患者的認知能力,從而減少焦慮,在良好的身心狀態(tài)下進行治療。此外,手術前后的醫(yī)患溝通可以提高患者對醫(yī)護人員的信任度,改善醫(yī)患關系,在一定程度上提高患者的用藥依從性,提高治療效果。

3.2.2 健康教育

眼科手術患者在術前多具有強烈的與醫(yī)護人員交流的意愿[9],對手術細節(jié)、效果、預后等十分重視,此時若不能得到積極的回應,可能會加重患者的焦慮情緒,同時不利于護患關系。術前應對疾病的病因、發(fā)展進程、治療方法、預后等為患者進行講解,樹立患者對治療的信心。術后指導患者如何看說明書,并自制簡單的、通俗易懂的用藥說明書發(fā)放給患者,包括使用時間、劑量、可能出現(xiàn)的副作用等,避免患者因對治療方案不清楚而錯誤用藥。強調后期治療的必要性,尤其是癥狀較輕、需長期用藥的患者,避免患者不按醫(yī)囑用藥。

3.2.3 根據(jù)患者的實際情況設計合理的治療方案

患者的經濟水平相差較大,采用醫(yī)療方案時應酌情考慮患者的實際情況,對有經濟困難的患者,可以盡量選擇較為廉價又適用的藥品,或者推薦有醫(yī)療機構援助的藥物[10]。

3.2.4 家庭支持

家庭支持對患者的康復和心理狀態(tài)非常重要,本次研究結果顯示,已婚患者更容易發(fā)生焦慮,可能跟已婚患者承擔著更多家庭責任有關,擔心自身疾病會給家庭帶來經濟負擔或者生活上的負擔,從而引發(fā)各種負面情緒。此時囑咐患者家屬多給予患者情感上的支持,在患者面前應表現(xiàn)出樂觀、積極的心態(tài),給予患者充分的鼓勵和支持。

[1]孫松挺.青光眼局部藥物治療依從性相關影響因素及預防對策.中國藥業(yè),2012,21(1):54-55.

[2]趙麗麗.眼科住院患者的焦慮抑郁狀況及其影響因素的研究.濟南:山東大學,2012.

[3]鐘海彬,李敏,曾思明.Nd:YAG激光帶蒂開罐式后囊切開術治療后發(fā)性白內障.中國實用眼科雜志,2008, 26(7):692-694.

[4]August in A,Sahel J,Bandello F,et al.Anxiety and depression prevalence rates in age related macular degeneration.Invest Ophthalmol Vis Sci,2007,48(4): 1498-1503.

[5]張超玲.氬激光治療增殖型糖尿病性視網膜病變的臨床護理.中國臨床護理,2013,5(4):340-341.

[6]楊瑞鳳.眼科護理中的風險相關因素分析及對策.國際護理學雜志,2012,31(10):1836-1837.

[7]陳紅,范秋梅.對眼科手術患者行安撫和觸摸護理對應激狀況和滿意度的影響.齊魯護理雜志,2013,19 (24):39-40.

[8]陶娜.三聯(lián)手術治療青光眼合并白內障的護理.中國臨床護理,2012,4(5):427-428.

[9]李顏,孫向紅,董旭晨.情緒護理對眼科住院患者焦慮及生活質量的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,23 (24):2732-2733.

[10]孟令玉,卜文紅.眼科手術患者實施安撫和觸摸護理對其應激狀況和護理滿意度的影響研究.中華眼科醫(yī)學雜志·電子版,2015(2):101-103.

The influencing factors of perioperative compliance and anxiety of ophthalmic surgery patients and their nursing strategies

MAO Guiying*,YU Xuemei,KANG Jianfang.Shenzhen Eye Hospital,Affiliated to Jinan University,Shenzhen 518000,China.
*Corresponding author

ObjectiveTo explore the influencing factors that affecting drug compliance and anxiety among ophthalmic surgery patients,so as to put forward effective nursing interventions.MethodsTotally 175 ophthalmology patients to receive surgeries between June 2014 and June 2016 were divided into different groups according to their compliance and anxiety condition.Single factor analysis was conducted to find out the influencing factors for medication compliance and anxiety.ResultsThe influencing factors of the medication compliance included individual feeling of drug prices,the awareness of the disease,medication times and whether to be informed of detailed drug taking methods,while those of the anxiety included age,education level,income and marital status.ConclusionPsychological counseling,health education and family support,in addition to reasonable treatment can effectively reduce the level of anxiety,improve the compliance of patients and promote the therapeutic effect.

Ophthalmology;Medication compliance;Anxiety;Care;Influencing factors

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.02.021

2016-06-21)

518000 廣東深圳,暨南大學附屬深圳眼科醫(yī)院,深圳市眼科醫(yī)院,深圳眼科學重點實驗室

毛桂英,E-mail:wukeshushu1230@163.com